Impact of Information and Communication Technologies on Nursing Care: Results of an Overview of Systematic Reviews

Inleiding

Achtergrond

The use of information and communication technologies (ICT) for health, referred to as eHealth represent a means to support health care delivery . Deze technologieën veranderen hoe verpleegkundigen klinische zorg plannen, leveren, documenteren en beoordelen; dit zal alleen doorgaan naarmate de technologie vordert. De processen waarbij verpleegkundigen Diagnostische informatie ontvangen en beoordelen, klinische beslissingen nemen, communiceren en socialiseren met patiënten en hun familieleden, en klinische interventies implementeren, zullen fundamenteel worden aangepast met verdere integratie van ICT in de verpleegpraktijk .

er is een breed scala aan ICT ‘ s die worden gebruikt voor het ondersteunen en verstrekken van gezondheidszorg. Mair et al stelde vier algemene domeinen van e-gezondheidszorg voor, waaronder een verscheidenheid aan ICT ‘ s: managementsystemen, communicatiesystemen, geautomatiseerde beslissingsondersteunende systemen (CDSSs) en informatiesystemen. Beheersystemen maken het mogelijk administratieve of klinische activiteiten met betrekking tot patiënten, zoals elektronische medische dossiers (EPR ‘s) of elektronische medische dossiers (EMR’ s), te verwerven, op te slaan, door te geven en te tonen. Communicatiesystemen kunnen worden gebruikt voor diagnostische, management -, counseling -, educatieve of ondersteunende doeleinden. Ze kunnen worden geïmplementeerd om de communicatie tussen gezondheidswerkers of tussen gezondheidswerkers en patiënten te vergemakkelijken. Er is een breed scala aan communicatiesystemen, variërend van e-mail en mobiele telefoons tot telegeneeskunde en telezorg systemen. CDSS ’s zijn geautomatiseerde systemen die toegankelijk zijn vanaf verschillende apparaten, zoals computer, mobiele telefoon of personal digital assistants (PDA’ s). Ze ondersteunen de besluitvorming voor gezondheidswerkers en helpen hen bij het beoefenen binnen klinische richtlijnen en zorgtrajecten. Informatiesystemen, zoals webgebaseerde middelen en e-gezondheidsportalen, verwijzen naar het gebruik van internettechnologie om toegang te krijgen tot gezondheidsgerelateerde informatiebronnen.

om complexe en gediversifieerde praktijken en interventies in de verpleging te ondersteunen, kunnen talloze ICT ‘ s worden toegepast, zij het niet zonder uitdagingen. Sommige ICT ‘s, zoals Eph’ s en geautomatiseerde Verpleegkundige zorgplannen, vergemakkelijken de toegang tot patiënteninformatie en helpen bij het documenteren en plannen van de verpleging . Met het gebruik van deze technologieën wordt echter verwacht dat verpleegkundigen de manier waarop zij patiëntenzorg documenteren veranderen door over te schakelen van papieren dossiers naar elektronische systemen. De functies (bijvoorbeeld kopiëren en plakken, elektronische interface, drop-down menu ‘ s) van elektronische verpleegdocumentatie kunnen kritisch denken en nauwkeurigheid van documentatie beïnvloeden . Telegezondheidstechnologieën zijn een ander voorbeeld, waaronder een breed scala aan ICT ‘ s zoals patiëntmonitoring op afstand, videoconferenties en computergemedieerde communicatie . In het geval van Remote patiënt monitoring (telemonitoring), verpleegkundigen moeten in staat zijn om een grote hoeveelheid gegevens uit het systeem (bijvoorbeeld vitale functies, symptomen) te verwerken en vervolgens gebruik maken van klinische beslissingsvaardigheden om goed te reageren op de toestand van elke patiënt . Om signalen binnen de interacties te onderscheiden via technologische modaliteiten, blijven specifieke communicatievaardigheden essentieel, dat wil zeggen actief luisteren, conversatie faciliteren, vragen stellen, omleiden en verifiëren .

ICT ‘ s worden een stimulans voor hoogwaardige gezondheidszorg door verpleegkundigen. Daarom is het van belang de rol van verpleegkundigen bij het klinische gebruik van ICT en de impact van ICT op de verpleegpraktijken te bestuderen . Het gebruik van alle soorten ICT voor directe of indirecte zorg aan patiënten kan de dagelijkse praktijk van verpleegkundigen veranderen . In een aantal systematische evaluaties zijn verschillende soorten ICT ’s beoordeeld, bijvoorbeeld EPR’ s, Verpleegkundige geautomatiseerde records systemen , of CDSS ‘ s . In het algemeen was de verpleegpraktijk of de verpleging in die beoordelingen niet goed gedefinieerd en was er geen conceptueel kader dat reflectie mogelijk maakte over de manier waarop ICT indicatoren van de verpleging konden beïnvloeden. Om deze kloof te overbruggen, gebruikten we een brede en uitgebreide conceptualisering van verpleegkundige zorg op basis van het Nursing care performance framework (NCPF) om een multidimensionaal perspectief van verpleegkundige zorg te omarmen. Het NCPF bestaat uit drie verschillende, maar onderling verbonden subsystemen: verpleeghulpmiddelen, verpleegdiensten en patiëntencondities. Het wordt gedefinieerd als ” de capaciteit die door een organisatie of een organisatie-eenheid wordt aangetoond om de benodigde verpleeghulpmiddelen te verwerven en deze op een duurzame manier te gebruiken om verpleegkundige diensten te produceren die de omstandigheden van patiënten effectief verbeteren (, p.6).”

een geïntegreerd geheel van kennis ontbrak echter met betrekking tot de effecten van ICT op de verpleging, vanwege de heterogeniteit van de in de literatuur gebruikte ICT ‘ s en de slechte conceptualisering van de verpleging. We voerden een overzicht uit van systematische beoordelingen om een breed beeld te krijgen van de indicatoren van de verpleging die het potentieel hebben om te worden verbeterd of beperkt door het gebruik van ICT. Het gebruik van een overzicht is een interessant uitgangspunt om de resultaten van afzonderlijke beoordelingen met betrekking tot de positieve, negatieve en neutrale effecten van ICT op de verpleging te vergelijken en te contrasteren.

doelstellingen

we hebben een overzicht van systematische evaluaties uitgevoerd om systematisch de gegevens samen te vatten die afkomstig zijn van kwalitatieve, kwantitatieve en gemengde systematische evaluaties van de effecten van ICT op de verpleging.

Nursing Care Performance Framework

om te illustreren hoe ICT-interventies de verpleging en de gezondheidsresultaten beïnvloeden, werd een organisatiemodel gebruikt . Het NCPF vertegenwoordigt een synthese van de meest recente ontwikkelingen in het veld en is onderdeel van toonaangevende initiatieven gericht op het conceptualiseren van de prestaties van de verpleegkundige zorg. Conceptualisatie van de prestaties van de verpleging is gebaseerd op een systeemperspectief dat voortbouwt op systeemtheorie , Donabedian’ s eerdere werken over de organisatie van de gezondheidszorg , en Parsons ‘ theorie van sociale actie .

