Hoe om te gaan met ringbone

een diagnose van ringbone bij een paard zou zeer slecht nieuws zijn geweest—in het beste geval zou hij met pensioen kunnen gaan om zijn dagen op de weide door te brengen. In het slechtste geval is er maar één menselijk ding te doen als een paard niet meer kan staan of bewegen zonder ernstige pijn. Het is niet te dramatisch om te zeggen dat ringbone in horses een carrière einde was of een doodvonnis.

gelukkig zijn er vandaag de dag nog veel meer mogelijkheden om een paard te helpen dat een ringbeen ontwikkelt. In feite, als een zich ontwikkelend geval vroeg genoeg wordt geïdentificeerd-en aangepakt met het teamwork van een dierenarts en een hoefsmid—kan een paard gezond blijven voor de komende jaren.

vrijwel elk paard dat zijn hele leven hard werkt, komt in aanmerking voor ringbone. Niettemin, het nemen van een aantal fundamentele voorzorgsmaatregelen en het houden van een oogje op de eerste tekenen van problemen kan een lange weg in de richting van het helpen van een paard gezond blijven. Dit is wat je moet weten.

hoog en laag ringbeen

“Ringbeen” is de term voor de benige overgroei (exostose) die zich ontwikkelt op of rond de pootbeenderen als gevolg van letsel en/of ontsteking. De overgroei kan articulair zijn-die het gewricht beïnvloeden-of ontwikkelen aan de zijkant van een pastern bot, vaak waar de ligamenten hechten. In sommige gevallen kan de benige begroeiing de pastern omringen, vandaar de naam.

indien alleen het bot maar niet het gewricht aangetast is, kan het ringbeen iets meer zijn dan een smet die geen speciale behandeling vereist. “De benige groei of verkalking afzetting kan groeien en uit te breiden, maar als het niet veroorzaakt pijn/kreupelheid, het is niet zo veel zorg,” zegt Todd Allen, CJF, een hoefsmid in Vandergrift, Pennsylvania.

wanneer het ringbeen het gewricht van de pastel of de kist aantast, kan dit echter leiden tot chronische kreupelheid. Twee soorten exostose kan invloed hebben op de pastern gezamenlijke: lage en hoge ringbone. Laag ringbeen ontwikkelt zich rond het gewricht tussen het doodskistbeen en het korte pasternbeen, net binnen de bovenkant van de hoefwand.”Artrose in het doodskistgewricht kan zeer problematisch zijn vanwege het hogere bewegingsbereik van dit gewricht”, zegt Troy Herthel, DVM, DACVS, van het Alamo Pintado Equine Medical Center in Los Olivos, Californië. Laag ringbeen neigt zeer pijnlijk te zijn omdat elke zwelling of vergroting weinig ruimte heeft om uit te breiden onder de hoefwand, die druk toevoegt aan het gewricht.

hoog ringbeen ontwikkelt zich rond het gewricht tussen het korte en het lange pasterbeen. “Hoog ringbeen komt vaker voor. De pastern is een Low-motion gewricht, maar het neemt een aanzienlijke last—het dragen van het gewicht van het paard bij elke stap,” zegt Herthel. “Het is een meedogenloos gewricht; als het eenmaal trauma of kraakbeenschade heeft, blijft het degenereren.”

net als bij andere vormen van artritis ontwikkelt zich een ringbeen wanneer spanningen op gewrichten, pezen en ligamenten leiden tot een onbeheersbare ontsteking, die meer schade veroorzaakt dan de plaatselijke weefsels heelt. “Als de pezen en ligamenten die deze gewrichten ondersteunen onder te veel spanning worden gezet, reageert het lichaam door wat meer bot te leggen om te proberen het gewricht te stabiliseren”, zegt Paul Goodness, CJF, chief of farrier services bij Virginia Tech ‘ s Equine Medical Center in Leesburg, Virginia. “Dan komt het extra Bot in de weg van beweging en wordt problematisch.”

