ernstige allergische reactie op Dermabond

Abstract

het gebruik van 2-octyl cyanoacrylaat (Dermabond; Ethicon, Somerville, NJ) voor wondsluiting wordt steeds populairder. Problemen met Dermabond zijn over het algemeen gerelateerd aan toepassingstechnieken en hebben zelden betrekking op de chemische aard van de lijm. Dit artikel beschrijft een ernstige allergische reactie op Dermabond na borstvergroting / mastopexy.

allergische reacties op 2-octylcyaanacrylaat (Dermabond); Ethicon, Somerville, NJ) zijn zeldzaam in de medische literatuur; er is slechts één gepubliceerd rapport.1 Er zijn echter verspreide anekdotische meldingen van allergieën voor Dermabond op het Internet. Met de escalatie in Dermabondgebruik, die aan zijn snelheid en gemak kan worden toegeschreven, worden meer allergische reacties verwacht. Contra-indicaties voor Dermabond gebruik omvatten cyanoacrylaat of formaldehyde allergie. We melden een geval van een fulminante allergische reactie op Dermabond na een mastopexy.

casusrapport

een gezonde 36-jarige blanke vrouw met een leeggelopen borstimplantaat gevuld met siliconen gel onderging onophoudelijk verwijdering van haar implantaten, bilaterale capsulotomieën, vervanging van haar implantaten door 325 cc siliconen gel gevulde implantaten en bilaterale mastopexies. Ze kreeg perioperatieve cefazoline en de implantaten werden gebaad met bacitracine. Haar wonden werden gesloten met Vicryl hechtingen (Ethicon), diepe dermale polydioxanone hechtingen (Ethicon), sleutel hechtingen met Proleen (Ethicon), en Dermabond op de huid.Op postoperatieve dag één werd ze regelmatig gezien en was ze in orde. Drie dagen na de operatie meldde ze erytheem rond haar incisies. Haar man, een arts, vreesde infectie en schreef 1 g intramusculaire ceftriaxon (Rocephin; Roche laboratoria, Nutley, NJ) en orale Sulfamethoxazol/trimethoprim (Bactrim DS; Roche laboratoria). Ze was niet in staat om de chirurg te zien op die dag. De volgende ochtend, met verergerende erytheem en jeuk, werd ze gezien in de eerste hulp door de chirurg. Ze was onvruchtbaar en zag er goed uit. Alle incisies waren erythemateus en jeukend, maar niet gevoelig. Blaasjes vergelijkbaar met die gezien met poison ivy waren zichtbaar door alle incisies, die zich alleen uitstrekken tot het gebied waar Dermabond werd aangebracht (figuur 1). Een gebied waar de Dermabond aan de zijkant van haar borst druppelde was ook erythemateus. Er werd een infectieziektespecialist geraadpleegd.

de chirurg en infectieziektearts waren het erover eens dat haar erytheem een allergische reactie was op de Dermabond. Het verwijderen van de Dermabond werd geprobeerd, maar de incisie begon te scheiden. Hydrocortisonzalf werd voorgeschreven voor de uitslag en om de Dermabond op te lossen. Er werd een methylprednisolon-dosisverpakking voorgeschreven (Medrol-dosisverpakking, Pfizer Inc., New York). De Bactrim DS werd voortgezet voor een week vanwege de gebroken huid en het gevaar van superinfectie. Binnen zes uur na toediening van steroïden werden erytheem en pruritis verbeterd. Zeven dagen na de operatie werden de hechtingen van de patiënt zonder incident verwijderd (Figuur 2). Op postoperatieve dag 13 begon de jeuk weer lateraal en haar man injecteerde een enkele dosis van 40 mg Depo-Medrol (Pfizer Inc., New York). Ze nam ook een orale dosis van 20 mg prednisolon. Haar jeuk stopte binnen enkele uren na deze laatste behandelingen. De postoperatieve resultaten na het verdwijnen van deze allergische reactie worden getoond in Figuur 3.