Dit model, weergegeven in Figuur 1, bestaat uit 14 afmetingen en 51 indicatoren en laat zien hoe het samenspel van drie verpleging subsystemen (middelen, processen of diensten, patiënten en uitkomsten) kan werken aan het bereiken van drie belangrijke functies: (1) het verwerven, implementeren en onderhouden van verpleging middelen; (2) het transformeren van de verpleging middelen in de verpleegkunde diensten; en (3) de productie van veranderingen in patiënten’ voorwaarden in reactie op de verpleegkundige diensten (“de verpleeg-sensitive outcomes”). De eerste functie heeft betrekking op de personele en materiële middelen die nodig zijn om effectieve verpleging te bieden, zoals het aanbod van verplegend personeel, arbeidsomstandigheden, onderhoud van het personeel en economische duurzaamheid. De tweede functie omvat de praktijkomgevingen van verpleegkundigen (bijv. autonomie van verpleegkundigen; samenwerking), verpleegprocessen (bijv. beoordeling, zorgplanning en evaluatie; problemen en symptoombeheersing), professionele tevredenheid van verpleegkundigen en patiëntervaring. Het gewenste eindresultaat van de interacties tussen verplegend personeel en verpleging processen is het verbeteren van de toestand van patiënten. De derde functie wordt dan beschreven als de positieve veranderingen die kunnen worden gedetecteerd onder patiënten (ook wel “nursing-sensitive outcomes”genoemd).

de 51 indicatoren geven de inhoud weer die momenteel door de wetenschappelijke literatuur wordt ondersteund en bestrijken alle belangrijke gebieden van de prestaties van de verpleging. Meer dan een eenvoudige lijst van indicatoren biedt het NCPF een integratief en systemisch kader dat in recente studies is gebruikt om verschillende dimensies van de verpleging te analyseren . Het NCPF is bijvoorbeeld gebruikt om een scoping review te structureren om indicatoren te identificeren die gevoelig zijn voor ambulante verpleging . Uit de resultaten bleek dat de capaciteit van het NCPF moet worden uitgebreid en toegepast op ambulante verpleging en bovendien zijn er vijf nieuwe indicatoren toegevoegd aan het kader. De auteurs van het NCPF hebben voorgesteld dat verdere studies moeten worden uitgevoerd om de implementatie van het kader in verschillende contexten van de verpleging te beoordelen . Dit overzicht is een eerste poging om het NCPF te gebruiken en toe te passen bij het structureren en analyseren van de indicatoren van de verpleegkundige zorg die worden beïnvloed door ICT. We verwachten dat het gebruik van het NCPF bestaande indicatoren zal bevestigen, nieuwe indicatoren zal toevoegen die specifiek zijn voor de context van ICT ‘ s, en uiteindelijk bestaande indicatoren zal wijzigen.

in dit overzicht was ons belangrijkste belang om gegevens met betrekking tot verpleegkundigen te extraheren. Bijvoorbeeld, als de resultaten van een systematische beoordeling uitsluitend betrekking hadden op de resultaten van de patiënt zonder de verpleegkundige middelen, diensten of processen te beschrijven, werd de beoordeling uitgesloten. We hebben echter rekening gehouden met de resultaten van verpleging (dat wil zeggen de resultaten van patiënten), zolang deze gerelateerd kunnen zijn aan het gebruik van ICT door verpleegkundigen.

Bekijk dit cijfer

methoden

overzicht en subsidiabiliteitscriteria

het protocol van dit overzicht is geregistreerd op PROSPERO (CRD42014014762) en elders gepubliceerd . We hebben de Cochrane Collaboration methodologie en andere relevante werken in dit domein gevolgd om het overzicht te ontwikkelen. De scope werd geformuleerd met behulp van PICOS (deelnemers, interventies, vergelijkingen, uitkomsten, studieontwerp) . Alle soorten kwalitatieve, gemengde en kwantitatieve reviews, gepubliceerd in het Frans, Engels of Spaans vanaf 1 januari 1995 en die gericht op het evalueren van de invloed van ICT ‘ s (vier eHealth domeinen) gebruikt door verpleegkundigen op de verpleging kwamen in aanmerking. Het opnemen van beoordelingen met behulp van meerdere methodologische benaderingen is gerechtvaardigd door de mogelijkheid om het begrip van de impact van ICT op de verpleging te verbreden. De belangstellenden waren geregistreerde verpleegkundigen( RN), verpleegkundigen in opleiding, verpleegkundigen studenten of patiënten die zorg kregen van gekwalificeerde RN via het medium van ICT. De acties waren gericht op het gebruik van ICT in de vier door Mair et al voorgestelde e-gezondheidsdomeinen : (1) managementsystemen; (2) communicatiesystemen; (3) CDSS ‘ s; en (4) informatiesystemen. De volgende ICT ‘ s werden uitgesloten: (1) managementsystemen voor verpleegkundigen, die zuiver administratief zijn en zijn ontworpen voor het beheer van personele middelen en arbeidsomstandigheden (bijv. planning) en onderhoud van verplegend personeel (zoals retentie); (2) onderwijssystemen, bijvoorbeeld e-learning-initiatieven die worden gebruikt voor de opleiding van verpleegkundigen, tenzij ze worden toegepast op directe patiëntenzorg; en (3) telefoonsystemen, omdat ze volgens de meeste definities van ICT geen digitale technologieën zijn en de elektronische registratie, opslag, verwerking en uitwisseling van informatie niet kunnen ondersteunen. In Tabel 1 worden nadere bijzonderheden gegeven over de inclusiecriteria voor de selectie van systematische evaluaties.

zoekstrategie

een medisch bibliothecaris ontwikkelde en voerde de zoekstrategieën uit, waarbij gebruik werd gemaakt van andere beoordelingen van soortgelijke onderwerpen en waar nodig gebruik werd gemaakt van gevestigde zoekfilters. We zochten publicaties in het Engels, Frans of Spaans in de volgende elektronische databases vanaf 1 januari 1995: Cochrane Database van systematische beoordelingen (tot 15 januari 2015); Epistemonikos (tot 25 December 2014); PubMed (tot 8 December 2014); Embase (tot 7 januari 2015); Web of Science (tot 9 januari 2015); en Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) (tot 25 December 2014).

gestructureerde zoekstrategieën werden ontwikkeld aan de hand van de thesaurustermen van elke database (bijvoorbeeld de titel van het medisch onderwerp (MeSH) voor PubMed) en met behulp van vrije tekst, gericht op de velden “titel” en “abstract”. De strategieën werden vervolgens aangepast aan de andere databases. De resultaten van elke database-zoekopdracht werden verzameld in een enkele referentiedatabase, en dubbele citaten werden verwijderd. De specifieke zoekstrategieën voor databases zijn opgenomen in Multimedia Bijlage 1.

selectie van beoordelingen

twee beoordelaars (GR, JPG) hebben onafhankelijk de titel en de samenvatting van de papers gescreend om te beoordelen of ze in aanmerking komen. Verwijzingen die niet aan de vooraf vastgestelde criteria voor opneming voldeden, werden uitgesloten. Full-text kopieën van publicaties werden opgevraagd en werden beoordeeld door dezelfde twee reviewers. Eventuele discrepanties werden opgelost door middel van discussie. Een derde beoordelaar was beschikbaar voor arbitrage wanneer er geen consensus werd bereikt.

gegevensextractie en-beheer

drie beoordelaars (GR, JPG en EH) waren betrokken bij het proces voor gegevensextractie en-beheer. Twee van de beoordelaars hebben onafhankelijk informatie over elk onderzoek verzameld. Elk meningsverschil dat tijdens het gegevensextractieproces ontstond, werd besproken tussen de twee beoordelaars. De derde beoordelaar was betrokken bij onenigheid.

kenmerken van de opgenomen onderzoeken werden geëxtraheerd en samengevat: doelstellingen, type evaluatie, aantal opgenomen studies, zoekdata, populatie, instelling, e-gezondheidsdomein, soorten algemene en specifieke ICT’ s, voorbeelden van opgenomen interventies, vergelijkingen, primaire en secundaire resultaten, beperkingen en conclusies van auteurs. Op basis van het NCPF en de dimensies van de werkelijke omvang van de verpleegpraktijk is een dataextractieformulier ontwikkeld . Het gegevensextractieraster werd tijdens het extractieproces gewijzigd door het toevoegen van dimensies of categorieën van resultaten. Om teamwork tussen de drie reviewers (GR, JPG, en EH) bij het uitvoeren van de data-extractie te vergemakkelijken, gebruikten we een gedeeld bestand in Google Spreadsheets. Recensenten communiceerden met elkaar via Google Spreadsheets en voegden opmerkingen toe over de extractie indien nodig. De drie beoordelaars beoordeelden het voltooide data extraction grid Om discrepanties en fouten te elimineren.