omgaan met articulaire ringbone kan frustrerend zijn. “Paarden kunnen erg kreupel worden, en het is niet altijd gemakkelijk op te lossen”, zegt Larry Galuppo, DVM, van de Universiteit van Californië–Davis. “Het pastern gewricht is een uitdaging om te behandelen bij paarden, omdat het veel afhankelijk is van de omliggende ligamenten voor ondersteuning en stabiliteit. Wanneer het degeneratieproces begint, kan het vrij snel doorgaan. Het kan slechts een paar jaar duren voor ernstige degeneratie resulterend in chronische pijn.”

als dit niet wordt gecontroleerd, kan de benige overgroei uiteindelijk het gewricht—cementeren van de twee aangrenzende botten samen in één vaste structuur immobiliseren. “Dit heet ankylose, en sommige paarden die het hebben doen het verrassend goed. De gang van het paard kan veranderen, maar hij is niet ongemakkelijk—fusie elimineert de bron van wrijving en irritatie,” zegt Herthel. “Maar dit proces kan lang duren en de meeste paarden zouden een zekere mate van waarneembare kreupelheid hebben.”

een lastige diagnose

de kenmerkende verhoogde hobbels en richels van ringbone zijn moeilijk te missen. Maar tegen de tijd dat de benige gezwellen duidelijk zijn, is de zaak al vrij vergevorderd. “Het duurt even voordat je uiterlijke tekenen zoals verdikking rond de pastern van nieuwe botgroei zou zien,” zegt Galuppo. “Tegen de tijd dat je dat ziet, is de artritis vrij ver gevorderd.”

een betere aanpak zou zijn om het probleem in zijn vroegste stadia te identificeren, wanneer het paard net pijn begint te krijgen, voordat er beenveranderingen beginnen te ontstaan. Maar het lokaliseren van het gewricht of de gewrichten die de bron van milde kreupelheid zijn kan moeilijk zijn.

” het opsporen van de bron kan gepaard gaan met palpatie en flexie van de ledemaat, samen met mogelijke regionale zenuwblokken of intra-articulaire blokken, ” zegt Herthel. “Meestal röntgenfoto’ s van dat gebied zijn voldoende om de diagnose te bevestigen, maar als het letsel is acuut , de dierenarts kan nodig zijn om andere diagnostiek, zoals echografie, een bot scan, CT of een MRI-onderzoek te doen om de diagnose te bevestigen.”

hoe eerder gewrichtsziekte wordt vastgesteld en behandeld, hoe groter de kans dat de houdbaarheid van een paard op lange termijn kan worden behouden of verlengd. Het is dus een goed idee om uw dierenarts uw paard te laten onderzoeken zodra u zelfs kleine kreupelheid opmerkt. “Zodra je precies weet waar je mee te maken hebt, kun je de beste therapie bedenken voor dat specifieke paard”, zegt Galuppo.

hoe een hoefsmid kan helpen

wanneer een paard pijn in zijn paarden heeft, is een van de belangrijkste eerste stappen om zijn trimmen en hoefijzer zo nodig aan te passen om de druk op de gewrichten te minimaliseren. Uw dierenarts en hoefsmid kan nodig zijn om samen te werken om uw paard zaak zowel medisch en mechanisch aan te pakken.

” de mechanica van een vroege behandeling houdt in dat moet worden geprobeerd om de best mogelijke hoes te bieden, ” zegt Galuppo. “Dat op zich kan een uitdaging zijn, omdat er geen enkele beste manier is om hiermee om te gaan, geen specifiek type schoen dat het beste werkt voor alle gevallen en conformaties; de dierenarts en hoefsmid moeten deze uitdagingen van geval tot geval aanpakken.”

bij het plannen van een strategie, zegt Goodness, ” we benaderen dit met korte-en lange-termijn doelen. De korte termijn doelen proberen om de hoef terug te brengen naar zo dicht mogelijk normale bouw en functioneren mogelijk. Zoals vaak het geval is, die Benen gediagnosticeerd met ringbone vaker wel dan niet hebben ook minder-dan-ideaal hoeven conformatie. Op langere termijn moeten we beslissen hoe we die ‘zo normaal mogelijk’ hoefbezetting handhaven om de voet optimaal te laten functioneren, en wat we kunnen doen om pijn te verminderen.”

