Injectie laryngoplastiek

• definitie
• indicaties
• Prechirurgie
• risico ‘ s
• Procedure
• Implantaatmaterialen
• herstel
• instructies tijdens genezing

het volgende is typisch voor mijn patiënten. Er zijn zeker regionale en individuele chirurg variaties in stijl.Laryngoplastie is een procedure die ondersteuning biedt aan een vocale vouw die ofwel de bulk (zoals bij het buigen van de vocale vouwen) of de mobiliteit (zoals bij verlamming) mist die het ooit had. Meestal wordt het gebruikt om een neurologisch letsel of spierzwakte probleem dat volledige werking van de vocale plooi of plooien voorkomt te corrigeren. Veel KNO-artsen voeren deze procedure uit in de operatiekamer met de patiënt in slaap. Ik geef veel de voorkeur aan het uitvoeren van de procedure in het kantoor om de volgende redenen. Wanneer de procedure wakker wordt gedaan, kan een oordeel worden gemaakt over de hoeveelheid die moet worden geïnjecteerd. De patiënt kan tijdens de procedure praten en het voordeel kan in real time worden beoordeeld. Als er meer injectie nodig is, kan dit onmiddellijk worden gedaan. De procedure is eenvoudiger: er is veel minder apparatuur op te zetten. De risico ‘ s zijn minder. De kosten zijn veel minder: geen operatiekamer vergoeding (en dit is meestal het grootste deel van de rekening voor een operatie) en geen anesthesie factuur.

indicaties

injectie medialisatie van de stembanden kan worden gebruikt voor verlamming of atrofie van de stembanden. Het stemkoord kan ondersteuning nodig hebben als het verlamd is en / of als het gebogen is. Twee dingen gebeuren met een verlamming. Het stemkoord is in principe een spier met een slijmvlies bedekking (het type van de huid die je zou vinden in je mond). Wanneer een spier niet langer is aangesloten op een zenuw, het atrofie of krimpt. Daarom zou de verlamde stemband klein van omvang zijn en waarschijnlijk gebogen. Bovendien, afhankelijk van het type verlamming, het stemkoord kan niet bewegen dicht genoeg naar het midden voor de andere stemkoord om samen te komen en te voldoen aan het. Als ze niet bij elkaar kunnen komen, is het moeilijk om een geluid of op zijn minst een hard geluid te maken. Bij sommige vormen van stemkoordverlamming kan een injectie het geatrofieerde stemkoord weer opklinken en naar het tegenovergestelde sturen zodat ze weer bij elkaar kunnen komen om te spreken. In mijn handen worden injecties voornamelijk gebruikt voor tijdelijke correctie van een probleem of als een proef om te zien of het verhogen van het grootste deel van de vocale vouw het verwachte effect heeft op het verbeteren van de stem of het corrigeren van problemen met vloeistoffen die de luchtpijp binnenkomen of het corrigeren van kortademigheid veroorzaakt door laryngeale incompetentie. Zie het gedeelte implantaat voor de keuze van het injectiemateriaal.

Prechirurgie

voor de operatie / ingreep wordt een PARQ-conferentie met u gehouden. Dit is een acroniem voor Procedures, alternatieven, risico ‘ s en vragen. Dit betekent dat uw chirurg de redenen voor de ingreep, de alternatieve behandelingen voor de ingreep, de risico ‘ s van de ingreep uitvoerig met u heeft besproken en dat u voldoende tijd heeft gekregen om vragen te stellen en tevreden bent met deze redenen en Antwoorden.

risico ‘s

de belangrijkste risico’ s van de procedure zijn een minder dan verwachte gunstige uitkomst, bloeding, infectie, ongemak tijdens de procedure of ademhalingsproblemen. Injecteerbaar collageen kan extra problemen hebben, omdat het een rund product. Zie de discussie van McGhan Medical.

