dit artikel verscheen voor het eerst in de nieuwsbrief, De ‘ S Breakthrough Clinical with Stacey Simmons, DDS. Abonneer je hier.
het efficiënt kauwen heeft een aanzienlijke invloed op het spijsverteringsproces van een persoon. Goed en efficiënt kauwen vermindert niet alleen de grootte van de voedseldeeltjes om te helpen bij de spijsvertering en extractie van voedingsstoffen, maar verhoogde speekselafscheiding van kauwen smeert voedseldeeltjes voor gemakkelijker en veiliger slikken. Speekselenzymen initiëren de afbraak van koolhydraten en vetten, en verhoogde speekselproductie signaleert de hersenen om de maag te vertellen om zuren te produceren, de alvleesklier om spijsverteringsenzymen af te scheiden, en de dunne darm om zich voor te bereiden op absorptie.
wanneer een persoon kauwt met of in de buurt van maximale kauwefficiëntie is hij of zij in staat om de oppervlakte van de voedselbolus aanzienlijk te vergroten, wat het lichaam helpt bij de extractie van voedingsstoffen. (1) op de jaarlijkse vergadering van het Institute of Food Technologists’ in 2013, Purdue University presenteerde de resultaten van een studie die voedselabsorptie onderzocht. Onderzoekers concludeerden: “deeltjesgrootte beïnvloedt de bio-toegankelijkheid van de energie van het voedsel dat wordt geconsumeerd. Hoe meer je kauwt, hoe minder verloren gaat en hoe meer in het lichaam wordt vastgehouden.”
ook door Dr. JOHN A. HODGES / Managing fonetische complicaties die zich voordoen in full-arch all-On-4 hybride gevallen
het blijft me verbazen dat zelfs met het gevestigde belang van kauwen voor onze algehele gezondheid, de medische verzekeringssector en zijn regelgevers het mondgezondheidsstelsel vrijwel hebben verlaten. In mijn ervaring van het werken met medische verzekering dekking voor tandheelkundige implantaat patiënten, we met succes krijgen een vorm van dekking minder dan 20% van de tijd. Dit percentage daalt onder de 10% als het gaat om het krijgen van medische verzekering dekking voor full-boog revalidatie. En in de meeste van deze gevallen is het chirurgische gedeelte onderworpen aan dekking door middel van medische verzekering, maar niet het herstellende gedeelte. Hoewel ik elke hulp van verzekering in deze gevallen waardeer, is het moeilijk om dit gebrek aan volledige dekking niet gelijk te stellen aan het hebben van een verzekeringsmaatschappij betalen om chirurgisch de slechte knie van een patiënt te verwijderen en dan niet te betalen om de nieuwe titanium knie op zijn plaats te hebben gezet.
na de recente ontkenning van volledige boogrevalidatie voor een patiënt van mij, besloot ik een andere aanpak te proberen met haar medische verzekeringsmaatschappij. Ik stelde deze vraag: Ongeacht hun beleid ten aanzien van tandheelkundige implantaat dekking, in het geval van deze patiënt zouden ze financieel beter af te betalen om haar te behandelen met vaste implantaat-ondersteunde bruggen versus niet doen en dan moeten betalen voor de toekomstige verteringscomplicaties geassocieerd met een mislukte orale systeem?
ook door Dr. JOHN A. HODGES / Claspless wordt een verwijderbare partiële kunstgebit met behulp van implantaatondersteunde Locatoraanzetstukken
de Kauwefficiëntie sterk beïnvloed door de mate waarin de tanden of brugwerk in een bepaalde boog aan het kaakbeen is bevestigd. Net zoals een persoon met een houten been niet zo goed zou lopen als een persoon met een scharnierend en gemonteerd koolstofvezel prothese been, zal een persoon met een weefsel ondersteunde prothese niet zo efficiënt kauwen als een persoon met implantaat ondersteunde bruggen die zijn versmolten met het kaakbeen (figuur 1).