een doelstelling is het verlichten van de breekkrachten die op de hoef inwerken telkens wanneer deze de grond verlaat. “We verplaatsen het breakover punt terug, waardoor het zo gemakkelijk mogelijk voor dat paard,” zegt Allen. “Net voordat het paard breekt, hebben die gewrichten de meeste druk, dus Ik wil die voet sneller van de grond.”

je hoefsmid kan ook voorstellen om de voet bij de hiel te ondersteunen. “De botten dalen af als de voet belastingen, en ik denk dat er soms een beetje knijpen als de botten samen te drukken in de belastingfase van de stap,” legt Allen uit. “Je kunt gebruik maken van een bar schoen of een open hak schoen met pour pads. We gebruiken Een pour pad op veel paarden, en dat houdt ze op de top van de grond. Hoewel veel hangt af van wat de dierenarts adviseert. Het geheim is gematigdheid en niet overdrijven—gewoon met behulp van een kleine wijziging.”

Goodness beveelt soms synthetische schoenen aan. “Plastic schoenen kunnen worden afgeschuind om de pauze gebied aan te passen, en het materiaal zelf helpt verminderen hersenschudding, die helpt bij het verminderen van pijn,” zegt hij. “In mijn praktijk gebruik ik steeds meer synthetische schoenen, vooral als de grond hard en droog is. De extra flexibiliteit is een hulp. Ik begon met behulp van deze schoenen in artritische situaties en had zulke goede resultaten dat ik nu gebruik ze meer en meer op sportpaarden in de hoop te helpen voorkomen dat een aantal van deze problemen.”

Allen zegt dat hij veel paarden met ringbeen kende die dramatisch verbeterden na slechts een paar schoenen. “Eén paard was zo kreupel dat hij nauwelijks kon lopen, maar nadat we aan hem begonnen te werken werd hij veel beter”, zegt hij. “We voelden ons daar goed over, omdat de eigenaar overwoog dat paard te euthanaseren; we hebben het gevoel dat we veel bereikt hebben met dat paard.”

medicatie en supplementen

Ringbeen is, net als andere vormen van artritis, een progressieve ziekte. Zodra het proces onderweg is, is er geen genezing. Het doel is om de vooruitgang te vertragen en het paard zo lang mogelijk comfortabel te houden. Gelukkig kan een aantal therapieën helpen:

• Nutraceuticals. Veel paarden met ringbone profiteren van voedingssupplementen die zijn geformuleerd om de gezondheid van de gewrichten te ondersteunen. Gemeenschappelijke ingrediënten zijn glucosamine, chondroïtinesulfaat, MSM (Methylsulfonylmethaan), avocado soja onverzeepbare (ASU) en hyaluronan, samen met andere stoffen. Hoewel deze supplementen worden gereguleerd als voedsel in plaats van medicatie, onderzoek suggereert dat ze bevatten ingrediënten die de ontsteking te verminderen, pijn te verlichten en de groei van gezond kraakbeen te ondersteunen. Om die reden worden deze producten vaak gegeven als een preventieve om te helpen werkende paarden herstellen van inspanning en blijven gezond, zelfs als ze geen tekenen van artritis hebben getoond.

“Omega-3′ s, glucosamine, MSM, ASU en hyaluronzuur kunnen tot op zekere hoogte voordeel opleveren, hoewel wanneer het gewricht beschadigd is of artritis is opgetreden, deze gevallen veel moeilijker te behandelen zijn met nutraceuticals of medicijnen alleen,” zegt Herthel.

* ontstekingsremmers. Een verscheidenheid van medicijnen kan verminderen ontsteking en verlichten van de pijn geassocieerd met artritis. “De meest voorkomende medicijnen gebruikt om te proberen om de pijn en ontsteking geassocieerd met ringbone verminderen zijn de niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, zoals fenylbutazon of firocoxib , die een dierenarts kan voorschrijven” zegt Herthel.

