tijdens de zwangerschap voorziet de navelstreng de baby van zuurstof en voedingsstoffen. Als het snoer zijn werk niet kan doen omdat het gecomprimeerd of anderszins beschadigd is, kunnen de gevolgen levensbedreigend zijn. Een verstoring in de stroom van zuurstofrijk bloed naar de baby kan resulteren in hypoxische-ischemische encefalopathie, cerebrale parese, epileptische aanvallen, intellectuele/ontwikkelingsstoornissen, intra-uteriene groeibeperking, en meer. Er zijn verschillende cord-gerelateerde zwangerschapscomplicaties die de zuurstoftoevoer naar de baby beperken. Deze omvatten:
- Nuchale koord
- navelstreng Prolaps
- korte koord
- echte knoop
- geïnfecteerde of ontstoken koord
- Vasa previa
Nuchale Koord en HIE
een nuchale koord treedt op wanneer de navelstreng één of meerdere keren om de nek van de baby is gewikkeld. Deze voorwaarde is eigenlijk vrij gemeenschappelijk, met een weerslag van ongeveer 15-34% van zwangerschappen (1). Soms lost het probleem zichzelf op; andere keren blijft het gedurende de bevalling. Strak omwikkelde nuchal koorden zijn gevaarlijk omdat ze de baby kunnen wurgen. Ook als het koord tegen zichzelf of de nek van de baby wordt samengedrukt, kan dit hun zuurstoftoevoer afsnijden.
risicofactoren voor nekkoordvorming
vaak voorkomende risicofactoren voor nekkoord zijn (1, 2):
- lange navelstreng lengte
- een bijzonder actieve foetus
- excessief vruchtwater (polyhydramnios)
- veelvouden die een vruchtzak delen (koorden van tweelingen of andere veelvouden kunnen verstrikt raken rond hun eigen nek of de nek van hun broers en zussen)
tekenen en diagnose van nekkoorden
als de beweging van een baby vertraagt na 37 weken zwangerschap, is dat een teken dat er een nekkoord kan zijn (2). Een andere indicatie is een verlaagde foetale hartslag.
Neksnoeren worden vaak gediagnosticeerd door te kijken naar ultrasone beelden. Het kan nodig zijn voor artsen om te kijken naar de foetale nek vanuit meerdere hoeken. Als een navelstreng wordt gezien rond ten minste ¾ van de nek, is dat een nekstreng (1). Het is belangrijk op te merken dat echo ‘ s niet 100% nauwkeurig zijn bij het detecteren van nuchal koorden.
behandeling / behandeling van nekkoorden
soms kunnen nekkoorden worden beheerd door een medisch professional die het geboortekanaal bereikt en de koord zodanig manoeuvreert dat deze niet langer om de nek van de baby wordt gewikkeld (1). Als het koord te strak is gewikkeld om dit te doen, kan het worden geklemd en gesneden nadat het hoofd van de baby is geboren. In bepaalde gevallen kan een Noodc-sectie nodig zijn.
bij een gezonde vaginale geboorte verlaat de baby eerst de baarmoederhals en volgt de navelstreng de baby door het geboortekanaal. Navelstrengverzakking is een aandoening waarbij het koord ontstaat voor of naast de baby (3). Dit is gevaarlijk omdat het koord gemakkelijk kan worden samengedrukt tussen het lichaam van de baby en het geboortekanaal, het beperken of afsnijden van de zuurstoftoevoer naar de baby.
risicofactoren voor navelstrengprolaps
vaak voorkomende risicofactoren voor navelstrengprolaps zijn:(3)
- voortijdige breuk van membranen: als het water van de moeder te vroeg breekt, wanneer de baby nog steeds hoog in de baarmoeder is geplaatst, kan de navelstreng zijn weg vinden in het geboortekanaal voordat de baby kan afdalen.
- lange navelstrenglengte
- laag geboortegewicht
- bekkenafwijkingen
- laag liggende placenta
- Malpresentatie (bv. stuitligging)
- veelvouden die een vruchtzak delen: De eerste baby die geboren wordt kan het koord van een ander door het geboortekanaal slepen.
