medisch beoordeeld door Dr.C. H. Weaver M. D. 1/2020
naarmate kankerbehandeling een nieuw tijdperk van gepersonaliseerde geneeskunde ingaat, zijn vooruitgang en hoop een nieuwe mantra geworden voor patiënten met gemetastaseerde borstkanker (MBC). Voor veel patiënten die met MBC leven, ligt hun focus op het leven van elke dag met kwaliteit, in combinatie met het begrip dat nieuwe behandelingen nu voor velen overleving op lange termijn bieden.1
gemetastaseerde borstkanker is kanker die ontstaat in de borst, maar zich heeft verspreid naar een of meer andere plaatsen in het lichaam, zoals de longen, lever of botten. De meerderheid van patiënten met MBC heeft een herhaling ervaren na een voorafgaande diagnose van eerder-stadium ziekte; nochtans, kunnen de patiënten ook aanvankelijk met deze gevorderde vorm van borstkanker worden gediagnosticeerd.
Hoewel van de meeste patiënten met MBC in het verleden niet werd aangenomen dat zij een geneesbare ziekte hadden, worden nog steeds meer geavanceerde precisiebehandelingsopties ontwikkeld die zijn afgestemd op de kenmerken van een individuele kanker en die de overlevingskansen op lange termijn en de kwaliteit van leven verbeteren. Belangrijk is dat er momenteel uitgebreid onderzoek wordt uitgevoerd, met de belofte van nog grotere individuele behandelingsopties in de toekomst voor patiënten met MBC.2
- CancerConnect Nieuwsbrief Aanmelden
- Word Lid Van De CancerConnect Community: Contact opnemen met anderen en regelmatig updates ontvangen
Progress
historisch gezien had een diagnose van MBC een slechte prognose, en de behandeling ervan-meestal chemotherapie en bestraling-werd geassocieerd met ernstige bijwerkingen en een slechte kwaliteit van leven. Hoewel chemotherapie en bestraling nog steeds belangrijke behandelingscomponenten zijn voor veel vrouwen met MBC, zijn deze therapieën verfijnd en zijn ondersteunende zorgmaatregelen aanzienlijk verbeterd om bijwerkingen geassocieerd met dit soort behandeling te beperken.
de ontwikkeling van nieuwere therapieën heeft echter geleid tot de meest significante verbetering in overleving en kwaliteit van leven voor personen met MBC. Met name hormonale therapieën van de nieuwe generatie, gerichte therapieën, het testen van kankercellen van een patiënt om te bepalen of ze zullen reageren op bepaalde therapieën, en het vermogen van patiënten om verschillende sequentiële therapieën te verdragen-hebben allemaal geleid tot aanzienlijke verbeteringen in de manier waarop MBC wordt behandeld.3
momenteel kan meer dan een kwart van de patiënten bij wie MBC is gediagnosticeerd, verwachten dat ze ten minste vijf jaar zullen overleven, en sommigen leven meer dan 10 jaar. Bovendien blijft de snelle opkomst van nieuwe therapieën de overlevingskansen verhogen en de kwaliteit van leven verbeteren.
Hope
Georgi Delgadillo, een 57-jarige middelbare school leraar wetenschappen, werd gediagnosticeerd met MBC in 2013, na een eerste diagnose van stadium I borstkanker in 2011. Na een uitgebreide therapie voor MBC ontving Georgi het verwoestende nieuws dat de kanker niet meer reageerde op de laatste medicatie waarvoor ze in aanmerking kwam. Ze was aan het einde van de weg in termen van beschikbare behandelingsopties voor dat type kanker.Gelukkig werd Ibrance® (palbociclib), een nieuw doelgericht middel, binnen een week na ontvangst van dit verpletterende nieuws, goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration voor de behandeling van het specifieke type kanker dat Georgi had. Ze begon onmiddellijk met de behandeling met Ibrance en het medicijn is effectief geweest: tijdens Georgi ‘ s meest recente benoeming vertelde haar oncoloog haar dat de kanker in remissie was.
omdat verschillende nieuwe geneesmiddelen en behandelingsmethoden voor MBC in een laat stadium van ontwikkeling vorderen, blijft Georgi “zeer hoopvol” dat als de kanker niet meer reageert op Ibrance, er een goede kans is dat er een andere behandeling beschikbaar komt.