* Gewrichtsinjecties. Bepaalde medicijnen kunnen direct worden geïnjecteerd in de gezamenlijke capsule, voor een meer gericht effect. Corticosteroïde injecties hebben een krachtige anti-inflammatoire werking die ook verlicht de pijn van het paard; het nadeel is dat sommige van deze geneesmiddelen nadelige bijwerkingen kunnen hebben, met inbegrip van degeneratie van het gewrichtskraakbeen in het aangetaste gewricht en een toename van het risico op laminitis. Hyaluronzuur en PSGAGs (polysulfated glycosaminoglycans) worden ook gebruikt voor hun anti-inflammatoire effecten en hun vermogen om het kraakbeen te beschermen.

” een andere nieuwe behandelingsmodaliteit die aan populariteit wint, is de injectie van een langwerkende polyacrylamidehydrogel in het gewricht, dat als synthetisch smeermiddel werkt, ” zegt Herthel. “Dit product, voornamelijk gebruikt in Europa en in het proces van het verkrijgen van FDA klaring in de Verenigde Staten, heeft voordelen aangetoond bij paarden met artrose van de kist en pastern gewrichten.”Twee producten zijn beschikbaar in andere landen, met de handelsnamen Arthramid Vet en Noltrex Vet.

* geneesmiddelen voor botremodellering. Twee relatief nieuwe geneesmiddelen, Osphos en Tildren, worden soms gebruikt bij paarden met ringbeen. Beide zijn bisfosfonaten, die zich binden aan calcium en botresorptie remmen, om verslechtering van gezond bot te voorkomen. Beide zijn gelabeld voor gebruik tegen naviculair syndroom, maar dierenartsen kunnen hen voorschrijven voor andere bot-gerelateerde aandoeningen. Osphos wordt toegediend via een intramusculaire injectie. Tildren wordt intraveneus toegediend.

” oorspronkelijk waren bedoeld voor de behandeling van naviculaire problemen en botremodellering, maar er zijn veel andere dingen die ze kunnen doen,” zegt Allen. “Als een klant een paard met ringbot heeft, zeg ik dat ze hun dierenarts moeten raadplegen en naar deze producten moeten vragen. Ze werken niet voor elk paard, maar sommige paarden worden enorm geholpen, ”

• Biologics. Dit zijn behandelingen met behulp van middelen uit levende bronnen, vaak het paard zelf. Twee-IRAP (interleukine-1 receptor antagonist eiwit) en PRP (bloedplaatjes rijk plasma)—zijn afgeleid van het eigen bloed van de patiënt, die wordt verwerkt om verschillende anti-inflammatoire, helende componenten te versterken en geïnjecteerd terug in het gewricht. “IRAP en PRP hebben veel potentieel voor de behandeling van ringbone”, zegt Galuppo.

” er is ook een nieuwer product genaamd Pro-Stride dat volgens mij veel potentieel heeft, omdat het een combinatie is van IRAP en PRP, ” zegt Galuppo. “Er zijn een aantal studies over dit nieuwe product aan de Ohio State University door Alicia Bertone, DVM, PhD. Tot nu toe blijkt dit biologische product Een echt goed product te zijn en het kan ons een kans geven om sommige van deze gevallen in een vroeg stadium effectiever te behandelen.”

een andere biologische behandeling, stamceltherapie, omvat het oogsten van ongedifferentieerde stamcellen, vaak uit het eigen lichaam van het paard, en het injecteren ervan in het aangetaste gewricht om ligamenten, gewrichtscapsules en misschien zelfs enkele kleine kraakbeenlaesies te helpen herstellen.