- Premature bevalling
- langdurige bevalling
- misvormingen van de baarmoeder
- uitwendige foetale afwijkingen
- niet-geëngageerd presenterend deel
- overmatig vruchtwater (polyhydramnios): dit kan de navelstreng vóór de baby naar beneden duwen.
tekenen en diagnose
het duidelijkste teken van een verzakking van de navelstreng is het ontstaan van de navelstreng vóór de baby. Dit gebeurt echter niet altijd, want het snoer kan ook langs het kanaal naar beneden komen. Tekenen van foetale nood, zoals hartslag vertraging, ook aanwijzing medische professionals in de mogelijkheid van navelstreng verzakking.
behandeling / behandeling van navelstrengverzakking
soms is het mogelijk dat een arts de baby van de navelstreng verwijdert, mogelijk met behulp van een tang of een vacuümtrekker (wat ook gevaarlijk kan zijn voor de baby). Echter, dit vaak mislukt, en dan is een noodgeval C-sectie levering noodzakelijk. Tijdens de voorbereiding van de moeder voor een operatie, zullen medische professionals vaak kiezen om het presenteren deel van de baby terug te duwen in het bekken.
kort Koord en HIE
de gemiddelde lengte van de navelstreng ligt tussen 55 en 60 cm. Een navelstreng wordt als kort beschouwd als hij 35 cm of minder lang is (4). Korte navelstrengen komen voor bij ongeveer 6% van de zwangerschappen. Ze zijn riskant omdat ze de groei en ontwikkeling van de baby en de uitkomst van de zwangerschap kunnen beïnvloeden. Korte navelstreng kan leiden tot veel complicaties, waaronder (4):
- verlengde bevalling
- placenta abruption
- hypoxisch-ischemische encefalopathie (HIE)
- cerebrale parese
- intra-uteriene groeibeperking (IUGR)
- breuk van de navelstreng
risicofactoren voor korte navelstreng
enkele risicofactoren voor korte navelstreng zijn: (5):
- zwangerschapsdiabetes
- lage body mass index (BMI)
- Oligohydramnios (verminderd vruchtwater)
- Polyhydramnios (excessing vruchtwater)
- voorgeschiedenis van roken tijdens de zwangerschap
tekenen en diagnose van kort koord
kort koord moet worden vermoed als er foetale beweging; dit kan zowel veroorzaken als worden veroorzaakt door korte snoer. Tekenen van foetale nood moet ook medische professionals om te controleren op korte snoer (evenals een aantal andere geboorte complicaties). De lengte van de navelstreng kan worden bepaald door middel van echografisch onderzoek. Als de navelstreng kort is, moet de moeder de rest van haar zwangerschap nauwlettend worden gevolgd.
behandeling / behandeling van een kort koord
indien de koord extreem kort is of er tekenen van foetale nood zijn, kan de moeder in het ziekenhuis worden opgenomen voor intramurale controle voorafgaand aan de bevalling. Als ze wordt gediagnosticeerd met placenta abruption of de baby in foetale nood is, moet het medische team de moeder snel voorbereiden op een keizersnede in noodgevallen.
ware knoop en HIE
de naam van deze voorwaarde, “ware knoop”, spreekt voor zich: het is een knoop die zich in de navelstreng vormt. Dit kan gebeuren wanneer baby ‘ s bewegen in de baarmoeder. Echte knoop treft ongeveer 0,3-2% van de zwangerschappen (6). Een echte knoop wordt vooral gevaarlijk wanneer foetale beweging de navelstreng uitrekt en de knoop strakker maakt. Hierdoor worden vaten in de navelstreng samengedrukt en wordt de zuurstoftoevoer naar de baby beperkt.
risicofactoren voor echte knoop
vaak voorkomende risicofactoren voor echte knoop zijn (6):
- tweelingen met een vruchtzak
- excessief vruchtwater (polyhydramnios)
- een moeder die eerder twee of meer keren zwanger was
- een moeder die ouder is dan 35
- lange navelstreng
- kleine foetus
tekenen en diagnose van echte knoop:
behandeling / behandeling van echte knoop
indien medische professionals een echte knoop diagnosticeren, dienen zij de gezondheid van de foetus nauwlettend te volgen. Vaak wordt de moeder voor observatie in het ziekenhuis opgenomen, zodat een noodinterventie kan worden uitgevoerd als de knoop strakker wordt en de foetus tekenen van nood begint te vertonen. Meestal is er een keizersnede nodig.
soms kunnen maternale infecties ontstaan in de placenta en zich verspreiden naar de navelstreng, waardoor een navelstrengontsteking ontstaat. Navelstrenginfectie en-ontsteking staat bekend als funisitis (7). Hoewel ontsteking van de chorioamniotische membranen, een aandoening genaamd chorioamnionitis, is een maternale reactie op bacteriën, funisitis is een foetale reactie. Soms is dit geen ernstig probleem. Echter, net als andere cord problemen, funisitis kan de zuurstofstroom te beperken, wat resulteert in ernstige complicaties. Chorioamnionitis en funisitis kunnen ook de kans op vroegtijdige bevalling en neonatale sepsis verhogen.