van belang, de patiënt onderging een tubale ligatie een jaar voor deze procedure. Haar incisies werden afgesloten met Dermabond. Volgens de patiënt, werd de Dermabond lukraak geplaatst tijdens deze tubale ligatie en naar verluidt was aanwezig binnen een chronisch drainerende wond voor vier maanden. De man van de patiënt heeft uiteindelijk de resterende Dermabond verwijderd en de wond weer gesloten.

discussie

Dermabond is een vloeibare lijm die het monomeer van 2-octylcyaancrylaat bevat (in een concentratie van 94%). Het monomeer polymerizes bij contact met het applicatoruiteinde, water, en blootstelling aan lichaamstemperatuur. Hierdoor ontstaat een functionele lijm wanneer deze op de huid wordt geplaatst. Extra componenten van Dermabond zijn weekmakers die helpen bij de flexibiliteit van de wond tijdens het genezingsproces, stabilisatoren om de houdbaarheid te verlengen en polymerisatie-remmers om de overgang van het product van vloeibaar naar vast te vertragen.2 het polymeer hydrolyseert in het lichaam, waardoor formaldehyde ontstaat, wat ontstekingen veroorzaakt.Dermabond werd voor het eerst goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration in 1998 en is gestaag in populariteit toegenomen. De plastisch chirurgen gebruiken nu Dermabond voor de reparaties3 van de scheuren van de spoedeisende hulp en voor cosmetische chirurgie.4 Dermabond zorgt voor een snelle sluiting van wonden, terwijl kruis – en puntmarkeringen geassocieerd met hechtingen worden geëlimineerd. Bovendien is de “hechtloze sluiting” een marketinginstrument voor chirurgen geworden.Dermabondallergie komt zeer zelden voor. Contactdermatitis van Dermabond verschijnt slechts één keer in de literatuur, hoewel contactdermatitis aan cyanoacrylaat en formaldehyde goed worden gerapporteerd.5-7

problemen met Dermabond houden meestal verband met toepassingstechniek. Huidranden moeten absoluut worden aangebracht om inversie van de wondranden te voorkomen, wat resulteert in wondscheiding zodra de Dermabond is verwijderd. Ingebedde Dermabond kan resulteren in een reactie van een vreemd lichaam.8 Dit rapport beschrijft contactdermatitis door het gebruik van Dermabond. Gezien de voorgeschiedenis van het geval was de patiënt waarschijnlijk gevoelig voor Dermabond door langdurige blootstelling aan ingebedde Dermabond van een eerdere procedure. Deze tweede blootstelling aan Dermabond veroorzaakte een intense contactdermatitis die gemakkelijk met steroid gebruik oploste.

het onderscheid tussen infectie en contactdermatitis is kritiek. Systemische steroïden zijn de steunpilaar van de behandeling; nochtans, behandelen de actuele op petrolatum-gebaseerde steroïden niet alleen symptomen maar lossen ook de Dermabond op. Snelle verwijdering van de gewraakte agent is van cruciaal belang voor het oplossen van de symptomen, maar zorg moet worden genomen om de incisie(s) niet te openen. In dit geval werden antibiotica voortgezet omdat de vesiculaire reactie open wonden in de buurt van de siliconen implantaten creëerde; secundaire infectie van de dermatitis zou hebben geresulteerd in verlies van de implantaten.

conclusies

dermabondallergie komt zelden voor, maar moet onmiddellijk worden herkend en behandeld. Zorg moet worden genomen om de symptomen van de allergische reactie te behandelen met behoud van de integriteit van de chirurgische incisies.Dr. Perry was voorheen een betaalde consultant voor Ethicon, een divisie van Johnson & Johnson en de makers van Dermabond. Deze relatie eindigde in 2005. De Heer Sosin heeft geen financieel belang in en ontvangt geen vergoeding van fabrikanten van de in dit artikel genoemde producten.