mestceltumoren (MCT) bij honden komen zeer vaak voor en zijn goed voor ongeveer 20% van alle huidtumoren bij honden.
voor de meeste honden is de onderliggende oorzaak die de ontwikkeling van de tumor bevordert niet bekend. Mestcellen zijn gespecialiseerde cellen afgeleid van stamcellen in het beenmerg en spelen een belangrijke rol in het helpen van een dier reageren op ontsteking en allergieën. Ze worden gevonden verspreid over het lichaam, voornamelijk in de buurt van bloedvaten, zenuwen, en onder de huid. Mestcellen worden geactiveerd wanneer antigenen aan receptoren op hun oppervlak binden en vervolgens verscheidene biologisch actieve chemische stoffen afgeven die in hun granulaat zijn opgeslagen wanneer ze worden gestimuleerd, waaronder histamine, heparine, serotonine, prostaglandinen, proteolytische enzymen en andere pro-inflammatoire moleculen. Hoewel deze chemicaliën zijn van vitaal belang voor de normale lichaamsfunctie, kunnen ze zeer schadelijk zijn voor het lichaam wanneer vrijgegeven in chronische overmaat. Deze chemische producten kunnen systemische problemen veroorzaken die maagzweren, intern aftappen, en een waaier van allergische manifestaties omvatten.
mestceltumoren kunnen ontstaan uit elke huidplaats op het lichaam en kunnen verschillende verschijningen hebben. MCT meestal worden gezien als solitaire knobbels of massa ’s in of onder de huid; occasionele honden kunnen meerdere massa’ s. MCT kan eruit zien als zowat alles, variërend van goedaardige verschijnen klontjes, meer boos of zweren klontjes, massa ‘ s met een stengel, of focale verdikkingen in de huid. MCT kan snel in grootte wegens reacties rond de massa en versie van hun vasoactive samenstellingen veranderen. In de meeste gevallen, bewijs van een MCT wordt gemakkelijk gegenereerd door onderzoek van een fijn-naald aspiratie van de verdachte massa, en aspiratie wordt geadviseerd vóór verwijdering van een massa om te bepalen of het een MCT, een bevinding die een agressievere chirurgische verwijdering dan voor andere goedaardige huidmassa ‘ s zou vereisen. Vaak, het verkrijgen van bloed voor een volledig bloedbeeld en biochemisch profiel, buffy coat analyse, en een urineonderzoek zal worden geadviseerd als deze kunnen helpen bij het beoordelen van de algehele gezondheid en informatie die mogelijk van invloed is op de behandeling aanbevelingen. De CBC kan een weerspiegeling zijn van een laag of hoog aantal witte bloedcellen, een laag aantal bloedplaatjes en/of een verhoogd aantal mestcellen. De Buffy coat is diagnostisch (hoewel onderhevig aan vals-positieven) en reflecteert mestcellen die circuleren in de bloedbaan waar ze gewoonlijk niet in grote aantallen worden gevonden. Een positieve Buffy jas wijst op beenmerg betrokkenheid. Andere tests kunnen lymfeklieren aspireren, beenmerg aspireren, x-stralen, en echografie evaluatie.
zoals eerder vermeld, behoren mestceltumoren van honden tot de meest voorkomende huidtumoren die bij honden voorkomen. Boxers, Rhodesian ridgebacks, Pugs, Boston terriers, Pit-bull terriers, en Weimaraners zijn een hoog risico (4 tot 8 keer meer dan de bevolking) voor het ontwikkelen van MCT. Shar-Peis, met name jonge honden, zijn vatbaar voor het ontwikkelen van MCT, en deze tumoren zijn vaak slecht gedifferentieerd en handelen agressiever biologisch dan in andere rassen.
een kenmerk van mestceltumoren is de neiging om in grootte te veranderen, zelfs dagelijks. Een tumor die groter en kleiner wordt, schijnbaar in een bevlieging, misschien een MCT. Een andere eigenaardigheid is het potentieel van de tumor om “dariers teken” te produceren als gepord en gepord. Behandeling van deze tumoren-zelfs een routine veterinaire palpatie of naald aspiraat-kan leiden tot een zware afgifte van histamine die resulteert in zwelling, roodheid, jeuk, en/of netelroos. De symptomen zijn variabel, afhankelijk van de locatie van de tumor en de mate waarin het zich heeft ontwikkeld en/of verspreid. Tekenen van systemische betrokkenheid kunnen zijn:: verlies van eetlust, braken, bloederig braaksel, diarree, buikpijn, donkere of zwarte ontlasting, jeuk, lethargie, anorexia, onregelmatig hartritme en bloeddruk, hoesten, moeizame ademhaling, verschillende bloeden stoornissen, vertraagde wondgenezing, vergrote lymfeklieren.