methodologische kwaliteitsbeoordeling van de opgenomen beoordelingen

de drie beoordelaars (GR, JPG en EH) waren betrokken bij de methodologische kwaliteitsbeoordeling van de beoordelingen die aan de subsidiabiliteitscriteria voldeden, met behulp van het instrument assessment of multiple systematic reviews (AMSTAR). Twee beoordelaars beoordeelden elke beoordeling onafhankelijk, en meningsverschillen werden besproken. De derde beoordelaar was beschikbaar voor arbitrage indien nodig. AMSTAR is een 11-item checklist waaruit reviewers een punt toewijzen wanneer aan het criterium is voldaan. Amstar items bieden een beoordeling van methodologische criteria zoals de volledigheid van de zoekstrategie en of de kwaliteit van de opgenomen studies werd geëvalueerd en verantwoord . AMSTAR kenmerkt kwaliteit op drie niveaus: 8-11 is van hoge kwaliteit (dwz, kleine of geen methodologische beperkingen), 4-7 is van gemiddelde kwaliteit (dwz, matige methodologische beperkingen), en 0-3 is van lage kwaliteit (dwz, belangrijke methodologische beperkingen) .

in dit overzicht hebben we verschillende soorten systematische beoordelingen opgenomen, dat wil zeggen kwantitatieve beoordelingen (gerandomiseerde en niet-gerandomiseerde ontwerpen), synthesebeoordelingen met gemengde methoden en kwalitatieve beoordelingen. AMSTAR wordt voornamelijk gebruikt voor kwantitatieve beoordelingen met behulp van randomized controlled trial (RCT) ontwerp. Bij het maken van een overzicht zijn de uitdagingen de beoordeling van beperkingen (risico op vertekening) en de kwaliteit van het bewijsmateriaal in systematische beoordelingen . Er waren ten tijde van het overzicht geen rapportagerichtsnoeren voor de beoordeling van de methodologische kwaliteit van de mixed-method en kwalitatieve beoordelingen. We hebben besloten om AMSTAR toe te passen op alle beoordelingen om dezelfde criteria te gebruiken voor de kwaliteitsbeoordeling, hoewel dit beperkingen had (dat wil zeggen, ongeschiktheid van het toepassen van een aantal criteria op mixed-methode en kwalitatieve beoordelingen).

Gegevenssynthese

een statistische meta-analyse van de resultaten was niet mogelijk omdat de geïncludeerde studies te heterogeen waren. Daarom voerden we een narratieve synthese uit, die wordt gedefinieerd als een benadering van het samenvatten en verklaren van de uitkomsten van meerdere studies door gebruik te maken van het gebruik van woorden en tekst . Het kernkenmerk van een narratieve synthese is de adoptie van een “tekstuele benadering van het syntheseproces om ‘het verhaal te vertellen’ van de uitkomsten van de opgenomen studies” . We categoriseerden de beoordelingen in subgroepen op basis van het type interventie en hun effecten (positief, negatief of geen effect) op een specifieke dimensie van de verpleging zorg (bijvoorbeeld, praktijk omgeving, verpleging processen, professionele tevredenheid, en verpleging-gevoelige uitkomsten).

resultaten

beschrijving van de Reviews

in totaal werden 6187 titels of samenvattingen geïdentificeerd. Na het verwijderen van dubbele referenties werden 5515 titels of samenvattingen beoordeeld op subsidiabiliteit. Full-text papers van 72 artikelen werden opgevraagd voor een gedetailleerde evaluatie. Er werd vastgesteld dat 22 evaluaties die tussen 2002 en 2015 werden gepubliceerd, aan de subsidiabiliteitscriteria voldeden. De lijst van deze opgenomen beoordelingen is opgenomen in Multimedia Bijlage 2. Twaalf reviews gebruikten een mixed-method synthese benadering, negen gebruikten een kwantitatieve benadering, en een gebruikte een kwalitatieve benadering (meta-etnografie). Vijftig beoordelingen werden voornamelijk uitgesloten omdat ze geen primaire resultaten met betrekking tot verpleegkundige zorg vertoonden (n=24), of omdat resultaten met betrekking tot verpleegkundigen niet te onderscheiden waren van andere populaties (n=13). In Multimedia Appendix 3 worden details gegeven over de voornaamste redenen voor uitsluiting en de volledige verwijzingen naar de Uitgesloten artikelen. De geprefereerde rapportageposten voor systematische beoordelingen en meta-analyses (PRISMA) studiestroomdiagram worden geïllustreerd in Figuur 2 om het totale proces van beoordeling selectie weer te geven.

de Algemene kenmerken (d.w.z. type beoordelingen, zoekdata, doelgroep en instellingen voor gezondheidszorg) van de opgenomen beoordelingen zijn opgenomen in Multimedia Appendix 4. De doelstellingen, beperkingen en belangrijkste conclusies van de evaluatie zijn samengevat in Multimedia Bijlage 5. De behandelde e-gezondheidsdomeinen waren managementsystemen (n = 14), communicatiesystemen (n=7) en CDSSs (n=10). Geen beoordelingen behandeld informatiesystemen. Vijf reviews omvatten meer dan één eHealth-domein . Artikelen over managementsystemen omvatten de volgende ICT ‘ s: elektronische medische of gezondheids-of patiëntendossiers, computergebaseerde Verpleegkundige dossiers of geautomatiseerde Verpleegkundige zorgplanning, en regionaal gezondheidsinformatiesysteem. De ICT ‘ s die in de communicatiesystemen aan bod kwamen, waren e-mail, mobiele telefoon, communicatiehulpmiddel of terminals aan het bed, iPod-technologie om te helpen bij educatieve conferenties, en telegeneeskunde of telegezondheid met behulp van videofoon of videoconferentie. De CDSSs die werden behandeld waren medicatie management technologie-e-voorschrijven, elektronische medicatie administratie record systemen, computerized provider order entry( CPOE), bar-code medicatie administratie (BCMA) —en PDA ‘ s. Deze e-gezondheidsdiensten kunnen worden gecategoriseerd als behorend tot meer dan één domein , afhankelijk van hun componenten. Details over e-gezondheidsdomeinen, voorbeelden van opgenomen interventies en vergelijkingen zijn opgenomen in Multimedia Appendix 6.

Bekijk dit cijfer

beoordeling van de kwaliteit van de beoordeling

het AMSTAR-instrument werd gebruikt om de methodologische kwaliteit van alle beoordelingen te beoordelen. Vier recensies, meestal kwantitatieve, waren van hoge kwaliteit (scores: 8-9); negen scoorden van gemiddelde kwaliteit (tussen 4 en 7) en negen scoorden van lage kwaliteit (tussen 0 en 3). De Amstar-scores voor elke beoordeling worden weergegeven in Tabel 2. We hebben de interpretatie van twee criteria (#7 en #9) van de Amstar tool aangepast om de kwaliteit van mixed-method en kwalitatieve beoordelingen te beoordelen. Voor de criteria 7-rapportage en beoordeling van de wetenschappelijke kwaliteit van de opgenomen beoordelingen—antwoordden we “ja” als auteurs vermeld hebben beoordeeld en gedocumenteerd kwaliteit van kwantitatieve beoordelingen, en als ze duidelijk de moeilijkheid van het beoordelen van kwalitatieve of gemengde methoden beoordelingen. Voor de 9 criteria, waarbij de ongepastheid van de methoden gebruikt voor het combineren van bevindingen, we antwoordden “ja,” gebaseerd op het besluit regels ontwikkeld door Kitsiou et al : ‘recensies’ auteurs een verklaring over de ongepastheid van de pooling van data (bv., gemarkeerd problemen over de heterogeniteit of de variabiliteit tussen de studies), dat is, de auteurs samengevat en gesynthetiseerd het beschikbare bewijs narratively volgens een gedefinieerde analyse plan en/of met behulp van de juiste kwalitatieve methoden en technieken (bijvoorbeeld de bouw van de voorkomende rubrieken, content analyse, tabellering, groeperingen, en clustering).”Met betrekking tot criteria 10, over de beoordeling van publicatiebias, lijkt het erop dat empirisch bewijs over dit onderwerp in kwalitatief onderzoek zeer beperkt is . We gaan ervan uit dat dit dezelfde realiteit is met betrekking tot de mixed-method reviews.

dimensies van de verpleging die worden beïnvloed door informatie-en communicatietechnologieën

de resultaten (zie Figuur 3) zullen samen met het NCPF worden gepresenteerd: de functie, de dimensie en het thema (die al dan niet overeenkomen met een bepaalde indicator in het kader). Tabel 3 geeft de frequentie van geëxtraheerde gegevens per dimensies, thema ’s en ICT’ s weer.

zie dit cijfer

functie 1: verwerven, inzetten en onderhouden van middelen

tijd en efficiëntie

: tijdbeheer (verbruikte tijd of tijdbesparing als gevolg van het gebruik van ICT); tijd besteed aan patiëntenzorg; en documentatie tijd.