een persoon die kauwt met een bovenste en onderste prothese zal slechts 20% (een gemiddelde van 30% voor de bovenste prothese en 10% voor de onderste) van de kauwen efficiëntie van een persoon kauwen met een volledige set van natuurlijke tanden, terwijl een persoon kauwen met bovenste en onderste implantaat ondersteunde bruggen 90% kauwen efficiëntie zal bereiken (figuur 2). (2) het vermogen om extra voedingsstoffen uit de voedselbolus te halen, kan een aanzienlijk positief effect hebben op de algehele gezondheid van een patiënt. Studies hebben het gebruik van implantaat-ondersteunde bruggen versus kunstgebit gekoppeld aan een toename van de levensverwachting van zeven jaar. (3) om de gezondheid van een patiënt te maximaliseren en toekomstige kosten te verlagen, is het belangrijk om een vaste prothese te gebruiken versus een verwijderbare.
het langetermijnsucces van volledig-boog -, implantaat-ondersteunde restauraties is een van de beste in de geneeskunde. In 2009 Dr. Paulo Malo, een wereldleider op het gebied van brugbehandeling met volledige boogondersteuning voor tandheelkundige implantaten, presenteerde een achtjarig retrospectief onderzoek van 2.012 bruggen met volledige boogondersteuning voor tandheelkundige implantaten die in zijn praktijk werden behandeld. Van de 8.048 implantaten die na zes maanden osseointegreerd waren, gingen er slechts 47 verloren in de volgende acht jaar. Dat is een succespercentage van acht jaar van 99,18%. Herstelprocedures maakten het mogelijk om 100% van de bruggen te redden, dus het succespercentage van acht jaar voor patiëntfunctie was 100%.
om dit in perspectief te plaatsen, overweeg dan de duurdere procedure van volledige kniegewrichtvervanging. Tegen een gemiddelde kostprijs van $ 49.500 per knie, (4) de kosten om een been te herstellen om te functioneren is bijna het dubbele van de kosten om een tandboog te herstellen om te functioneren met een implantaatbrug. Volgens Cedars Sanai gaat ongeveer 90% van de vervangende kniegewrichten 10 jaar mee, terwijl 80% meer dan 20 jaar duurt. (5) deze procedure wordt routinematig gedekt door een medische verzekering, maar men zou kunnen stellen dat, hoewel het vermogen van een patiënt om actief te zijn en de kwaliteit van leven worden verbeterd met een totale knievervanging, de impact op de algehele gezondheid en de mogelijke vermindering van de toekomstige medische kosten minder zijn dan wat zou worden bereikt met het herstel van zijn of haar orale systeem om bijna volledig te functioneren.
stelt de vraag: een uittreksel uit mijn weerlegbrief
het volgende is ontleend aan een brief die ik naar een grote medische verzekeringsmaatschappij heb gestuurd voor een patiënt die ik Mary zal noemen.
Mary is een 42-jarige patiënt die vijf jaar voorafgaand aan mijn bezoek een gastric bypass-operatie onderging voor overgewicht. Ze heeft last gehad van meerdere spijsverteringsproblemen, waaronder een onvermogen om een gezonde lichaamsmassa te behouden, sinds de operatie. Mary ‘ s orale systeem is in disfunctie( figuur 3), en ze werd doorverwezen naar mij door haar spijsverteringsspecialist in de hoop van het verbeteren van haar vermogen om efficiënt te kauwen.
Mary lijdt aan ernstige gebitsstoornissen. Van haar 18 resterende tanden steken er slechts drie op haar onderste boog door haar tandvlees, en die tanden zijn ernstig vervallen en functioneel. Ze lijdt aan meerdere chronische infecties rond de resterende tandfragmenten. Op een positieve noot, Mary heeft voldoende onderkaak bot te ondersteunen een tijdelijke vaste implantaat-ondersteunde brug te worden geplaatst op het moment van tandextractie, en haar bovenkaak bot kan worden gerepareerd met bot enten op het moment van tandextractie, gevolgd door implantaat plaatsing na voldoende bot genezing.