Heather Nichols, MD, klinische faculteit bij Family Residency van Idaho, is het daarmee eens. “Ik denk dat de behandeling van kanker extreem geïndividualiseerd zal blijven, gebaseerd op het genetische profiel van een kanker en moleculaire markers, wat een nieuw tijdperk markeert van behandelingsopties voor deze ziekte,” zegt ze. “De medische studenten in residency waar ik nu mee werk zullen waarschijnlijk een paar jaar in hun eigen praktijk te maken hebben met heel verschillende behandelmethoden voor kanker.”
MBC: een uniek type borstkanker
behandeling voor borstkanker in een vroeg stadium is gericht op genezing. In feite hebben patiënten in de vroegste stadia van borstkanker genezingspercentages die meer dan 95 procent bereiken. Nadat Georgi klaar was met de behandeling voor vroege borstkanker, vertelde haar medisch team haar dat ze haar niet meer zouden zien—ze dachten allemaal dat de kanker weg was.
“op dat moment dacht ik dat ik klaar was met borstkanker,” zegt Georgi. “Toen ik voor het eerst werd gediagnosticeerd met borstkanker in een vroeg stadium, was ik bereid om alles te doen in termen van behandeling. Mijn gedachte was om het allemaal naar me toe te gooien omdat het doel was om van alle kanker af te komen en dan verder te gaan met het leven.”
een diagnose van MBC brengt echter een ander en uniek perspectief in vergelijking met een diagnose van eerdere stadia van de ziekte. In tegenstelling tot borstkanker in een vroeg stadium, “je hoeft niet alleen door een periode van moeilijke behandeling te krijgen om zich te ontdoen van kanker en verder te gaan met je leven,” zegt Georgi. “Met uitgezaaide borstkanker is het anders.”
het doel van de behandeling voor MBC is doorgaans niet curatief, maar is eerder gericht op het verbeteren van de duur van de overleving met behoud van een goede kwaliteit van leven. Vaak wordt vroege stadium borstkanker bedoeld als een sprint terwijl MBC wordt bedoeld als een marathon.
behandeling voor MBC wordt meestal op een sequentiële manier toegediend. De eerste behandeling voor MBC wordt bedoeld als eerstelijnstherapie. Als de kanker aan eerstelijnstherapie reageert en de patiënten het goed verdragen, blijven zij typisch op dat specifieke behandelingsregime totdat de kanker vordert. Na progressie, patiënten worden dan overgeschakeld op een andere behandeling, aangeduid als tweedelijnstherapie. Nogmaals, patiënten blijven op tweedelijnstherapie totdat de kanker vordert, enzovoort. Het komt niet zelden voor dat patiënten met MBC verschillende therapielijnen krijgen, en afhankelijk van hoe de kanker reageert en hoe goed de behandeling wordt verdragen, kunnen patiënten maanden of zelfs jaren op één type behandeling blijven voordat ze overgaan tot de volgende behandelingsoptie.In de wetenschap dat de behandeling voor onbepaalde tijd zal worden voortgezet, impliceert de aanpassing aan een diagnose van MBC een overgang naar een geheel andere manier om prioriteit te geven aan het leven, doelen vast te stellen en te beslissen over de behandeling. Georgi legt uit: “met het begrip dat behandeling voor MBC waarschijnlijk niet zal eindigen in een genezing, heb ik gekozen voor kwaliteit boven kwantiteit. Ik denk niet dat ik bereid zou zijn om terug te gaan naar het begin en ondergaan behandeling met chemotherapie en harde bijwerkingen zoals ik deed voor vroege stadium borstkanker. Het is een heel andere manier van denken vergeleken met toen ik kanker in een vroeg stadium had.”