Time Management

Vier beoordelingen die gericht waren op CDSS ‘ s, communicatie-en managementsystemen hadden bevindingen over “time management” in het algemeen: een beoordeling toonde geen effect, een andere toonde negatieve effecten , en twee rapporteerden positieve effecten . In Nieuwlaat et al ‘ s review toonden de resultaten aan dat verpleegkundigen vonden dat conventionele zorg in vergelijking met CDSSs even tijdrovend was (geen effect). Uit de andere evaluatie bleek dat herinneringssystemen “tijdrovend” waren . Uit de resultaten van het overzicht van Poissant et al bleek dat het gebruik van Eph ‘ s De tijd die aan het einde van de dienst wordt besteed aan het mondeling doorgeven van informatie vermindert. Dit leidde tot een verandering in de workflow, wat voor verpleegkundigen een sterke stimulans kan zijn geweest om efficiënte gebruikers van het systeem te worden. In de Bowles en Baugh review werd het effect van telehomecare ook positief gerapporteerd in termen van ” tijdwinst.”

tijd besteed aan patiëntenzorg

bijna een derde van de beoordelingen (7/23) schetste positieve en negatieve effecten , evenals geen effect van CDSSs, managementsystemen en communicatiesystemen op tijd besteed aan patiëntenzorg. Verpleegkundigen maken zich soms zorgen dat het gebruik van elektronische verpleegdocumentatie of de BCMA voor het documenteren en toedienen van medicatie de tijd voor patiëntenzorg kan wegnemen of verkorten . Omgekeerd, andere beoordelingen met inbegrip van communicatiesystemen (bijvoorbeeld telehomecare) en managementsystemen (bijvoorbeeld EPR ‘s) bleek dat de tijd besteed aan patiëntenzorg aanzienlijk is verbeterd en met name verpleegkundigen die EPR’ s gebruiken meer tijd besteed aan patiënten in beoordeling, onderwijs en communicatie .

Documentatietijd

documentatie tijd voor verpleegkundigen werd gerapporteerd in zeven reviews die betrekking hadden op managementsystemen, zoals Eph ‘ s, e-voorschrijfsysteem en critical care information system (CCIS). De effecten van deze ICT ‘ s op de documentatietijd waren in en over de reviews gemengd.: zes reviews hebben positieve effecten aangetoond , zes hebben negatieve effecten aangetoond en drie hebben geen effect aangetoond . Uit de negatieve resultaten bleek dat verpleegkundigen meer tijd besteedden aan het documenteren bij het gebruik van managementsystemen en uit de positieve resultaten bleek het tegendeel: de documentatietijd nam af met ICT ‘ s. De tijd die werd bespaard voor het documenteren werd soms opnieuw toegewezen voor patiëntenzorg en had een positief resultaat op de verbetering van de gezondheidszorg . Anders, toen de taak van het documenteren veel meer tijd in beslag nam, hadden verpleegkundigen minder tijd om met patiënten door te brengen .

functie 2: Het omzetten van middelen in diensten

praktijkomgeving voor verpleegkundigen

Kennisvernieuwing en-gebruik

bij drie evaluaties werden positieve effecten van CDSSs en communicatiesystemen op kennisvernieuwing en-gebruik vastgesteld, terwijl bij één evaluatie geen effect werd vastgesteld . CDSS’ s zijn nuttige instrumenten om het gebruik van kennis en informatie te vergroten en de resultaten van onderzoek naar de praktijk te vertalen door de naleving van vastgestelde richtlijnen door verpleegkundigen te verbeteren . Ook werd melding gemaakt van het potentieel van communicatiesystemen (bijv. telehomecare of telehealth) om verpleegkundige kennis over te dragen .

informatiekwaliteit en-toegang

het gebied van e-gezondheidszorg dat het meest werd bestreken met betrekking tot informatiekwaliteit en-toegang waren managementsystemen, die in vier beoordelingen werden behandeld , gevolgd door CDSS ‘ s in twee beoordelingen . Eén evaluatie documenteerde de verbetering van de informatiekwaliteit zoals die door artsen en verpleegkundigen na de invoering van de Eph ‘ s werd waargenomen , en de resultaten van vijf evaluaties legden de nadruk op de toegang tot informatie . Managementsystemen en CDSS ‘ s hadden een positief effect in drie beoordelingen op de toegang tot informatie met betrekking tot patiëntenkwesties, klinische gegevens, medicatie-informatie of profiel, en andere informatie (beleid, richtlijnen, geneesmiddelenbronnen, patiëntendossiers). Verpleegkundigen waren van mening dat CDSSs hen kon helpen met patiëntenzorg wanneer gegevens gemakkelijk toegankelijk zijn met het gebruik van de technologie . De negatieve impact werd opgemerkt in twee reviews die de resultaten van dezelfde primaire studie citeerden , dat wil zeggen dat verpleegkundigen de informatie die als essentieel voor de patiëntenzorg binnen het elektronische verpleegdocumentatiesysteem werd beschouwd, niet konden ophalen.

Verpleegautonomie

in slechts één beoordeling werd de verpleegautonomie als een positief effect vermeld. In dit overzicht werd van verpleegkundigen verwacht dat zij de meeste gevallen autonoom zouden behandelen en alleen in uitzonderlijke gevallen naar artsen zouden verwijzen wanneer zij het tele-triagesysteem gebruikten dat is ontworpen om patiënten met chronisch hartfalen op afstand te monitoren.

Intra-en Interprofessionele samenwerking

Vier beoordelingen wezen op positieve effecten met betrekking tot intra – en Interprofessionele samenwerking, één had een negatief effect en één rapporteerde geen effect met het gebruik van CDSS ‘ s , communicatie-en managementsystemen . Recensies, waaronder CDSSs, meldden verbeterde communicatie tussen leden van het interdisciplinaire team , zoals tussen verpleegkundigen en chirurgen , betere en betrouwbaardere relaties tussen verpleegkundigen en artsen door gebruik te maken van telehomecare-systemen , en frequentere samenwerking tussen leden van het gezondheidszorgteam bij gebruik van managementsystemen (dat wil zeggen klinische dashboards) . Uit een overzicht bleek dat elektronische verpleegdocumentatiesystemen een negatieve invloed hadden op de samenwerking tussen verpleegkundigen en artsen .