door Mary ‘ s kauwefficiëntie op een hoog niveau te brengen, kunnen we niet alleen haar algehele gezondheid en kwaliteit van leven verbeteren, maar kunnen we ook de kosten voor uw bedrijf verlagen door mogelijk het aantal medische ingrepen te verminderen die ze in de loop van de tijd zal ondergaan. Volgens de notities van haar arts, Mary heeft meerdere verteringskanaal complicaties na haar maag bypass operatie in maart 2011. Deze complicaties omvatten, maar zijn niet beperkt tot, ondervoeding, algemene buikpijn, gastro-oesofageale refluxziekte, slokdarmontsteking, depressie, en opiaatafhankelijkheid.
ondervoeding
zoals eerder tot uiting kwam, kan goed kauwen van de voedselbolus Mary ‘ s vermogen om de broodnodige voedingsstoffen uit haar voedsel op te nemen aanzienlijk verbeteren. Bovendien, het enzym speekselamylase, dat is opgenomen in het speeksel, initieert de afbraak van koolhydraten. Speekselamylase werkt alleen in de mond en de slokdarm. Het wordt gedeactiveerd zodra het in contact komt met maagzuren. (6) dit enzym vereist langere kauwtijd om effectief te zijn, en Mary is momenteel niet in staat om langdurig te kauwen. Vloeibare koolhydraten krijgen onvoldoende speekselamylase contacttijd om een vervanging te zijn voor kauwen.
Mary ‘ s gewicht daalde tot 70 pond als gevolg van ondervoeding zo recent als medio 2015. Ze had een verblijf nodig in een ervaren verpleeghuis met total parenteral nutrition (TPN) voedingen. Met deze behandeling was ze in staat om 20 pond aan te komen, maar sinds het stoppen van de TPN voedingen heeft ze geworsteld met frequente episodes van lage bloedsuikerspiegel.
de California Association of Health Facilities heeft gemeld dat de gemiddelde dagelijkse kosten van een kamer in een geschoolde verpleeginstelling $238 per dag, of $86.870 per jaar. Bovendien kost TPN voedingen $247 per dag, (7) of $ 90.155 per jaar.
kosteneffect per maand van TPN-voedingen indien nodig: $ 14.752
Algemene abdominale pijn en opiaatafhankelijkheid
Kauwefficiëntie kan abdominale pijn beïnvloeden. Het creëren van een kleinere voedselbolus met een groter oppervlak helpt zuren en peristaltische samentrekkingen in de maag om een meer uniform mengsel van klokkenspel te vormen, wat leidt tot een vollediger spijsvertering. Grote deeltjes van verkeerd gekauwd voedsel kunnen onverteerd blijven wanneer ze in de darmen. Dit kan leiden tot bacteriële overgroei op het onverteerde voedsel (ontbinding), wat kan leiden tot winderigheid, opgeblazen gevoel, buikpijn, en zelfs systemische infecties.
het kan mogelijk zijn om Mary ‘ s afhankelijkheid van opiaten te verminderen als haar buikpijn wordt verminderd. Van 2000-2007 waren er 690.205.290 poliklinische bezoeken voor chronische pijn in de Verenigde Staten, kost een jaarlijks gemiddelde van $17,8 miljard voor voorgeschreven pijnstillers. (8) als Mary haar voorschriftkosten vermindert met $100 per maand gedurende 20 jaar, zou de kostenbesparing $24.000 zijn.
kosteneffect van kantoorbezoeken voor buikpijn en voorgeschreven opiaten: mogelijk $24.000 of meer over 20 jaar
slokdarmontsteking
naast het ongemak dat Mary ondervond als gevolg van slokdarmontsteking (zie opiaatafhankelijkheid hierboven) is haar risico op een voedselimpactie-incident sterk verhoogd. Dr. Hin Hin Ko merkte in haar artikel, “Review of Food Bolus Management” op dat voedselimpactie het resultaat is van twee factoren. (9) de eerste factor is de toestand van de slokdarm, en de tweede factor is de aard van het voedsel dat is ingeslikt. Dr. Ko stelt dat slokdarm voedsel impactie is een gemeenschappelijk noodgeval geconfronteerd door gastro-enterologen.