Dr. Nichols merkt op dat “patiënten met MBC een beetje tijd moeten nemen om te bepalen wat voor hen en hun dierbaren het belangrijkst is, en van daaruit hun doel van behandeling moeten bepalen. Deze doelen zijn zeer persoonlijk en moeten worden besproken met zorgverleners, zodat therapieën nauw aansluiten bij deze doelen waar mogelijk.”En, voegt ze eraan toe, patiënten en zorgverleners zullen een flexibele aanpak moeten hanteren om veranderingen die zich langs de weg voordoen op te vangen:” behandelingsdoelen kunnen ook veranderen door het verloop van de ziekte. Het is voor iedereen anders, maar het blijft belangrijk om bijgewerkte doelen en andere zorgen of wensen te communiceren met uw zorgverlener, zodat aanpassingen kunnen worden gemaakt dienovereenkomstig.”
gepersonaliseerde therapie
de behandeling voor MBC is zeer geïndividualiseerd en beslissingen zijn vaak gebaseerd op de volgende patiëntvariabelen: eerdere behandelingen, de aanwezigheid van andere gezondheidsproblemen, doelstellingen van de therapie, menopauzale status, plaatsen in het lichaam waarnaar de kanker is uitgezaaid, symptomen veroorzaakt door kanker en kenmerken van kankercellen.
het testen van kankercellen vóór de behandeling is erg belangrijk, omdat dit de optimale behandelingsbeslissingen begeleidt. De steekproeven van borstkanker zouden, op zijn minst, voor hormoon-receptorstatus (ook als oestrogeen-receptorstatus wordt bedoeld), en menselijke epidermale de groeifactor 2 (HER2) status moeten worden getest.
de meerderheid van borstkanker is hormoonreceptor–positief, wat betekent dat de kanker wordt gestimuleerd om te groeien door blootstelling aan het vrouwelijke hormoon oestrogeen. Verscheidene agenten zijn beschikbaar die de blootstelling van de kankercel aan oestrogeen door verschillende mechanismen verminderen. Dit type therapie verbetert de overleving bij HR-positieve kanker aanzienlijk en kan alleen of in combinatie met andere middelen worden gebruikt.
- ongeveer 20 tot 30% van de borstkanker is HER2-positief, wat betekent dat de kankercellen te veel HER2-eiwitten hebben, wat leidt tot ongecontroleerde groei van de kanker. Er zijn verschillende middelen beschikbaar die de overleving bij patiënten met HER-positieve kankers aanzienlijk verbeteren door de groeistimulerende effecten van te veel HER2-eiwitten te blokkeren.
- kanker die negatief is voor zowel HR als HER2 status wordt aangeduid als triple-negatieve borstkanker.
goedgekeurde therapieën voor MBC
chemotherapie chemotherapie blijft een belangrijk behandelingscomponent voor veel patiënten met MBC, in het bijzonder patiënten met triple-negatieve borstkanker. Chemotherapie agenten kunnen worden gebruikt als enkele agenten of in combinatie met andere chemotherapie agenten, hormonale therapieën, of gerichte therapieën.
radiotherapie radiotherapie kan worden gericht op specifieke plaatsen om de omvang van de kanker te verminderen. Straling is vaak nuttig bij pijnbestrijding op deze plaatsen en kan worden gebruikt in combinatie met de meeste andere soorten therapieën.Hormonale therapie hormonale therapie verwijst naar een behandeling die de blootstelling van kankercellen aan oestrogeen vermindert en wordt gebruikt voor HR-positieve borstkanker. Er zijn verschillende soorten hormonale therapie die verschillende werkingsmechanismen hebben om hun effecten te produceren. Premenopauzale en postmenopauzale vrouwen komen in aanmerking voor verschillende soorten hormonale middelen. Premenopausal vrouwen kunnen ook een operatie ondergaan om de eierstokken te verwijderen, omdat ze oestrogeen produceren.
doelgerichte middelen doelgerichte middelen zijn ontworpen om zeer specifieke routes die betrokken zijn bij de groei van kanker te verminderen of te blokkeren. Momenteel zijn er gerichte agenten die de HER2-weg voor patiënten blokkeren die HER2-positieve MBC hebben.