Verpleegprocessen

competenties en vaardigheden van verpleegkundigen

Vier overzichten die CDSS’ s en managementsystemen omvatten , toonden aan dat zij een positieve invloed hadden op deze gebieden van de competenties en vaardigheden van verpleegkundigen: beslissingsondersteuning of besluitvorming , observatievaardigheden , klinisch oordeel en kritisch denken . Bovendien ondersteunden deze ICT’ s door bepaalde kenmerken van CDSS ‘ s en managementsystemen (bijvoorbeeld leesbaarheid van gegevens, toegankelijkheid op afstand van gegevens, betere kwaliteit van patiëntendossiers, aanwezigheid van herinneringen of automatische waarschuwingen) klinisch oordeel en besluitvorming . Omgekeerd hebben sommige functies van de ICT’ s die voorheen niet op papier beschikbaar waren, zoals kopiëren en plakken, keuzemenu ‘ s en selectievakjes, de capaciteit van de verpleegkundigen beïnvloed om kritisch te denken over hun patiënten . Ten slotte toonden de resultaten in Anderson en Willson review geen effect aan van CDSSs op de kennis of de klinische besluitvorming van verpleegkundigen in verband met de preventie van drukzweren.

kwaliteit van de documentatie

positieve effecten op de kwaliteit van de documentatie werden aangetoond in zes evaluaties ; vijf van deze evaluaties hadden betrekking op beheerssystemen. In drie onderzoeken werden negatieve effecten gemeld en in een ander onderzoek werd geen effect aangetoond . Resultaten van de Stevenson et al review: verpleegkundigen meldden dat Eph ‘ s niet hun praktijk weerspiegelden en meldden dat het “niet in staat was om veel vast te leggen van wat volgens hen cruciaal was in de verpleging.”Met betrekking tot psychologische zorg meldden verpleegkundigen ook problemen met het inpassen van complexe zorgpraktijk in systemen die niet bedoeld zijn om dit te accommoderen, bijvoorbeeld bij het bieden van emotionele en psychologische ondersteuning. Omdat EPR ‘ s niet gevoelig zijn, kunnen ze “de dingen die er zijn” niet vastleggen, bijvoorbeeld de zorg voor een stervende patiënt door op hun bed te zitten en hun hand vast te houden. Twee beoordelingen stelden dat wanneer de kwaliteit van de documentatie wordt verbeterd, de kwaliteit van de zorg en de veiligheid van de patiënt kan worden bevorderd, omdat het een volledig overzicht van de situatie van de patiënt mogelijk maakt .

relatie Verpleegkundige-patiënt

in drie reviews had het gebruik van communicatiesystemen (virtuele bezoeken met behulp van videofoons, telecomverzorging, telegezondheid) een positieve invloed op de relatie Verpleegkundige-patiënt. In Reviews werd gewezen op het potentieel van ICT’ s om een communicatietraject te bieden , nieuwe soorten banden met patiënten te creëren , vertrouwen te creëren via het videoconferentiesysteem en een gevoel van verbinding te creëren (vanuit het perspectief van de patiënt).

beoordeling, zorgplanning en evaluatie

Impact van CDSSs, management en communicatiesystemen waren gemengd, dat wil zeggen dat positieve effecten werden vermeld in zeven beoordelingen, negatieve effecten werden vermeld in vijf beoordelingen en geen effect werd gedocumenteerd in twee beoordelingen . Een handheld computergebaseerd ondersteuningssysteem voor op voorkeur gebaseerde zorgplanning heeft bijvoorbeeld geleid tot een grotere consistentie tussen de voorkeuren van de patiënt en de prioriteiten van het Verpleegkundige zorgplan . Een “e-mailinterventie” Geciteerd in de Finkelstein et al review leidde tot een uitgebreidere beoordeling van hartfalen en therapietrouw door verpleegkundigen. EPR ‘ s bevatten sjablonen die verpleegkundigen begeleiden voor beoordeling en hen helpen problemen te identificeren . De gemengde beoordeling door Stevenson et al onthulde negatieve impact van EPRS met betrekking tot slechte zorg plannen updates, de moeilijkheid van het individualiseren van zorg plannen binnen de systemen, en de moeilijkheid van het vastleggen van een breed beeld van de patiënt binnen de elektronische persoonlijke record. Ook uit de Urquhart et al review bleek dat geautomatiseerde Verpleegkundige zorgplanning vergeleken met handmatige planning leidde tot (1) geen effect tussen groepen met betrekking tot planning; en (2) negatieve effecten, omdat geplande taken niet werden uitgevoerd zoals verwacht voor verpleegkundigen die ICT ‘ s gebruiken.

onderwijs aan patiënten en Families

Vier reviews meldden onderwijsvoordelen: drie met het gebruik van communicatiesystemen en één met CDSSs . Zo vereenvoudigden virtuele bezoeken bijvoorbeeld het onderwijs en de informatie-uitwisseling met patiënten en werden zo een manier om kennis over te dragen . Ook hadden de patiënten duidelijkere instructies over ontslag en over hun medicatietoediening thuis, zoals gemeld door verpleegkundigen .

communicatie en zorgcoördinatie

uit twee evaluaties bleek dat communicatiesystemen een positief effect hadden op het leveren van continue en gecoördineerde zorg, op de preventie van het voorkomen van terugval in een slechte gezondheid en op het verbeteren van de communicatie over de zorg in het huishouden .

professionele tevredenheid

perspectieven van verpleegkundigen op de kwaliteit van de verleende zorg

in zes overzichten werden positieve effecten van CDSSs, management-en communicatiesystemen gerapporteerd: verbetering van de kwaliteit van de zorg en patiëntveiligheid; de perceptie van verpleegkundigen dat BCMA medicatiefouten vermindert en medicatietoewijzingsprocessen verbetert ; en het bieden van uitgebreide en adaptieve zorg gerelateerd aan de behoeften van de patiënten met behulp van telegezondheid gebruikt met ouderen . In vier recensies werden negatieve resultaten besproken: Eph’ s verbeteren de patiëntenzorg niet zoals ervaren door verpleegkundigen ; en patiënten krijgen geen noodzakelijke zorg omdat de kwaliteit van de administratie van de bewoners ontbreekt .

Tevredenheid of ontevredenheid van verpleegkundigen die ICT ‘ s gebruiken

uit de resultaten van tien beoordelingen, gericht op de drie e-gezondheidsdomeinen, bleek dat de tevredenheid van verpleegkundigen gemengd was: negen beoordelingen meldden positieve effecten , acht meldden negatieve effecten en één meldde geen effect . De resultaten hadden betrekking op de algemene acceptatie van ICT ‘ s en hun tevredenheid werd in het algemeen beschreven, zoals “verpleegkundigen tevreden waren met ICT’ s.”Er waren ook elementen in verband met ICT’ s, zoals de navigeerbaarheid van het systeem (bijvoorbeeld complexiteit, gebruiksgemak, gebruiksvriendelijkheid en flexibiliteit), de houding van verpleegkundigen, zorgen over de privacy van patiënten en waargenomen voordelen of ongemakken. Sommige verpleegsters vonden EHRs irrelevant voor de praktijk .

functie 3: Het veroorzaken van veranderingen in de toestand van patiënten

Verpleegkundige-gevoelige resultaten

Patiëntencomfort en kwaliteit van leven gerelateerd aan zorg

de positieve effecten van CDSSs en communicatiesystemen op het comfort en de kwaliteit van leven gerelateerd aan zorg werden beschreven in termen van patiëntresultaten: minder aantal gevallen van bevochtiging , vermindering van ondervoede patiënten , vermindering van pijn en angst , betere kwaliteit van leven en lagere lasten gerelateerd aan zorg . In een overzicht werd weinig verbetering van de kwaliteit van de zorg gemeld met het gebruik van telehomecare .

Empowerment

in vier evaluaties werd empowerment als een positief effect van communicatiesystemen aangemerkt. Eén managementsysteem had geen effect . Enkele voorbeelden van positieve impact zijn diabetespatiënten, die van mening waren dat de telehomecare hen in staat stelde en positieve resultaten had op het gebied van diabetes management met een eHealth applicatie . In een van de recensies werd ook melding gemaakt van videoconferenties voor het uitvoeren van virtuele verpleegbezoeken als instrumenten om patiënten beter in staat te stellen zelfzorg te beheren .

functionele Status

in drie reviews werden de resultaten met betrekking tot de effecten van communicatiesystemen op functionele status (bijvoorbeeld fysieke, cognitieve, psychosociale functionele capaciteit) op een positieve manier besproken. Computergebruik (in een telegezondheidscontext) en het gevoel van eigenwaarde van ouderen zijn positief in verband gebracht . In een ander overzicht toonden de resultaten aan dat communicatiesystemen (bijvoorbeeld virtuele bezoeken met behulp van videoconferentie) de eenzaamheid en melancholie verminderde, de psychosociale en sociale activiteit verbeterde en het geheugen hielp bij thuiswonende ouderen. In de Finkelstein et al review bleek uit de resultaten dat de gezondheidstoestand van patiënten in groepen niet verschilde met het gebruik van communicatiesystemen.