• minder dan verwacht gunstig resultaat
  • uw lichaam is geen auto en we kunnen niet naar de garage gaan en gewoon een splinternieuw spatbord aantrekken. De vaardigheden van de chirurg, het genezingsvermogen van uw lichaam, de neiging om op te zwellen, litteken en het type ziekte aanwezig zijn allemaal in de vergelijking van die poging perfecte resultaat. Daarom wordt perfectie getemperd door de menselijke conditie. Toch zijn veel resultaten uitstekend, sommige zijn goed en zelden is het resultaat slecht. Uw chirurg zal uw verwachtingen waarschijnlijk temperen op basis van het type ziekte dat wordt behandeld, omdat dat een belangrijk effect heeft op de verwachte uitkomst. Met dit soort kantoor procedure, kan een beetje meer injectie altijd worden toegevoegd om te proberen en de aanpak van een beste resultaat. Te veel injectie is een beetje meer een probleem, afhankelijk van het materiaal dat wordt geïnjecteerd.
• bloeding
  • bloeding is een potentieel risico wanneer een naaldprik wordt gemaakt. Als u medicijnen gebruikt die het bloed kunnen verdunnen, zou dat het risico verhogen, hoewel deze procedure minder risico op bloedingen heeft dan een chirurgische incisie. Voorbeelden van medicijnen die bloedingen kunnen verlengen zijn Coumadin, aspirine of zelfs vitamine E. U moet alle medicijnen die u met uw arts voordat de operatie.
• infectie
  • wanneer een punctie wordt gemaakt, wordt dat een route voor bacteriën om in het lichaam te komen. In dit geval plaatsen we ook een implantaatmateriaal in het lichaam. Een antibioticum kan worden gebruikt als er een reden is om een verhoogd risico op infectie te vermoeden.
• ongemak
  • plaatselijke anesthesie kan worden gebruikt om kokhalzen te voorkomen of om te voorkomen dat een naald in de stembanden prikt. Sommige mensen zijn zulke ernstige kokhalzen dat de procedure in dat opzicht onaangenaam kan zijn. Bovendien, hoewel het oppervlak van de stembanden zijn gevoelloos, de druk die komt tijdens de werkelijke injectie wordt over het algemeen gevoeld tot op zekere hoogte. Als ik patiënten vraag om het ongemak van de injectie te beoordelen, hebben ze het ergens van een 3 naar een 8 op een schaal van 10 gerangschikt en beschrijven ze het vaak als een druk. Het is gebruikelijk voor de sensatie te worden gevoeld in het oor of kaak aan dezelfde kant en dat wordt een verwezen sensatie genoemd. Dezelfde zenuw levert het oor en het strottenhoofd. Sommige mensen waarderen Valium voor de procedure.
• ademhalingsmoeilijkheden
  • dit kwam in mijn ervaring zeer zelden voor, en veel minder dan het op basis van logica lijkt. De strottenhoofd en windpijp zijn van een beperkte omvang en aangezien deze procedure vaak beweegt een vocale vouw naar of zelfs over de middellijn, kan het verminderen van de ruimte om te ademen. Soms plaats ik genoeg collageen in een eenzijdige injectie of plaats bilaterale injecties in beide zijden die de voorste helft van de vocale plooien samen beweegt, aanraken zelfs wanneer open. Ademruimte blijft achter in het strottenhoofd. Dan is er bijna altijd wat zwelling na het werken aan de voicebox. Uw chirurg zal meestal in staat zijn om het risico te voorspellen op basis van hoeveel chirurgie wordt gedaan. De meeste injecteerbare implantaten worden verdund / gesuspendeerd in een oplossing om ze injecteerbaar te maken. Deze oplossing wordt daarna geabsorbeerd en dus is er meestal een poging om te over-injecteren van de stembanden in eerste instantie voor te bereiden op deze absorptie. In wezen, een perfecte stem op het moment van injectie zal waarschijnlijk een beetje minder robuust als de vloeistof wordt geabsorbeerd over enkele dagen. Medicijnen, met name steroïden, kunnen worden gegeven om te helpen verminderen zwelling als het significant is.