Fusieopties

wanneer een paard met een hoog ringbeen het punt bereikt waarop medicatie, hoefijzerzorg en andere ingrepen hem comfortabel kunnen houden, is een operatie om het gewricht—de zogenaamde “arthrodese”—te versmelten de volgende optie. “Naarmate de artritis vordert en de gewrichten instorten, moeten we het gewricht fuseren om de pijn weg te nemen”, zegt Galuppo. “Als we van de artritische pijn af kunnen komen, doen die paarden het veel beter.”

er zijn verschillende technieken, zegt Herthel, maar ” de meest voorkomende en huidige ‘gouden standaard’ is het gebruik van een botplaat en schroefcombinatie met behulp van een vergrendelplaatsysteem. In ons ziekenhuis, pastern gewrichten zijn de meest voorkomende vorm van bot-plating procedure die we doen.”

eerst wordt het resterende kraakbeen weggeschraapt en vervolgens worden de blootgestelde botoppervlakken met elkaar verbonden door middel van een op elk daarvan verankerde plaat. Als de site geneest – een proces dat zes maanden tot een jaar kan duren-groeien de twee botten uiteindelijk samen en vormen een enkele, vaste structuur. Zodra er geen wrijving en ontsteking meer is om het gewricht te irriteren, verlicht de pijn en kan het paard comfortabel staan en bewegen.

zelfs bij een veranderde gang keren veel paarden na een gezamenlijke fusie terug naar een of andere vorm van werk. “Een paard dat alleen maar langs een parcours moet reizen heeft een veel grotere kans om weer aan het werk te gaan dan een paard dat inspannend atletisch werk doet”, zegt Galuppo. “Als we een fusie van de pastern joint in de voorpoot, we kijken naar ongeveer een 50-50 kans om terug te gaan naar volledige prestaties. Voor een achterpoot kan het meer zijn als een 60 tot 80 procent kans op volledig herstel en weer aan het werk gaan. We hebben een paar paarden fenomenale dingen laten doen na een fusie-terug naar springen, bijvoorbeeld, maar dat was meer in de achterpoten.”

toch is het resultaat voor een bepaald paard moeilijk te voorspellen. “Sommigen waarvan we denken dat ze het goed zouden doen, reageren niet zo goed als we hadden gehoopt, en anderen waar we minder hoop op hadden, zullen ons verrassen”, zegt Herthel.

fusie kan ook chemisch worden bereikt door het injecteren van bijtende stoffen in het gewricht om de verslechtering van het kraakbeen en de fusie van de blootgestelde botoppervlakken te versnellen. Deze behandeling wordt als minder invasief beschouwd en heeft de neiging om minder duur te zijn, maar de resultaten kunnen niet zo goed zijn, en er is een risico dat de geïnjecteerde stoffen andere lokale weefsels kunnen irriteren. “Sommige mensen hebben pastern joints geïnjecteerd met alcohol, in een poging om ze te laten fuseren,” zegt Galuppo. “De literatuur meldt redelijk succes, maar ik heb niet zoveel succes gezien binnen onze praktijk. Het zou niet mijn eerste keuze van behandeling voor een fusie zijn.”

ten slotte wordt fusie niet vaak aanbevolen voor een laag ringbeen, waarbij het doodskistgewricht betrokken is. “Fusie voor lage ringbone wordt zelden gedaan—en dat is vooral een berging procedure,” legt Herthel uit. “Er zijn chirurgische technieken om de kist joint te smelten, maar deze paarden gaan niet terug naar een atletische carrière. Deze inspanningen zijn er alleen op gericht om het paard comfortabeler te maken voor de weide of voor de fokkerij.”

het managen van een paard met ringbeen kan je emoties belasten. Net als iemand met artritis, zal hij goede en slechte dagen hebben. Met alle behandelingsmogelijkheden die nu beschikbaar zijn, heeft uw paard echter een betere kans dan ooit om de komende jaren gezond en gezond te blijven. “We kunnen vandaag meer doen met vroege interventie dan in voorgaande jaren, en we kunnen schoen – aanpassingen maken die sportpaarden kunnen helpen gezond te blijven”, zegt Goodness. “Ringbone is een degeneratief proces; we kunnen het niet echt stoppen, maar met goed teamwerk—de dierenarts, hoefsmid en eigenaar werken samen—kunnen we het vaak aanzienlijk vertragen.”

dit artikel is oorspronkelijk gepubliceerd in EQUUS 485, februari 2018