Factsheet over tekenencefalitis (TBE)

2. Pathogeen

Tickborne encefalitis (TBE) is een virale infectieziekte die het centrale zenuwstelsel aantast en kan leiden tot neurologische symptomen op lange termijn, en zelfs de dood. Tickborne encefalitis wordt veroorzaakt door een virus (Flavivirus genus, familie Flaviviridae) die drie subtypes omvat:

1. Europees subtype, overgedragen door Ixodes ricinus-teken, endemisch in landelijke en beboste gebieden in Midden -, oost-en Noord-Europa;
2. subtype van het Verre Oosten, hoofdzakelijk overgedragen door I. persulcatus, endemisch in het Verre Oosten van Rusland en in beboste gebieden van China en Japan; en
3. Siberisch subtype, overgedragen door I. persulcatus, endemisch in de Oeral, Siberië en het Verre Oosten van Rusland, en ook in sommige gebieden in Noordoost-Europa.TBE is een groeiende uitdaging voor de volksgezondheid geworden in Europa en andere delen van de wereld. Het aantal gevallen van TBE bij de mens in alle endemische regio ‘ s van Europa is de afgelopen 30 jaar met bijna 400% toegenomen; de risicogebieden zijn verspreid en er zijn nieuwe brandpunten ontdekt.
   

   klinische kenmerken en gevolgen

   de incubatietijd van TBE is gemiddeld zeven dagen, maar incubatie van maximaal 28 dagen is beschreven. De incubatie na voedselinfectie is meestal korter, ongeveer vier dagen.Ongeveer twee derde van de infecties met het humaan TBE-virus zijn niet symptomatisch. In klinische gevallen heeft TBE vaak een bifasische cursus. De eerste viraemische fase duurt ongeveer vijf (bereik 2-10) dagen en wordt geassocieerd met niet-specifieke symptomen (koorts, vermoeidheid, hoofdpijn, myalgie, misselijkheid). Deze fase wordt gevolgd door een asymptomatisch interval van zeven (bereik 1-33) dagen dat voorafgaat aan de tweede fase, wanneer het centrale zenuwstelsel betrokken is (meningitis, meningoencephalitis, myelitis, verlamming, radiculitis).

   het Europese subtype wordt geassocieerd met een mildere ziekte: 20-30% van de patiënten ervaart de tweede fase, sterftecijfers van 0,5–2% en ernstige neurologische gevolgen bij maximaal 10% van de patiënten. Bij kinderen is de tweede fase van de ziekte meestal beperkt tot meningitis, terwijl volwassenen ouder dan 40 jaar een verhoogd risico lopen op encefalitis, met hogere sterfte en langdurige gevolgen bij personen ouder dan 60 jaar.

   het subtype van het Verre Oosten wordt geassocieerd met ernstigere ziekte: monofasische ziekte, zonder asymptomatisch interval voorafgaand aan het begin van de neurologische ziekte, sterftecijfers tot 35% en hogere percentages van ernstige neurologische gevolgen.

   het Siberische subtype wordt geassocieerd met een minder ernstige ziekte (sterftecijfer 1-3%), met een neiging voor patiënten om chronische of extreem langdurige infecties te ontwikkelen.

   transmissie

   Reservoir

   de bevoegde gastheren van het TBE-virus zijn voornamelijk kleine knaagdieren (woelmuizen, muizen), maar ook insectivoren en carnivoren. Indicatorhosts die indirect de viruscirculatie ondersteunen door tekenvermenigvuldiging mogelijk te maken, omvatten verschillende soorten wilde en gedomesticeerde zoogdieren (bv. Vossen, vleermuizen, hazen, herten, wilde zwijnen, schapen, runderen, geiten, honden). Mensen zijn incidentele en doodlopende gastheren.