Tevredenheid of ontevredenheid bij patiënten met het gebruik van ICT

de tevredenheid van patiënten met ICT werd gedocumenteerd in vijf beoordelingen die positieve effecten vertoonden , drie met negatieve effecten en twee zonder effect . Uit de resultaten van de patiënten bleek dat zij tevreden of ontevreden waren over ICT; dat zij accepteerden, aanvaardden en ontvankelijk waren voor hun gebruik van ICT ‘ s.; en hun waardering voor het kunnen plannen van videoconferenties over onderwerpen van hun keuze . De resultaten werden gepresenteerd in termen van nut (of nutteloosheid); waargenomen en feitelijke voordelen of voordelen, zoals toegankelijkheid en flexibiliteit ; gebruiksgemak, bruikbaarheid, complexiteit; en de mate waarin de ICT ‘ s goed waren ontworpen en volledig functioneerden . Sommige patiënten hadden vertrouwen in het gebruik van ICT , terwijl anderen bezorgd waren over de vertrouwelijkheid van hun gezondheidsinformatie . De resultaten van de husebo en Storm review geven aan dat patiënten die visueel contact hadden met verpleegkundigen via communicatiesystemen zich verzorgd voelden en een gevoel van verbondenheid voelden.

beknopte beschrijving van e-gezondheidsdomeinen die verband houden met specifieke thema ‘s

op basis van de inhoud van Tabel 3 stellen wij een beknopte beschrijving voor van welke e-gezondheidsdomeinen specifieke thema’ s van de verpleging bestrijken.

managementsystemen

het enige e-gezondheidsdomein dat van invloed was op de documentatietijd waren managementsystemen, zoals elektronische verpleegdocumentatie , CCIS , CPOE, eMAR en EHRs . De andere thema ‘ s die met deze systemen werden gerapporteerd, waren tijd besteed aan patiëntenzorg; tijdmanagement; informatiekwaliteit en-toegang, intra – en Interprofessionele samenwerking; kwaliteit van documentatie; competenties en vaardigheden van verpleegkundigen; beoordeling, zorgplanning en evaluatie; perspectieven van verpleegkundigen op de kwaliteit van de verleende Zorg; empowerment; en tevredenheid of ontevredenheid van verpleegkundigen en patiënten die ICT gebruiken.

communicatiesystemen

communicatiesystemen waren het enige e-gezondheidsdomein dat van toepassing bleek te zijn op de thema’ s Verpleegkundige-patiëntenrelatie, autonomie voor verpleegkundigen in hun rol en de functionele status van patiënten. Deze thema ‘ s werden ook besproken in verband met communicatiesystemen: onderwijs aan patiënten en families, kennisupdate en-gebruik; intra-en Interprofessionele samenwerking; kwaliteit van documentatie; beoordeling, zorgplanning en evaluatie; communicatie en zorgcoördinatie; het perspectief van verpleegkundigen op de kwaliteit van de verleende zorg; tevredenheid of ontevredenheid van verpleegkundigen en patiënten die ICT gebruiken; het comfort van de patiënt en de kwaliteit van leven in verband met de zorg; en de empowerment van de patiënten.

Computerized Decision Support Systems (CDSSs)

CDSSs worden genoemd in de milieudimensie van de praktijk van verpleegkundigen (3/4): kennis bijwerken en gebruiken; informatiekwaliteit en-toegang; en intra-en Interprofessionele samenwerking. Wat de competenties en vaardigheden van de verpleegkundigen betreft, zijn CDSS’ s betrokken bij besluitvormingsprocessen. Enkele andere thema’ s die in verband met CDSS ’s worden besproken, zijn evaluatie, zorgplanning en evaluatie; onderwijs aan patiënten en gezinnen; het perspectief van verpleegkundigen op de kwaliteit van de verleende zorg; tevredenheid of ontevredenheid van verpleegkundigen en patiënten die ICT’ s gebruiken; en het comfort en de kwaliteit van leven van de patiënt in verband met zorg.

discussie

samenvatting van de belangrijkste resultaten

dit overzicht maakte een breed begrip mogelijk van de dimensies van verpleegkundige zorg beïnvloed door het gebruik van ICT voor het verstrekken van zorg. Wat betreft de belangrijkste resultaten van belang, de thema’ s die het vaakst werden gerapporteerd zijn documentatietijd; beoordeling, zorgplanning en evaluatie; het perspectief van verpleegkundigen op de kwaliteit van de verleende zorg; informatiekwaliteit en toegang; en tijd besteed aan patiëntenzorg. Voor secundaire resultaten werd vaak melding gemaakt van tevredenheid of ontevredenheid bij verpleegkundigen en patiënten die ICT gebruiken.

bespreking van de resultaten met betrekking tot de eerste functie van het NCPF

met betrekking tot de eerste functie van het NCPF (verwerven, inzetten en onderhouden van verpleeghulpmiddelen) werden in veel beoordelingen resultaten geschetst die verband houden met de tijd.”Het gebruik van ICT beïnvloedde tijdmanagement, tijd besteed aan patiëntenzorg en documentatie tijd. Dit thema zou ook kunnen verwijzen naar een dimensie van het NCPF genaamd onderhoud en economische duurzaamheid van het verplegend personeel . Duurzaamheid verwijst naar het belang van hoogwaardige middelen tegen de laagste kosten. Deze dimensie benadrukt de productiviteit en de noodzaak om de output geproduceerd uit een bepaalde set van inputs te optimaliseren; met andere woorden, om de hoeveelheid verpleegkundige taken, materialen en apparatuur te minimaliseren zonder in te boeten aan de kwaliteit van de verpleegkundige diensten. De dimensie” tijd ” kan worden begrepen in termen van hoe ICT het personeel, de productiviteit, de optimalisatie van het tijdbeheer van het personeel en het gebruik van middelen kan beïnvloeden. We geloven wel dat tijd een interessant resultaat is gerelateerd aan de middelen van de algemene structuur (verplegend personeel), maar het reflecteert niet direct op hoe ICT ‘ s kunnen transformeren of ondersteunen wat verpleegkundigen doen (verpleging activiteiten of interventies) binnen hun werkelijke reikwijdte van de praktijk. Gezien onze resultaten zijn wij van mening dat verder onderzoek niet gericht moet zijn op “tijd” om beter inzicht te krijgen in de effecten van ICT op de verpleging (en in het bijzonder op Verpleegkundige processen).

in dit overzicht werden geen andere dimensies en indicatoren onderzocht die verband houden met de eerste functie van het NCPF, zoals het aanbod van verpleegkundig personeel. Deze dimensies omvatten kwantiteits-en kwaliteitsindicatoren. Het zou bijvoorbeeld interessant zijn om na te gaan of de beschikbaarheid van ICT ‘ s in specifieke gezondheidszorgomgevingen van invloed is op het aantal verpleegkundigen dat nodig is om verpleegkundige diensten uit te voeren.

een ander relevant onderwerp zou zijn om na te gaan of ICT’ s als facilitator of motivator fungeren om de arbeidsomstandigheden van verpleegkundigen te verbeteren, of als een barrière dienen die hen belemmert. In hoeverre kunnen ICT gunstige voorwaarden creëren die verpleegkundigen aantrekken en de stabiliteit van het personeel versterken? Er werd een systematische evaluatie uitgevoerd van het effect van ICT op het behoud en de aanwerving van beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg . Uit de resultaten bleek dat in 9 van de 13 studies het gebruik van ICT een positieve, zij het vaak indirecte, invloed heeft op werving en behoud. De invloed van ICT op het behoud van verpleegkundigen werd ook onderzocht in een kwalitatieve studie . De resultaten hebben verschillende effecten van ICT op het behoud van verpleegkundigen aan het licht gebracht (d.w.z. weinig of geen effect, onduidelijk effect of indirect positief effect).