andere studies hebben:
- de impacts van de voedselbolus hebben onderliggende slokdarmpathologie in 88%-97% van geëvalueerde volwassen patiënten. (10)
- 54% van de volwassenen die gedurende een periode van drie jaar slokdarmige voedselimpacties vertoonden, was histologisch bewijs van eosinofiele oesofagitis. (11)
Dr. Ko merkte ook op: “wanneer deze onderliggende slokdarm voorwaarden aanwezig zijn, en als voedsel, vooral vlees, wordt gekauwd en overhaast ingeslikt, acute voedsel impactie kan optreden … 10% -20% kan worden ingediend in de slokdarm of andere locaties in het maagdarmkanaal en kan niet-operatieve interventie vereisen, en 1% of minder zal een operatie vereisen.”
er zijn twee primaire manieren waarop voedseleffecten niet-operatief worden behandeld. Patiënten die naar de eerste hulp (ER) meestal glucagons intraveneus toegediend in de hoop van het krijgen van de voedselimpactie spontaan passeren. Dit vereist een CT-scan van de borst om ervoor te zorgen dat het voedseldeeltje niet scherp is. Per de National Institutes of Health, de kosten van een gemiddelde ER bezoek is $1.233 plus tests en behandeling. Volgens New Choice Health, De gemiddelde kosten van een borst CT-scan in Seattle is $1.935. De tweede manier om een voedselimpactie te behandelen is voor een gastro-enteroloog om een endoscopie uit te voeren om de voedselimpactie te verwijderen of om het los te maken voor de spijsvertering. New Choice Health meldt dat de nationale gemiddelde kosten van een endoscopie $ 2.700 plus sedatie en luchtwegbeheer Vergoedingen.
kosteneffect van één voedselimpact: $3,000+
Mary ‘ s ondervoeding en de daaruit voortvloeiende bijwerkingen maken haar tot een zeer waarschijnlijke kandidaat voor meerdere ziekenhuisverblijven in de komende 10 jaar. Volgens een beoordeling van de kosten van de gezondheidszorg door Drs. Audrey J. Weiss en Anne Elixhauser, de gemiddelde kosten van een ziekenhuis verblijf in de Verenigde Staten is $10.400, met een gemiddelde duur van vier en een halve dag. (12)
kosteneffect van ziekenhuisopname: $10.400 per verblijf van 4,5 dagen
in de komende 10 jaar als Mary twee maanden TPN-voedingen in een verpleeginstelling nodig heeft, twee ziekenhuisverblijven, één voedselimpact moet worden opgeruimd, en als ze geen vermindering van haar afhankelijkheid van opiaatmedicatie ziet, zullen haar medische rekeningen waarschijnlijk hoger zijn dan $65.000 voorafgaand aan de inflatie. En deze projectie van haar behandelingsbehoeften kan conservatief zijn gezien de hoeveelheid zorg die ze heeft ontvangen in de afgelopen drie jaar.
de kosten voor de behandeling van een volledige boog met een vaste brug met implantaatondersteuning kunnen bij sommige chirurgische en prothodontische teams meer dan $100.000 per boog bedragen, maar omdat de prijzen nationaal gestandaardiseerd zijn door grote klinieken (zoals Clear Choice en de Malo klinieken) die alleen deze service aanbieden, is de prijs per boog vrij consistent op $25.000-$30.000 per boog op nationaal niveau. De kosten in de Pacific Northwest komen hiermee overeen.
zelfs bij $ 30.000 per boog kun je een besparing van $5.000 zien in de eerste 10 jaar, en die besparing kan gemakkelijk hoger zijn dan $75.000 in de volgende 10 jaar.
de claim werd opnieuw afgewezen
ik wou dat Mary ‘ s verzekeringsmaatschappij de dingen anders had gezien, maar ik was niet verrast. Met een geschatte 61.000.000 edentulous bogen in de Verenigde Staten in 2020 (13), de gedachte van het aanbieden van dekking moet angstaanjagend zijn voor medische verzekeringsmaatschappijen. Hoewel begrijpelijk, ik heb geen oplossing voor dit dilemma. Ik hoop echter dat de informatie in dit artikel u kan helpen soortgelijke argumenten op te stellen namens uw patiënten. Misschien kunnen we met een beetje geluk en een hoop vasthoudendheid de levens van een paar gelukkige mensen veranderen.
dit artikel verscheen voor het eerst in de nieuwsbrief, De ‘ S Breakthrough Clinical with Stacey Simmons, DDS. Abonneer je hier.