Procedure

veel chirurgen voeren deze procedure alleen uit onder algehele narcose. Ik vind het sneller en krijg betere resultaten het uitvoeren van de procedure in het kantoor. De kosten zijn waarschijnlijk minder dan een tiende van de kosten in het ziekenhuis. Er zijn twee benaderingen voor het injecteren van een materiaal in de vocale vouw in het kantoor: met behulp van een gebogen naald door de mond of met behulp van een korte naald direct door de huid en de adamsappel. Beide procedures worden uitgevoerd terwijl de controle van de vocale plooien met een laryngoscoop op een videomonitor.

vanwege kokhalzen en accuratesse problemen, voer ik de procedure nu alleen transcutaan uit. Ik gebruik een flexibele laryngoscoop door de neus die verdoofd is. Ik verdoof de huid over het strottenhoofd en spuit de lidocaïne in de luchtwegen waardoor de patiënt hoest. Dit verdooft de binnenkant van het strottenhoofd. Typisch bij mannen geef ik de naald over de bovenkant van de adamsappel (schildklierkraakbeen) en steek het materiaal in het stemkoord van bovenaf. Typisch bij vrouwen geef ik de naald onder het schildklierkraakbeen en voer de stembanden van onderen.

ongemak varieert. Veel mensen met een verlamming hebben geen gevoel vanwege de zenuwbeschadiging en kunnen zelfs de injectie niet voelen. Aan de andere kant zijn sommige materialen ongemakkelijker dan andere. Sommige patiënten hebben gezegd dat op het moment dat het materiaal in ze beschrijven de pijn als een 7/10, die de injectie is gestopt is gedaald tot ongeveer een 2/10.

een video over deze en andere soorten injecties is hier te zien.

Implantaatmaterialen

typische keuzes zijn Teflon, Gelfoam, vet, collageen, diverse gels, hyaluronzuur of Calciumhydroxylapatiet (CaHA), hoewel nieuwe producten vrij snel worden ontwikkeld.