de meeste mestceltumoren worden als lokaal invasief beschouwd en kunnen moeilijk volledig te verwijderen zijn vanwege de mate van lokale verspreiding. Het gedrag van mestceltumoren is een weerspiegeling van hun rang. Bij de evaluatie van het weefselmonster verkregen uit chirurgische verwijdering van de mestcel tumor, de diagnose van mestcel tumor zal worden bevestigd, de mestcel tumor zal worden geënsceneerd, en de breedte van de Weefsel marges, die vrij zijn van tumor zal worden gemeten. Staging en de breedte van het weefsel marges die vrij zijn van tumorcellen, samen met de locatie van de massa, de gezondheid van de hond, en de graad van de mestcel tumor zal bepalen of verdere behandeling met bestraling of chemotherapie wordt aanbevolen.
mestceltumoren hebben 3 graden. Tumorgraad wordt geassocieerd met de mate van differentiatie van de mestcellen. Grade I tumoren zijn goed gedifferentieerd en zijn de minst agressieve en minst waarschijnlijk metastaseren (verspreid naar andere organen). Volledige chirurgische excisie van Graad 1 MCT is meestal curatief. Grade 2 tumoren zijn matig gedifferentieerd en de prognose en behandelingsopties zijn misschien wel de meest gecompliceerde en moeilijk te voorspellen. Graad 3 tumoren zijn slecht gedifferentieerd, zeer agressief met een hoge kans op metastase. Ze dragen de armste prognose, maar zijn gelukkig de minst voorkomende graad ondervonden. Mastceltumoren tonen een voorliefde te verspreiden naar regionale lymfeklieren, lever, milt, en beenmerg.De indeling van mestceltumoren is echter zeer subjectief. In één studie, werden mestceltumoren beoordeeld door een groep pathologen, en vaak, was er onenigheid over de rang zelfs onder raad-gecertificeerde pathologen. In veel gevallen, misschien een betere methode om te bepalen hoe kwaadaardig of goedaardig een mestcel tumor zal gedragen is om een proliferatieve studie uitgevoerd. Dit omvat PCNA (proliferating cel nucleair antigeen), AgNOR (agyrophilc nucleaire organiserende gebieden), en Ki67. Tyrosinekinasereceptoren (een receptor voor mestcelgroeifactor) zijn ook belangrijk en tests met betrekking tot dit omvatten ckit-mutaties en KIT-kleuringspatronen.
omdat mestceltumoren de voorkeur geven aan metastaseren van de bovengenoemde plaatsen, moet een hond met een mestceltumor cellen uit de regionale lymfeklieren verzamelen voor microscopisch onderzoek, de thorax en de buik (röntgenfoto ‘ s, abdominale echografie ) onderzoeken om aan te tonen dat de mesenterische lymfeklieren, de lever of de milt zijn vergroot, en een beoordeling van de mogelijke betrokkenheid van het beenmerg, hetzij via een beenmergaspiraat voor microscopisch onderzoek, hetzij via onderzoek van de witte bloedcellen op circulerende mestcellen.