bespreking van de resultaten met betrekking tot de tweede functie van het NCPF

de drie dimensies die overeenkomen met de tweede functie, de omvorming van verpleeghulpmiddelen tot verpleegdiensten, zijn de praktijkomgeving van verpleegkundigen, verpleegprocessen en professionele tevredenheid. De thema ‘s” kennis updaten en gebruiken “en” communicatie en zorgcoördinatie “werden niet expliciet beschreven in het NCPF en we gebruikten ze vanuit het instrument van” actual scope of nursing practice”. De indicator “scope of practice” is opgenomen in de verpleegkundige processen van het NCPF, maar er zijn geen expliciete onderliggende subindicatoren.

het thema” informatiekwaliteit en toegang ” werd geanalyseerd als een effect van ICT op de praktijkomgeving van verpleegkundigen. Met andere woorden, ICT wordt gezien als een mogelijke manier om verpleegkundig werk te ondersteunen door hen in staat te stellen toegang te krijgen tot verschillende bronnen van informatie en klinische gegevens. Het thema “kwaliteit van de documentatie” maakt geen deel uit van de praktijkomgeving van de verpleegkundigen, omdat het verband houdt met wat verpleegkundigen doen als activiteiten.

de capaciteit van verpleegkundigen om verpleeginterventies te leveren is nauw en consistent verbonden met organisatorische processen die de verpleegpraktijkcontext vastleggen en de resultaten ervan bemiddelen . Deze processen, gedefinieerd als interventies, ondersteunen het verplegend werk en ondersteunen een professionele omgeving . We veronderstellen dat, als verpleegkundigen toegang hebben tot een uitgebreide set informatie over patiënten, dit zou druppelen op Verpleegkundige processen, zoals de kwaliteit van de documentatie, beoordeling, zorgplanning en evaluatie. Het zou ook gevolgen hebben voor de communicatie en de coördinatie van de zorg om de resultaten van de patiënt te verbeteren.

een verrassend resultaat is het volgende: slechts één overzicht vermeldde verpleegautonomie met betrekking tot het gebruik van ICT . Het zou interessant zijn om meer te weten over vragen zoals: Hoe kunnen we “autonomie” definiëren in een context waarin verpleegkundigen ICT gebruiken of aan ICT worden blootgesteld om verpleegkundige zorg te verlenen? Hoe kunnen ICT ‘ s de autonomie van verpleegkundigen ondersteunen of beïnvloeden? Kunnen ICT’ s een noodzakelijk trainingsinstrument zijn in de praktijk van verpleegkundigen om hun eigen autonomie te ondersteunen?

het NCPF-model weerspiegelt de inzet van de volledige reikwijdte van de praktijk van verpleegkundigen, met inbegrip van beoordeling, planning en evaluatie; probleem-en symptoommanagement; gezondheidsbevordering en ziektepreventie; zorgcoördinatie; en ontslagplanning, die worden geconceptualiseerd door interventies en processen in het model.

vanuit het perspectief van de zorgverlener worden in deze processen de technische elementen van de zorg begrepen en wordt aangegeven in hoeverre het personeel in staat is om zijn competenties te gebruiken en te mobiliseren om zijn volledige werkterrein in te zetten. Deze processen tonen aan dat verpleegkundigen in staat zijn om in te spelen op de behoeften van patiënten . Uit onze resultaten blijkt dat, met betrekking tot de processen beschreven in het NCPF, weinig van dergelijke processen zijn beschreven in de studies die in dit overzicht zijn opgenomen. Beoordeling, zorgplanning en evaluatie zijn echter de meest geciteerde thema ‘ s in de dimensie van verpleegkundige processen, gevolgd door onderwijs aan patiënten en families en ten slotte door communicatie en zorgcoördinatie. Ondanks deze resultaten zou het nuttig zijn om primaire studies uit te voeren over hoe ICT andere verpleegkundige processen kan beïnvloeden of ondersteunen, zoals probleem-en symptoombeheersing, gezondheidsbevordering en ziektepreventie, en ontslagplanning.

de professionele tevredenheid van verpleegkundigen is het resultaat van verpleegkundige processen. Onze resultaten onthulden twee facetten van deze Tevredenheid: het perspectief van verpleegkundigen op de kwaliteit van de geleverde zorg en de tevredenheid of ontevredenheid van verpleegkundigen met behulp van ICT. Het NCPF heeft aanvullende indicatoren opgenomen die niet in de opgenomen beoordelingen werden genoemd om de professionele tevredenheid van de verpleegkundigen vast te leggen: de tijd hebben om hun werk te doen en het plezier dat ervan wordt afgeleid.

discussie over resultaten met betrekking tot de derde functie van het NCPF

wij zijn van mening dat Verpleegkundige-gevoelige uitkomsten, die de “patiëntresultaten” zijn, ondervertegenwoordigd zijn in ons overzicht vanwege onze inclusiecriteria die gericht waren op beoordelingen van de impact of het effect van ICT op verpleeghulpbronnen en-diensten. De resultaten van patiënten werden dus alleen in overweging genomen als de resultaten van verpleging werden gerapporteerd. Dit betekent dat we de uitkomsten van patiënten als primaire uitkomsten hebben opgenomen, zolang ze binnen het gebruik van ICT door verpleegkundigen vielen, en vervolgens, wanneer uitkomsten gerelateerd aan de tweede functie van het NCPF (nursing services and processes) werden gerapporteerd. Dubois en collega ‘ s ondernamen een systematisch werk met drie literatuurreviews om de prioriteitsindicatoren te identificeren bij de evaluatie van de bijdrage van de verpleging aan de kwaliteit van de zorg. De resultaten bleek dat de meest onderzochte verpleging gevoelige resultaten zijn decubitus, medicatie administratie fouten, urine-infecties door katheter, en vallen. Deze indicatoren bevinden zich in de “risk outcomes and safety” – dimensie van het NCPF. Desondanks zijn er verschillende systematische beoordelingen van de effecten van ICT op de resultaten van patiënten . Deze beoordelingen onderzoeken echter niet noodzakelijk de impact van ICT op verpleegkundige diensten en processen (tweede functie van het NCPF) bij het overwegen van de resultaten van patiënten.

sterktes en mogelijke vooroordelen

er zijn veel sterktes in dit overzicht. Ten eerste gebruikte het een uitgebreide zoekstrategie, die werd ontwikkeld en geïmplementeerd door een medische bibliothecaris. Ten tweede werden gegevensextractie en kwaliteitsbeoordeling uitgevoerd door drie onafhankelijke beoordelaars. Ten derde werd het data-extractieproces uitgevoerd met behulp van het NCPF, dat de organisatie en de analyse van de resultaten ondersteunde. Dit kader ondersteunde de reflectie over de manier waarop ICT van invloed kan zijn op specifieke aspecten van de verpleging. In het kader zijn enkele nieuwe, geherdefinieerde of aangepaste dimensies en indicatoren voorgesteld: time management, tijd besteed aan patiëntenzorg en documentatie tijd, Informatie kwaliteit en toegang, kwaliteit van de documentatie, kennis updating en gebruik als onderdeel van de praktijk van de verpleegkundigen omgeving, communicatie en zorg coördinatie, en verpleegkundige en patiënt tevredenheid of ontevredenheid over hun gebruik van ICT. Ten vierde betwistte een van de auteurs van het NCPF (CAD) de analyse en interpretatie van de resultaten. Enkele debriefingbijeenkomsten werden gehouden om de manier te bespreken waarop de thema ‘ s werden gepresenteerd met betrekking tot hun organisatie in het NCPF (onder specifieke subsystemen, functies, dimensies en indicatoren).

er zijn ook beperkingen aan dit overzicht. Ten eerste werden we , zoals door andere auteurs vermeld, beperkt door de informatie die door de auteurs van de beoordeling werd verstrekt. De korreligheid van de beschikbare details was beperkt en sommige informatie ontbrak zowel met betrekking tot de beschrijving van ICT ’s (bijvoorbeeld hun kenmerken, componenten, gebruikscontexten en gebied van de praktijk) als met betrekking tot de dimensies van de verpleging die door ICT’ s worden beïnvloed. Het was daarom niet mogelijk om significante conclusies te maken over hoe een specifieke ICT een of meerdere indicatoren (thema ‘s) van de verpleging heeft beïnvloed, en het was een uitdaging om deze bevindingen (impact van ICT’ s) binnen het NCPF te categoriseren. Een uitvoerige beschrijving van de maatregelen (ICT ‘ s) zou nuttig zijn geweest. Verder onderzoek zou kunnen worden gedaan om kennis te verwerven over hoe een specifieke ICT die op een bepaald gebied wordt gebruikt van invloed kan zijn op een of vele dimensies en indicatoren van de verpleging.