• Permanent
  • Teflon is een permanent type injectieimplantaatmateriaal. Het heeft een lange termijn risico op een reactie van een vreemd lichaam (granuloom) die kan leiden tot de stem te verslechteren enkele jaren later. De reactie van het lichaam op het deeltjesmateriaal veroorzaakt een verharding en expansie van het implantaat. Om deze reden (Ik heb een aantal Teflon granulomen verwijderd) heb ik al vele jaren geen teflon meer gebruikt. Ik denk dat er nu betere opties beschikbaar zijn.
• tijdelijke
  • Gelfoam, collageen, CaHA, diverse gels en misschien vet zijn tijdelijke injecties die geleidelijk opnieuw worden geabsorbeerd door het lichaam na verloop van tijd, misschien 2-12 maanden. Ik vermoed dat gelfoam sneller wordt geabsorbeerd dan anderen. Vet heeft ook de neiging om variabel worden opnieuw geabsorbeerd na verloop van tijd en kan zelfs permanent zijn in sommige gevallen.
  • collageen, hyaluronzuur & CaHA hebben het voordeel dat ze vochtiger zijn (suspensies) en kunnen worden ingebracht via een kleinere spuit. Dit zorgt voor een gemakkelijkere injectie dwars door de huid. Er zijn verschillende pre-made producten op dit moment beschikbaar. Men heeft de keerzijde van het zijn van een rund (koe) product zo enig risico van een allergische reactie heeft.
    • Cymetra is een product verkregen uit menselijke collageenbronnen en vervaardigd door LifeCell Corporation. Cymetra wordt geleverd in een gedroogd, bevroren formaat dat reconstitutie vereist. Ik gebruik Lidocaine om het te verdunnen aangezien deze voorbereiding, bij gelegenheid, pijnlijker op injectie lijkt te zijn dan zyplast / zyderm hieronder. Echter, wanneer de sensorische zenuw ook gewond is in het strottenhoofd, lijkt dit geen probleem te zijn. Het kost meer tijd om de injectie voor te bereiden en het lijkt bijna onmogelijk om alle gedroogde stof gerehydrateerd te krijgen. Aan de positieve kant lijkt het risico op allergische reacties lager te zijn en lijkt het langer te duren dan Zyplast/Zyderm in mijn ervaring. Afhankelijk van hoeveel vloeistof de arts gebruikt voor rehydratatie, kan de injectie gemakkelijker of moeilijker gaan, hoewel bij een te grote verdunning, de reabsorptie van de vloeistof zal leiden tot een minder medialiseerde stemkoord. Ik gebruik nu 1,7 cc van 2 procent lidocaïne om het 2cc product te rehydrateren. Bij kleine vrouwen kan ik het redden met één cc, maar bijna alle mannen hebben meer dan één cc injectie nodig, meestal 1,2 tot 1,7 cc in een dunne verlamde stemband.
    • enkele subjectieve waarnemingen:
      • hoe meer ik binnen kan komen, hoe langer de injectie voordeel oplevert. Zelfs tot het punt van de stembanden raken langs hun voorste helft tijdens de ontvoering of ademhaling in.
      • meestal is de stem veel slechter gedurende ongeveer 6 tot 24 uur, omdat hij behoorlijk gespannen is in kwaliteit. Meestal is het veel beter de volgende dag, hoewel er enige ruwheid kan zijn voor een tot twee weken. (Een stem die redelijk tot goed was voordat de injectie de ruwheid opmerkt. Een stem die niet bestond of een fluistering voordat de injectie volledig normaal lijkt).
      • meestal is de stem goed gedurende twee tot drie weken en dan begint wat vervagen in termen van volume of duurzaamheid of misschien in een onvermogen om volledig normaal te slikken.
      • het kan de stem gedurende vele maanden verbeteren.
      • een boosterinjectie of een tweede injectie na een maand of twee, kan zelfs iets langer duren voordat het vervaagt.
      • zelfs als ik naar de stembanden kijk en deze na een maand of twee weer dun is, doet de persoon het meestal beter dan voor de injectie in termen van vocaal volume en duurzaamheid.
    • Zyderm of Zyplast zijn rundercollageenpreparaten die voornamelijk worden gebruikt voor plastische gezichtsprocedures. Ze werken goed in de stembanden in mijn ervaring. De injecteerbare is zeer glad en gemakkelijk te injecteren. Het wordt opnieuw opgeslagen. McGhan Pharmaceuticals produceert het product. Ik ben gestopt met het gebruik van dit preparaat vanwege de potentiële risico ‘ s, hoewel ik vond dat het heel goed werkt en er geen complicaties mee had. Het bedrijf ondersteunt het gebruik ervan in de stembanden niet echt.
    • terwijl uw eigen collageen kan worden gemaakt, is het vrij duur, vereist een chirurgische ingreep bij de patiënt en u moet een flink stuk huid opgeven, dus ik gebruik dat product niet.
  • Calciumhydroxylapatiet (afgekort CaHA) (handelsnaam: Prolaryn Plus) gemaakt door Merz Asthetics heeft het voordeel van FDA goedgekeurd voor gebruik in de stembanden. Het is een nieuwer product en heeft een aantal theoretische voor-en nadelen die de tijd zal helpen op te lossen. Er zijn een aantal suggesties dat het langer dan collageen kan duren, maar in mijn ervaring de duurzaamheid is zeer variabel. Ik heb het na twee jaar nog steeds zichtbaar gezien binnen de stembanden. Ik heb het binnen een maand weer zien absorberen. Het lijkt af te hangen op welke diepte het in de stembanden wordt geplaatst. Hoe dichter het oppervlak, hoe langer het aanwezig blijft. Hoe dieper het wordt geplaatst, hoe sneller het weer absorbeert. CaHA is een bestanddeel van het bot en als de injectie te dicht bij het oppervlak ligt en de botvorming aanmoedigt, zou dat een probleem zijn. Een vertegenwoordiger van het bedrijf heeft geantwoord dat het geen bot vormt, tenzij het in contact wordt gebracht met bot en dat lijkt te zijn geboren uit ten minste één radiologisch onderzoek waaruit blijkt dat het geleidelijk in de loop van de tijd in de stembanden wordt opgenomen. De andere mogelijkheid is dat het vormt een steiger voor de eigen weefsels van het lichaam in te vullen. Het heeft lange tijd geduurd in andere delen van het lichaam. Het is voorgemengd en zeer makkelijk te gebruiken.
  • Gelfoam in vermalen vorm dat voor injectie kan worden gerehydrateerd, is uit de handel genomen vanwege enkele productieproblemen. Het is gemaakt door Pharmacia Corporation. Hoewel het op een dag terug op de markt kan zijn, heb ik gestopt met het gebruik ervan als collageen duurt veel langer en kan veel gemakkelijker worden geplaatst. De gelfoam is dik genoeg in mijn ervaring om een zuiger aangedreven spuit (denk breeuwpistool) en dus gebruikte ik om het door de mond te plaatsen – moeilijk bij mensen met een stevige kokhalsreflex. De Trans-cricothyroid membraan collageen injecties zijn veel gemakkelijker en comfortabeler te bereiken.
  • vet komt van uw eigen lichaam. Het kan worden geplaatst als een brok door middel van een snede in de stembanden terwijl u slaapt en dichtgenaaid of het kan worden geïnjecteerd als gelfoam door middel van een kitpistool-type chirurgische instrument. Dit proces doodt vaak een percentage van de vetcellen en dus mijn opname hier in de tijdelijke injecteerbare categorie. Sommige mensen krijgen goede resultaten met vet injecties, anderen krijgen slechte resultaten. Het vereist ook dat je in slaap wordt gebracht met een algemene verdoving in mijn ervaring.
    • ik vind vet nuttig voor het omgaan met littekens van vocale vouwen.