de term precisietherapie heeft nog geen officiële definitie en kan momenteel op verschillende manieren worden gebruikt. In het algemeen, precisietherapie verwijst naar behandeling die is geïndividualiseerd op basis van patiënt en kanker kenmerken en blijft een gebied van uitgebreid onderzoek.
klinische studies patiënten met MBC komen vaak in aanmerking voor deelname aan een klinische studie wanneer zij de beschikbare behandelingsopties hebben uitgeput of wanneer de beschikbare behandelingen mogelijk niet de kwaliteit van leven bieden die zij zoeken.
” patiënten kunnen vanwege hun bijwerkingen besluiten om geen behandeling met goedgekeurde opties te geven, of ze hebben mogelijk geen andere behandelingsopties voor hen,” zegt Dr.Nichols. “Deze patiënten kunnen goede kandidaten zijn voor deelname aan een klinische studie en moeten met hun arts spreken over de mogelijke studies die beschikbaar zijn in hun behandelingscentrum. Als ze worden behandeld in een centrum waar er geen proeven zijn, patiënten moeten vragen om een verwijzing of voor andere middelen om verder onderzoek deelname nastreven als dat is iets wat ze geïnteresseerd zijn in.”
Dr. Nichols zegt dat patiënten zich ervan bewust moeten zijn dat er lopende proeven voor MBC bij kankercentra in het hele land zijn die gericht zijn op geïndividualiseerde therapie, het stimuleren van het immuunsysteem om de kanker aan te vallen, en het begrijpen van de genetica van deze ziekte. “Het vinden van de juiste proef kan een beetje tijd in beslag nemen, maar deze behandelingen kunnen een haalbare optie voor sommige patiënten worden,” zegt ze.
veel patiënten delen hun ervaringen over deelname aan klinische studies in sociale gemeenschappen die speciaal zijn ontworpen voor kankerpatiënten, zoals de community at CancerConnect.com.
patiënten spreken
een tien jaar lang globaal onderzoek dat werd gegeven aan patiënten met MBC identificeerde verschillende kwesties van belang en zorg voor deze specifieke patiëntenpopulatie. Samen met een diagnose van MBC en het begrip dat de behandeling niet curatief komt een overweldigend gevoel van verlies van controle. De ondervraagde patiënten verklaarden dat zij nooit weten of en wanneer de kanker kan beginnen vordert of als behandelingsopties beschikbaar zullen zijn. Dit verlies van controle infiltreert de meeste aspecten van hun leven, waardoor vragen over het vermogen om een carrière te behouden, financiële stabiliteit, de zorg voor andere familieleden, het uitvoeren van activiteiten van het dagelijks leven, en niet in staat om te plannen voor de toekomst.6
de resultaten van het onderzoek toonden ook aan dat patiënten zeer geïnteresseerd zijn in het begrijpen van de ziekte en het kennen van hun behandelingsopties, omdat dit een gevoel van controle geeft en de angst aanzienlijk vermindert.
patiënten meldden ook emotionele troost door sociale interactie met anderen met de diagnose MBC, niet alleen bij het verminderen van sociaal isolement dat gebruikelijk is bij patiënten met de diagnose MBC, maar ook bij het verzamelen van belangrijke informatie over nieuwe behandelingen en het vinden van klinische trials, tips over het verminderen van bepaalde bijwerkingen, het begrijpen dat hun gedachten en gevoelens door anderen worden gedeeld, inspiratie en hoop opdoen, en ook advies krijgen over specialisten die andere patiënten hebben geholpen. Vaak hebben ziekenhuizen persoon-tot-persoon steungroepen die elkaar regelmatig ontmoeten. Internet support groepen hebben ook bewezen een uiterst krachtige tool als een social networking systeem voor deze patiënten.