chirurgische verwijdering is de steunpilaar van de behandeling van mestceltumoren van honden. Prechirurgische behandeling met histamine blokkers en/of steroïden wordt aanbevolen om complicaties van mestcel degranulatie te voorkomen tijdens manipulatie van de tumormassa voor de duur van de verwijdering ervan. Vanwege hun lokaal invasief gedrag, moeten brede marges van wat normaal weefsel rond de tumor lijkt te zijn worden verwijderd om de kans te vergroten dat de tumor volledig is verwijderd. Ongeveer 2-3 cm marges en een fasciale vlak van diepte worden geprobeerd als chirurgische marges. Recent onderzoek heeft aangetoond dat 1-2 cm schone marges van een klasse 1 of 2 mestcel tumor curatief kan zijn. Voor mestceltumoren die niet waren of vanwege de locatie kon niet volledig worden verwijderd met brede chirurgische marges, radiotherapie is vaak de beste behandeling voor resterende ziekte. Bestralingstherapie na chirurgische verwijdering lijkt gunstig te zijn en kan de incidentie van herhaling verminderen en de overlevingskansen verhogen. Straling is het meest nuttig wanneer de tumoren niet hebben verspreid naar meerdere gebieden van het lichaam. Bestralingstherapie is echter duur en er kan op veel locaties geen faciliteit zijn die deze optie binnen een handige afstand kan aanbieden. Chemotherapie wordt soms gebruikt voor de behandeling van mestceltumoren, maar chemotherapie is meestal gereserveerd voor honden met graad 3 tumoren. Mastceltumoren zijn notoir onvoorspelbare tumoren met betrekking tot de reactie op chemotherapie, en chemotherapie voor metastatische mastcel neoplasie biedt geen consistente resultaten. Als de mestcel tumoren hebben verspreid naar meerdere gebieden, combinaties van anti-kanker drugs worden vaak gebruikt samen met chirurgie en straling. Deze omvatten vinblastine, lomustine, vincristine, doxorubicine, mitoxantron, cyclofosfamide en L-asparginase. Dit zijn alle Op zwaar werk berekende chemotherapiedrugs met potentiële bijwerkingen die strenge immunosuppressie, het braken, diarree, en/of leverschade omvatten. Palladia is een tyrosinekinasereceptorblokker; het proliferatieve paneel kan nuttig zijn om te bepalen of de patiënt op dit type medicatie zal reageren. De tumor moet positief zijn voor ckit-mutaties voor dit medicijn mogelijk effectief te zijn. Helaas reageren mestceltumoren niet goed op deze geneesmiddelen en verschillende recente studies lijken zeer beperkte werkzaamheid in combinatie met chirurgie aan te tonen. Het is belangrijk om te onthouden dat, terwijl radiotherapie en chemotherapie potentieel nuttige adjuvante vormen van therapie zijn, agressieve chirurgie blijft de steunpilaar van de behandeling voor honden MCT en is voldoende om de meerderheid van MCT aangetroffen in de praktijk met succes te behandelen.
naast chirurgie, bestralingstherapie en/of chemotherapie van de tumoren, zullen veel honden baat hebben bij de toediening van geneesmiddelen die de neiging hebben de secundaire lokale en systemische effecten van de tumor te helpen bestrijden. Deze omvatten gewoonlijk steroidal drugs zoals prednison, en anti-histamines zoals Benadryl, Pepcid, of Zantac. Deze medicijnen te voorkomen dat de onnodige bijwerkingen van histamine afgifte vaak voorkomen bij honden met MCT.
verschillende prognostische factoren (naast graad of stadium) zijn geïdentificeerd. Boxers hebben een hoger percentage van low-grade tumoren in vergelijking met de meeste andere rassen (het is belangrijk om te erkennen, hoewel, dat een high-grade mestcel tumor zich net zo agressief zal gedragen in een boxer als in elk ander ras.) Kleinere tumoren en tumoren die relatief statisch in omvang blijven voor langere periodes (maanden of jaren) dragen een betere prognose. Tumoren die beperkt blijven tot de huid zonder metastase regionale lymfeklieren of verre plaatsen dragen een betere prognose. De aanwezigheid van meerdere huidtumoren heeft geen invloed op de prognose op lange termijn. Systemische ziekte (anorexia, braken, melena, gastro-intestinale ulceratie) is meestal een weerspiegeling van een grotere tumorlast en draagt daarom een slechtere prognose. Tumoren op de snuit hebben een hogere mate van verspreiding naar regionale lymfeklieren en dragen daarom een meer bewaakte prognose. Historisch, is het gesuggereerd dat de tumors die in het inguinale gebied, perineum, en scrotum worden gevestigd een meer bewaakte prognose dragen, maar dit is uitsluitend gebaseerd op anekdotisch bewijsmateriaal, en twee recente studies hebben deze bewering weerlegd.
de prognose voor volledig verwijderde tumoren van graad I en graad II is uitstekend. Zelfs met volledige chirurgische verwijdering, echter, vanwege de neiging van MCT om multicentrische oorsprong vertonen, nieuwe laesies kunnen elders verschijnen, die niet het resultaat zijn van de werkelijke metastatische verspreiding. Om deze reden kunnen meerdere operaties na verloop van tijd nodig zijn om het ziekteproces te beheersen. De prognose voor onvolledig verwijderd graad I en II tumoren behandeld met bestralingstherapie na de operatie is ook uitstekend met ongeveer 90-95% van de honden die geen herhaling van de tumor binnen 3 jaar na het ontvangen van bestralingstherapie. De prognose voor honden met graad III tumoren wordt beschouwd bewaakt als lokale herhaling en / of verspreiding is waarschijnlijk bij de meeste honden. Als uw hond wordt gediagnosticeerd met een graad III MCT, waarschijnlijk chemotherapie zal worden aanbevolen als ten minste een deel van het protocol en een bewaakte prognose is gerechtvaardigd.