het tijdelijke effect (drie tot zes maanden) van deze injecties kan in uw voordeel worden gebruikt. Als het waarschijnlijk is dat de verwonding aan je zenuw tijdelijk is en de zenuw vanzelf zal herstellen, heb je nu twee opties. U kunt een jaar wachten met een slechte stem, stikken in vloeistoffen en kortademigheid met lichaamsbeweging of u kunt een injectie krijgen die onmiddellijk de stem herstelt en doorgaans het stikken en hoesten op vloeistoffen verbetert, evenals het verbeteren van de vocale duurzaamheid terwijl u wacht tot uw zenuw te herstellen. Deze injecties kunnen worden herhaald, maar als de stembanden niet binnen een jaar weer normaal worden, is het onwaarschijnlijk dat het verder zal herstellen. Een permanente oplossing kan worden geboden door een medialisatie laryngoplastie met een solide implantaat.

deze ultra-dichte beelden tonen de atrofie aan van een linker verlamde stemband op de linkerfoto.

op de tweede foto is een naald (25-guage) van bovenaf over het schildklierkraakbeen naar de linker stembanden gevoerd. De naald is momenteel net lateraal aan de linker stem proces en het collageen wordt geïnjecteerd.

op de volgende foto is de linker stemband nu vol collageen en bijna recht langs de mediale trillingsmarge. De patiënt kan nu zijn stembanden volledig sluiten.

herstel

uw stem zal vaak een beetje strak of moeiteloos lijken aan het einde van de injectie. Het zal waarschijnlijk erger worden voor een paar dagen tot een week totdat de zwelling begint te verdwijnen. Als de injectie van tijdelijke aard is, kan uw stem gedurende enkele maanden geleidelijk verslechteren. In mijn ervaring verandert het in twee tot zes maanden. Als het met Teflon werd gedaan, zou het in ongeveer een maand een stabiele toestand moeten bereiken.

instructies tijdens de genezing

het is redelijk om het praten een paar dagen te beperken, maar anders zouden uw symptomen verbeterd moeten worden. Als u zwelling of roodheid van de huid op de injectieplaats ontwikkelt of als u het gevoel heeft dat u kortademig wordt, moet u onmiddellijk uw arts bellen.