risicofactoren voor funisitis
vaak voorkomende risicofactoren voor funisitis zijn::
- langdurige bevalling: hoe meer tijd besteed aan de bevalling bij een cervicale dilatatie van meer dan 4 cm, hoe groter de kans op chorioamnionitis (7)
- Chorioamnionitis komt ook vaker voor bij moeders die last hebben (8):
- cervicale insufficiëntie
- meconium-gekleurd vruchtwater
- Alcohol-en tabaksgebruik
- eerdere chorioamnionitis
- aanwezigheid van pathogenen in de geslachtsorganen (streptokokken van groep B, bacteriële vaginose, enz.)
- interne foetale monitoring
- Nullipariteit
- verscheidene vaginale onderzoeken
tekenen en diagnose van funisitis:
Funisitis kan worden gediagnosticeerd door middel van navelstrengonderzoek en tests van foetaal en maternaal bloed. Perifere funisitis ziet eruit als kleine, witte of gele plaques aan de buitenkant van de navelstreng; necrotiserende funisitis ziet eruit als ringen op het snijvlak van de koord (9).
behandeling / behandeling van funisitis
Funisitis kan ervoor zorgen dat de zuurstof-en nutriëntenstroom naar de baby in het gedrang komt, vooral als de bevalling niet tijdig plaatsvindt. Geboorte verstikking kan het gevolg zijn. Als funisitis zeer ernstig is, kan levering via noodc-sectie noodzakelijk zijn. Het kind zal waarschijnlijk ook antibiotica behandeling nodig.
Vasa previa en HIE
tijdens een gezonde zwangerschap lopen foetale bloedvaten door de navelstreng, die het kind verbinden met de placenta. Vasa previa is een aandoening waarbij foetale bloedvaten bewegen uit de bescherming van de navelstreng en reizen door de membranen die over het geboortekanaal liggen. Dit kan gebeuren om een van deze twee redenen:
- de navelstrengimplantaten in de foetale membranen in plaats van de placenta, en de foetale vaten moeten naar de placenta.
- de placenta is verdeeld in twee “lobben” en de vaten moeten de twee met elkaar verbinden.
Vasa previa is een gevaarlijke aandoening omdat de onbeschermde foetale vaten samen met de vruchtzak kunnen barsten. Als dit gebeurt, kan het leiden tot massale foetale bloedverlies.
risicofactoren voor vasa previa
vaak voorkomende risicofactoren voor vasa previa zijn (10):
- bijkomende placentale kwabben
- veelvouden
- laaggelegen placenta of placenta previa (op enig moment tijdens de zwangerschap)
- in Vitro fertilisatie (IVF) zwangerschappen
- Velamenteus inbrengen van de streng
tekenen en diagnose van vasa previa
Vasa previa kan worden gediagnosticeerd via transvaginale ultrasound met kleur Doppler (10). Als het niet vroeg wordt gediagnosticeerd, moet worden vermoed als de moeder bloedt wanneer haar water breekt, of als de hartslag van de baby abnormaal is.
behandeling / behandeling van vasa previa
zodra een moeder een vasa previa-diagnose heeft, moet zij zorgvuldig worden gecontroleerd. Omdat vasa previa het risico op vroegtijdige bevalling verhoogt, moet ze ook een steroïde genaamd betamethason krijgen, wat de weefsels van de baby zal helpen rijpen. Tussen 30-32 weken zwangerschap moet ze in het ziekenhuis worden opgenomen voor frequentere tests. Meestal, keizersnede is gepland voor ongeveer 35 weken zwangerschap.
op deze pagina hebben we de belangrijkste navelstrengcomplicaties behandeld die kunnen leiden tot zuurstoftekort en aandoeningen zoals HIE en hersenverlamming. De meeste van deze navelstrengcomplicaties zijn niet duidelijk uit het uiterlijk van de moeder; het herkennen en diagnosticeren ervan vereist overweging van risicofactoren, evenals zorgvuldige controle en onderzoek gedurende de zwangerschap. Als een navelstrengletsel optreedt en hypoxisch-ischemische encefalopathie veroorzaakt, kan onmiddellijke toediening van hypothermie helpen de omvang van het hersenletsel te verminderen. Als medische professionals er niet in slagen om een navelstreng probleem tijdig te diagnosticeren, niet reageren met de juiste interventie (zoals een noodgeval C-sectie), of geen hypothermie therapie bieden, kan het kind recht hebben op compensatie van een medische wanpraktijken rechtszaak. Compensatie van succesvolle medische wanpraktijken gevallen helpt te bekostigen van de kosten van gespecialiseerde zorg en middelen.
