een 79-jarige vrouw werd in het ziekenhuis opgenomen vanwege acute, ernstige pijn op de borst van 12 uur. Ze had een kransslagaderziekte met een coronaire bypass operatie 19 jaar geleden. In de coronaire zorgafdeling toonde het ECG een compleet linker bundeltakblok en een subacute myocardinfarct (creatine kinase 3903 u/l) werd gediagnosticeerd. Vanwege de vertraging werd geen trombolyse toegediend, maar de patiënt kreeg tirofiban en heparine tot de volgende dag, toen coronaire angiografie werd uitgevoerd. Alle bypasses waren open en alle belangrijke inheemse bloedvaten afgesloten, dus coronaire angioplastiek was niet haalbaar. Vier dagen later, tijdens het douchen op de afdeling, kreeg de patiënt plotseling ernstige pijn in haar linkerflank. Er ontwikkelde zich links hartfalen (Er trad geen nieuwe creatinefosfokinase-stijging op). Daaropvolgende echocardiografie toonde myocardruptuur (maximale diameter van ingang 1.5 cm) van de gipokineticheskogo inferolateral wall met effusie opgenomen door het hartzakje (pseudoaneurysm vorming), zoals: Een, apicale lange as weer te geven waarop de breuk site van de inferolateral wall met pericardiale effusie (PE, pericardiale effusie; AO, aorta; LA, het linker atrium; LV, linker ventrikel); B, kleur Doppler flow beeld van de doorbloeding van de linker ventrikel via de breuk site in de pseudoaneurysm of pericardiale effusie, respectievelijk; C, onmiddellijk na de intraveneuze contrast injectie, de linker ventrikel spouw gevuld met contrast; D binnen één minuut na contrastinjectie wordt contrastversterking gezien binnen de pericardiale effusie. Hartchirurgie werd geweigerd door de patiënt. Na zeven dagen waren de echocardiografische bevindingen onveranderd. Twaalf dagen later ging de patiënt naar huis. Myocardiale ruptuur is een bekende fatale complicatie van een myocardinfarct die vooral voorkomt bij vrouwen, oudere patiënten en bij het eerste of inferieure myocardinfarct. Linkerventrikel pseudoaneurysmen vormen wanneer myocardiale breuk wordt opgenomen door aanhangend pericardium of littekenweefsel. Vrije intrapericardiale breuk resulteert meestal in harttamponade en de dood. Wegens de vorige bypass chirurgie van deze patiënt waren er pericardiale adhesie en zo werd de breuk opgenomen, die pseudoaneurysm vorming en dus overleving toeliet.