   Transmissiemodus

   het TBE-virus wordt overgedragen door de beet van geïnfecteerde teken. Mensen kunnen besmet raken door de consumptie van besmette ongepasteuriseerde zuivelproducten. Het TBE-virus wordt niet rechtstreeks van mens op mens overgedragen, afgezien van de mogelijkheid van verticale overdracht van een besmette moeder op de foetus. Laboratoriumongevallen als gevolg van prikletsel of geassocieerd met aerosolinfectie zijn gemeld.

   geïnfecteerde teken komen voor in boshabitats—loofbossen en overgangszones tussen bossen en graslanden. Als teken geïnfecteerd zijn, kunnen ze het virus hun hele leven overdragen (voornamelijk nimfen en volwassenen). De teekactiviteit en de levenscyclus zijn afhankelijk van klimaatfactoren (temperatuur, bodemvochtigheid en relatieve vochtigheid). Natte zomers en milde winters hebben de neiging om de dichtheid van de tekenpopulatie te verhogen. In Midden-Europa zijn twee pieken van activiteit van I. ricinus waargenomen in April / mei en in September / oktober. In de koudere regio ‘ s van Noord-Europa en in de berggebieden is één zomerpiek waargenomen. Zoekende teken worden voornamelijk gevonden op laaggelegen vegetatie. Sporadische gevallen tijdens het koude seizoen worden ook gemeld.

   risicogroepen

   in endemische gebieden lopen mensen met recreatieve of beroepsmatige buitenactiviteiten (bijvoorbeeld jagen, vissen, kamperen, het verzamelen van paddenstoelen en bessen, bosbouw, landbouw, militaire training) mogelijk het risico op infectie door contact met geïnfecteerde teken.

   preventiemaatregelen

   TBE-virus infectie kan worden voorkomen door het vermijden van tekenbeten door middel van de volgende methoden:

   1. vaccinatie tegen TBE (geïnactiveerd vaccin) wordt beschouwd als het meest effectieve middel om te voorkomen dat TBE in endemische landen;
   2. toepassing van de teek insectenwerende middelen;
   3. beschermende kleding te dragen, met lange mouwen en lange broekspijpen in sokken behandeld worden met een geschikt insecticide
   4. inspectie van het lichaam op teken na het outdoor-activiteiten en het verwijderen van teken met een pincet of tang; en
   5. het vermijden van de consumptie van ongepasteuriseerde zuivelproducten in risicogebieden.

   diagnose

   de diagnose van TBE is gebaseerd op de detectie van specifieke IgM-antilichamen in cerebrospinale vloeistof (intrathecale productie) en/of serum, voornamelijk door middel van ELISA. De antilichamen van TBE verschijnen 0-6 dagen na aanvang en worden gewoonlijk ontdekt wanneer neurologische symptomen aanwezig zijn. Specifieke IgM-antilichamen kunnen tot 10 maanden aanhouden bij gevaccineerden of personen die de infectie op natuurlijke wijze hebben opgelopen; IgG-antilichaam kruisreactie wordt mogelijk waargenomen met andere flavivirussen. Detectie door PCR-methoden kan nuttig zijn voor een vroege differentiële diagnose van TBE.

   Management en behandeling

   er is geen specifieke antivirale therapie voor TBE. De behandeling berust op ondersteunend Beheer. Meningitis, encefalitis of meningomyelitis vereisen ziekenhuisopname en ondersteunende zorg op basis van de ernst van het syndroom.

   CDC factsheet online beschikbaar: http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2010/chapter-5/tickborne –
   encefalitis.aspx

   Donoso Mantke O, Schädler R, Niedrig M. a survey on cases of tick-borne encephalitis in European countries. Euro Surveill 2008; 13 (17): pii=18848.

   Dumpis U, Crook D, Oksi J. Tick-borne encephalitis. Clin infecteren Dis 1999;28:882-90

   Gritsun TS, Lashkevich VA, Gould EA. Tekenencefalitis. Antiviral Research 2003; 57 (1-2): 129-146.

   Kaiser R. Het klinische en epidemiologische profiel van tekenencefalitis in Zuid-Duitsland 1994-1998: een prospectieve studie bij 656 patiënten. Hersenen. 1999; 122 (Pt 11): 2067-78.

   Randolph SE. Tick-borne encefalitis incidentie in Midden-en Oost-Europa: multi-factorial milieu en sociaal-economische oorzaken. Microben en infectie 2008;10:209-216. DOI: 10.1016 / j.micinf.2007.12.005.

   Süss J. Epidemiologie en ecologie van TBE relevant voor de productie van effectieve vaccins. Vaccin 2003; 21(Supl. 1): S19–35.