de hierboven gepresenteerde informatie is uitsluitend bedoeld als een algemeen educatief hulpmiddel. Het is niet bedoeld als (en mag niet worden geïnterpreteerd als) medisch advies. Als u vragen heeft over een navelstrengprobleem, neem dan contact op met een medische professional.
over het hie Helpcenter en ABC Law Centers
het hie Helpcenter wordt gerund door ABC Law Centers, een bedrijf dat zich uitsluitend bezighoudt met gevallen van hie en andere geboorteverwondingen. Onze advocaten hebben meer dan 100 jaar gecombineerde ervaring met dit soort wetgeving en pleiten al sinds de oprichting van het bedrijf in 1997 voor kinderen met HIE en aanverwante handicaps.
wij zijn gepassioneerd over het helpen van gezinnen om de vergoeding te krijgen die nodig is om hun uitgebreide medische rekeningen te dekken, loonverlies (als één of beide ouders hun werk moeten missen om voor hun kind te zorgen), hulptechnologie en andere benodigdheden.
als u vermoedt dat de ziekte van uw kind veroorzaakt is door medische nalatigheid, neem dan vandaag nog contact met ons op voor meer informatie over het vervolgen van een zaak. Wij bieden gratis juridisch advies, waarin wij u informeren over uw juridische opties en beantwoorden alle vragen die u heeft. Bovendien zou u niets betalen gedurende het gehele juridische proces, tenzij we een gunstige schikking te verkrijgen.
u bent ook welkom om contact met ons op te nemen met vragen die geen verband houden met wanpraktijken. We kunnen geen individueel medisch advies geven, maar we vinden graag informatiebronnen voor u.
Related reading:
10 Things to Know About Nuchal Cords
Sources
- Schaffer, L., & Zimmermann, R. (2018, 18 Oktober). Nuchal koord. Geraadpleegd op 12 juni 2019, van https://www.uptodate.com/contents/nuchal-cord
- What to Expect, E. (2018, 27 November). Koordknopen Tijdens De Zwangerschap. Geraadpleegd op 12 juni 2019, from https://www.whattoexpect.com/pregnancy/pregnancy-health/complications/cord-knots.aspx
- Bush, M., Eddleman, K., & Belogolovkin, V. (n.d.). Geraadpleegd op 23 februari 2019, vanhttps://www.uptodate.com/contents/umbilical-cord-prolapse
- korte navelstreng. (n. d.). Geraadpleegd op 7 februari 2019, vanhttps://www.dovemed.com/diseases-conditions/short-umbilical-cord/
- korte navelstreng. (n. d.). Geraadpleegd op 7 februari 2019, from https://www.dovemed.com/diseases-conditions/short-umbilical-cord/
- Ikechebelu, J., Eleje, G., & Ofojebe, C. (2014). Echte navelstreng knoop leidt tot foetale ondergang. Annals of medical and health sciences research, 4 (Suppl 2), S155–S158. doi:10.4103/2141-9248.138044
- Kim, C. J., Romero, R., Chaemsaithong, P., Chaiyasit, N., Yoon, B. H., & Kim, Y. M. (2015, oktober). Acute chorioamnionitis en funisitis: definitie, pathologische kenmerken en klinische significantie. Geraadpleegd op 24 juni 2019, uit https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26428501
- Tita, A. T. (2018, augustus). Intra-vruchtwaterinfectie (klinische chorioamnionitis of triple I). Geraadpleegd op https://www.uptodate.com/contents/intra-amniotic-infection-clinical-chorioamnionitis-or-triple-i?search=chorioamnionitis
- Kowalski, P. J. (n. d.). Navelstreng vasculitis en funisitis. Geraadpleegd op 24 juni 2019, from https://www.pathologyoutlines.com/topic/placentaacutefunisitis.html
- Datta, S., Babu, K. M., Mitra, S., & Patil, D. (2016). Vasa Previa: Een Vermijdbare Verloskundige Tragedie. Journal of obstetrics and gynaecology of India, 66 (3), 185-187. doi: 10.1007 / s13224-015-0751-4