er zijn veel recente initiatieven ontplooid om het bewustzijn te vergroten van de unieke problemen die inherent zijn aan een diagnose van MBC, die de aanzet heeft gegeven tot het creëren van veel gemakkelijk toegankelijke middelen voor patiënten. Deze middelen variëren van patiëntenvoorlichting met betrekking tot beschikbare behandelingsopties, online social-networking portals, korte en eenvoudige formulieren die door patiënten moeten worden ingevuld met betrekking tot hun behandelingsdoelen, financiële bijstand, managementsystemen voor medicijnen en bijwerkingen, lijsten van beschikbare klinische proeven en toegang tot counseling. Deze middelen kunnen helpen sommige behoeften van patiënten met MBC te vullen, waardoor een gevoel van controle over sommige aspecten van hun leven weer mogelijk is (middelen voor MBC-patiënten”).
de toekomst
Georgi gaat enkele weken met haar man naar Frankrijk. Vorig jaar was de bestemming Hawaii met haar dochters. Wat is het volgende voor Georgi? Ze zou graag weer lesgeven, maar tot ze dat doet, zegt ze dat een van de belangrijkste lessen die ze heeft geleerd van het leven met MBC is dat, Voor ieder van ons, “de manier waarop we elk moment leven is een persoonlijke keuze. We kiezen hoe we reageren op situaties, hoe we onze dagen doorbrengen, hoe we reageren op anderen, en de manier waarop we ons leven op elk moment leiden. Niet om te zeggen dat ik af en toe geen medelijden heb, maar over het algemeen kies ik ervoor om te lachen, hoop te hebben voor de toekomst, en elke dag met kwaliteit te leven.”
naarmate het momentum van kankerbehandeling zijn opwaartse traject voortzet in het verbeteren van de resultaten voor MBC, lijkt Georgi ‘ s hoop voor de toekomst en het dagelijks leven met kwaliteit een goede keuze.
middelen voor MBC-patiënten
gemetastaseerd borstkankerwerkblad voor patiënten die naar hun arts moeten brengen
kankerhulpgemeenschap.org / sites / default/wp-content/uploads/fields/ resource/file/2016-04 / metastatic_bc_worksheet.pdf
Metastatic Breast Cancer Project: Patients driving research for genetic understanding of metastatic breast cancer
mbcproject.org
Cancer Legal Resource Center
disabilityrightslegalcenter.org / cancer-legal-resource-center
verbindingen met belangengroepen
advocacyconnector.com/search
goedgekeurde behandelingsrichtlijnen voor gemetastaseerde borstkanker
nccn.org/patients/guidelines/stage_iv_breast / index.html
Gratis te downloaden app voor het organiseren en bijhouden van afspraken, medicijnen, bijwerkingen, en meer
icancerhealth.com
Survivorship care plan
cancer.net/survivorship/follow-care-after-cancer-treatment/ asco-kanker-behandeling-en-overleving-zorg-plannen
Verzekerings-en financiële ondersteuning
patientadvocate.org
Sociale netwerk portal
cancerconnect.com
arbeidsrechten
canceradvocacy.org
Klinische trials
clinicaltrials.gov
- ZIENER Kanker Statistieken factsheets: Vrouwelijke Borstkanker. Website van het Nationaal Kankerinstituut. Hier beschikbaar. Geopend Op 24 Juli 2016.
- veranderende patronen in overleving voor Amerikaanse vrouwen met invasieve borstkanker. Website van het Nationaal Kankerinstituut. 20 juli 2015. Hier beschikbaar. Geopend Op 24 Juli 2016.
- Hematologie/Oncologie (Kanker) Goedkeuringen & Veiligheidsmeldingen. Website van de Amerikaanse Food and Drug Administration. Hier beschikbaar. Geopend Op 24 Juli 2016.
- NCCN korte gids Fase IV borstkanker. National Comprehensive Cancer Network website. Hier beschikbaar. Geopend Op 24 Juli 2016.
- NCCN richtlijnen voor patiënten: stadium IV borstkanker. National Comprehensive Cancer Network website. Hier beschikbaar. Geopend Op 24 Juli 2016.
- Zicht Op Borstkanker. Pfizer.Beschikbaar op: www.breastcancervision.com geopend op 24 juli 2016.