Ten derde was de aard van het onderwerp niet gemakkelijk vast te leggen in de gerapporteerde gegevens van systematische evaluaties. Het was moeilijk vast te stellen of verpleegkundigen veranderingen in hun praktijk ondervonden door het gebruik van ICT, of dat zij in plaats daarvan geloofden dat ICT hun praktijk en werkomgeving zou veranderen zonder deze transformaties echt te ervaren. Sommige resultaten met betrekking tot het gebruik van ICT worden gerapporteerd in termen van belemmeringen.”Het is echter niet altijd duidelijk of het een belemmering is om ICT te gebruiken of een effect of effect van het gebruik ervan. Systematische evaluaties van de determinanten van de acceptatie en het gebruik van ICT door verpleegkundigen zijn talrijk , maar geven geen informatie over de werkelijke effecten van ICT op de verpleegpraktijk.Ten vierde hebben we AMSTAR gebruikt om de methodologische kwaliteit van kwalitatieve en mixed-method reviews te beoordelen, zelfs als deze tool niet werd ontwikkeld voor andere soorten beoordelingen dan kwantitatieve met voornamelijk RCT-ontwerpen. De resultaten van dit werk moeten met voorzichtigheid worden geïnterpreteerd. Hoewel het een breed perspectief biedt op het fenomeen van belang, is de belangrijkste tekortkoming van een herziening van systematische evaluaties de heterogeniteit in termen van bevolking, interventies (soorten ICT ‘ s), soorten beoordelingen en de verscheidenheid aan resultaten, die tot de mogelijkheid van bevooroordeelde conclusies kunnen leiden. Voor verder onderzoek en methodologische ontwikkeling op dit gebied, raden we een geconsolideerd instrument aan om de kwaliteit van verschillende soorten beoordelingen op een gemeenschappelijke schaal te evalueren. De resultaten van de beoordeling van de methodologische kwaliteit van gemengde-methode en kwalitatieve beoordelingen moeten met voorzichtigheid worden geïnterpreteerd, aangezien AMSTAR niet voor dat doel wordt gebruikt en ontworpen. In feite passen sommige criteria niet bij de specifieke kenmerken van andere soorten beoordelingen omdat er geen gouden normen of richtlijnen zijn die ons toelaten om deze taak uit te voeren. Bijgevolg begonnen de beoordelingen met gemengde methoden en kwalitatieve beoordelingen met een lagere score, wat niet kan leiden tot een oordeel over de waarschijnlijke bias en methodologische beperkingen die inherent zijn aan de meeste beoordelingen die in Tabel 2 worden samengevat.

ten slotte geeft dit overzicht een beeld van de realiteit van ICT ‘ s die een periode besloegen van 2002 tot begin 2015. De opkomende of nieuwe ICT ‘ s die van 2015 tot nu toe zijn gepubliceerd, konden niet worden vastgelegd.

verschillen tussen Protocol en overzicht

zoals vermeld in het protocol , was een van de doelstellingen om na te gaan of specifieke categorieën ICT ‘ s (managementsystemen, communicatiesystemen, CDSSs, of informatiesystemen) van invloed kunnen zijn op de verpleging. Zoals eerder vermeld, waren de heterogeniteit van beoordelingen en het gebrek aan granulariteit met geëxtraheerde gegevens of informatie enkele redenen waarom we het oorspronkelijke doel niet konden nastreven.

bij de planning van dit overzicht waren we vooral geïnteresseerd in de dimensies van de verpleegkundige zorg die inherent zijn aan de tweede en de derde functie van het NCPF, namelijk de praktijkomgeving van verpleegkundigen, Verpleegkundige processen, professionele tevredenheid (tweede functie of subsysteem), en verpleging-gevoelige resultaten (derde functie of subsysteem). Gedurende het data-extractieproces realiseerden we ons dat sommige resultaten, met name die met betrekking tot de tijd en efficiëntie, vaak werden genoemd. Vervolgens besloten we om deze resultaten te extraheren op basis van hun frequentie en hun impact op de verpleging.

conclusies van de auteurs

voor zover wij weten is dit de eerste poging om een breed begrip en een schema te krijgen van specifieke dimensies en indicatoren van de door ICT beà nvloede verpleging. Het gebruik van het NCPF was nuttig om te illustreren hoe ICT van invloed kan zijn op 3 subsystemen (verpleeghulpmiddelen, verpleegdiensten of-processen, en verpleegkundige gevoelige uitkomsten of uitkomsten van patiënten), 5 dimensies en 19 thema’ s die overeenkomen met de ncpf-indicatoren. De bevindingen van dit overzicht zijn een goed uitgangspunt van waaruit we onze conceptualisering kunnen verdiepen over de manier waarop de prestaties van het verpleegkundig zorgstelsel kunnen worden beïnvloed door ICT. Vanuit een systemisch perspectief is het aannemelijk te geloven dat de invoering en implementatie van ICT in het verpleegkundig zorgstelsel moet worden aangepakt vanuit een multidimensionaal perspectief, gezien het feit dat de 3 subsystemen met elkaar verbonden zijn. Als verpleegkundigen ICT gebruiken om hun interventies te ondersteunen en de impact van dergelijke ICT ‘ s positief of negatief is op het werk dat ze doen, kan dit mogelijk weerklinken op de resultaten van de patiënt. We moeten deze brede vertegenwoordiging voor ogen houden wanneer het tijd is om opkomende ICT ‘ s in de gezondheidszorg te plannen en te implementeren.

Afhaalmeldingen

het gebruik van het NCPF was relevant om een breed, multidimensionaal en systeemgebaseerd perspectief te schetsen op de dimensies en indicatoren van verpleegkundige zorg die door ICT kunnen worden beïnvloed.

ICT ‘ s hebben een gemengd effect op 19 indicatoren met betrekking tot verpleegkundige zorg: documentatie tijd, tijd besteed aan patiëntenzorg, tijdmanagement, kennis updaten en gebruiken, informatiekwaliteit en-toegang, autonomie van verpleegkundigen, intra-en Interprofessionele samenwerking, competenties-vaardigheden van verpleegkundigen, relatie tussen verpleegkundige en patiënt, kwaliteit van documentatie, beoordeling, zorgplanning en-evaluatie, onderwijs van patiënten en gezinnen, communicatie en zorgcoördinatie, verpleegstersperspectieven van de kwaliteit van de verleende zorg, patiëntcomfort en levenskwaliteit gerelateerd aan Zorg, empowerment, functionele status en tevredenheid of ontevredenheid van verpleegkundigen en patiënten die ICT gebruiken.

managementsystemen, waaronder bijvoorbeeld elektronisch verpleegdocumentatiesysteem, CCI’ s, CPOE, eMAR en EPR ‘ s, zijn uitsluitend besproken met het thema “documentatietijd” (in de bijgevoegde reviews).

communicatiesystemen zijn uitsluitend beschreven met betrekking tot de relatie tussen verpleegkundige en patiënt, autonomie voor verpleegkundigen in hun rol en de functionele status van patiënten (bijvoorbeeld fysieke, cognitieve en psychosociale functionele capaciteit).