1. Snelheid van de spijsvertering. Website van de Science Learning Hub. Universiteit van Waikato. http://sciencelearn.org.nz/Contexts/Digestion-Chemistry/Science-Ideas-and-Concepts/Rate-of-digestion Gepubliceerd Op 13 Juli 2011. Geraadpleegd Op 23 Augustus 2016.
2. van der Bilt A. Human oral function: a review. Braz J Oral Sci. 2002;1(1):7–18.
3. Osterberg T, Carlsson GE, Sundh V, Steen B. aantal tanden-a predictor of mortality in the elderly? Een populatiestudie in drie Scandinavische plaatsen. Acta Odontol Scand. 2007;65(6):335–40.
4. Greengard S. begrijpen knievervangingskosten: wat staat er op de rekening? Healthline Media website. http://www.healthline.com/health/total-knee-replacement-surgery/understanding-costs#1 Gepubliceerd Op 23 Februari 2015. Geraadpleegd Op 23 Augustus 2016.
5. Cedars-Sinai website. https://www.cedars-sinai.edu Geraadpleegd Op 23 Augustus 2016.
6. Zimmerman M, Snow B. spijsvertering en opname van koolhydraten. In: een inleiding tot voeding. Creative Commons by-NC-sa 3.0 licentie. http://2012books.lardbucket.org/books/an-introduction-to-nutrition/index.html 2012: hoofdstuk 4.2. http://2012books.lardbucket.org/books/an-introduction-to-nutrition/s08-02-digestion-and-absorption-of-ca.html.
7. Eisenberg JM, Glick HA, Buzby GP, Kinosian B, Williford WO. Verlaagt perioperatieve totale parenterale voeding de kosten van medische zorg? JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1993;17(3):201–9.
8. Rasu RS, Vouthy K, Crowl AN, et al. Kosten van pijnmedicatie voor de behandeling van volwassen patiënten met nonmalignant chronische pijn in de Verenigde Staten. J Manag Care Spec Pharm. 2014; 20(9): 921–8.
9. Ko HH, Enns R. Review of food bolus management. Can J Gastro-Enterol. 2008; 22(10):805–8.
10. Longstreth GF, Longstreth KJ, Yao JF. Slokdarmvoedselimpactie: epidemiologie en therapie: Een retrospectieve observationele studie. Gastro-Intest Endosc. 2001;53(2):193–8.
11. Desai TK, Stecevic V, Chang CH, Goldstein NS, Badizadegan K, Furuta GT. Associatie van eosinofiele ontsteking met slokdarm voedsel impactie bij volwassenen. Gastro-Intest Endosc. 2005;61(7):795–801.
12. Weiss AJ( Truven Health Analytics), Elixhauser A (AHRQ). Overzicht van ziekenhuisverblijven in de Verenigde Staten, 2012. HCUP Statistical Brief # 180. Oktober 2014. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. http://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb180-Hospitalizations-United-States-2012.pdf.
13. Douglass CW, Shih A, Ostry L. Zal er in 2020 in de Verenigde Staten behoefte zijn aan een volledig gebitsprothese? J Prothese Dent. 2002;87(1):5–8.
John A. Hodges, DDS, FICOI, studeerde af aan de University of Southern California Dental School in 1993. Hij runt een praktijk uitsluitend gewijd aan tandheelkundige implantaten in Covington, Washington. Dr. Hodges lezingen nationaal voor Neoss en Nobel Biocare over onderwerpen, waaronder full-arch implantaat protheses, herstellende complicaties, en Locators. Hij voltooide het fellowship programma aan het California Implant Institute, heeft meer dan 125 vaste full-arch implantaat restauraties gerestaureerd, is een Nobel Biocare CAD gecertificeerde technicus, is een fellow van het International Congress of Oral Implantologists, en is vereerd om te zijn geselecteerd voor Seattle Metropolitan ‘ s “Top tandartsen” in 2010, 2011 en 2012 door zijn collega ‘ s. Hij is te bereiken op [email protected].