Effect van laparoscopisch Ovariumboren op de Subendometriumbloeddoorstroming bij vrouwen met polycysteus ovariumsyndroom
patiënten en methoden:
deze interventionele studie werd uitgevoerd in het departement Obstetrie en Gynaecologie (onvruchtbaarheid, echografie en gynaecologische endoscopie-eenheden), Faculteit Geneeskunde, Zagazig University Hospitals in de periode tussen juli 2016 en oktober 2017. De studie omvatte 200 onvruchtbare vrouwen (primaire of secundaire onvruchtbaarheid) met PCOS die de polikliniek onvruchtbaarheid bezochten en voldeden aan de volgende inclusiecriteria: 1-patiënten in de leeftijd van 20 tot 34 jaar; 2-BMI 18-25 kg / m2; 3-PCOS werd gediagnosticeerd volgens de Rotterdamse criteria, 2003 (twee criteria zijn voldoende voor de diagnose van PCOS): (I) oligo-en / of an-ovulatie; wat klinisch tot uiting komt in amenorroe of oligomenorroe, (ii) hyperandrogenisme (klinisch en / of biochemisch); (hirsutisme en/of verhoogd serum niveau van de totale testosteron), (iii) polycysteuze eierstokken door middel van ultrageluid (elke eierstok bevat 12 of meer follikels te meten 2-9 mm en/ of de eierstokken volume van meer dan 10 ml), ( we alleen maar patiënten die de drie criteria zijn van PCOS) , en eerder anovulatie door transvaginale echografie follicular controle terwijl het nemen van incrementele dosis van clomiphene citrate (clomiphene citraat bestendig); 4 – Hysterosalpingografie en man sperma-analyse waren normaal in alle vakken. 5-alle vrouwen in de studie waren vrij van om het even welke medische ziekte en hadden geen medicijnen in de laatste 6-9 maanden vóór de studie behalve clomiphene-Citraat ontvangen.
de uitsluitingscriteria waren: 1-andere PCOS zoals syndromen (late aanvang congenitale bijnierhyperplasie-androgeenproducerende tumoren-Cushing, s-syndroom), hyperprolactinemie en schildklierafwijkingen; 2-Grove ovariumpathologie, hetzij preoperatief gediagnosticeerd met behulp van echografie, hetzij intraoperatief met behulp van laparoscopie; 3 – elke uteriene pathologie, preoperatief gediagnosticeerd met behulp van echografie, HSG of hysteroscopie; of intraoperatief door endoscopie en vermoedelijk onvruchtbaarheid veroorzaken; 3 – andere oorzaken van onvruchtbaarheid, zelfs als gediagnosticeerd tijdens laparoscopie, zoals tubale pathologie en bekken endometriose of adhesie; 4 – eerdere baarmoeder, tubale of ovariale chirurgie. 5-contra-indicaties voor laparoscopie en algemene anesthesie; 6-zwangerschap vóór de eerste postoperatieve menstruatiecyclus.
na volledige gedetailleerde anamnese, algemeen, abdominaal en lokaal onderzoek en uitsluiting van geassocieerde medische aandoeningen, werd transabdominale en/of transvaginale echografie uitgevoerd om patiënten met ovariële of pelvi-abdominale massa uit te sluiten. Andere onderzoeken werden uitgevoerd om te voldoen aan de inclusie-en exclusiecriteria (serumprolactinespiegel, vrij T3, vrij T4, TSH). De serumspiegel van totaal testosteron werd gemeten in de vroege folliculaire fase (dag 2-4 van de spontane cyclus bij oligomenorrhische patiënten). Om het onderzoek te starten bij amenorrhische patiënten (na uitsluiting van zwangerschap) kregen ze progesteron (oraal Norethisteronacetaat 10 mg per dag gedurende 5 dagen) om ontwenningsbloedingen te induceren en het totale testosteron werd gemeten in dag 2-4 van deze ontwenningsbloeding. Totaal testosteron werd voor alle patiënten in het laboratorium van de Universiteitsziekenhuizen van Zagazig gedaan door middel van Elektrochemiluminescentie (ECL) technologie (Cobas e 411 analyzer-Roche Diagnostics GmbH-D-68298 Mannheim-Duitsland).
transvaginale 2D color Doppler probe of Voluson 730 pro V machine (GE healthcare, Oostenrijk met een 3.5 MHz sector transducer voor TAS en 7,5 MHz sector transducer voor TV ‘ s) werd gebruikt. Terwijl de patiënten in lithotomie positie na evacuatie van hun urineblaas en op dezelfde dagen van de totale testosteronspiegel test, baseline 2D TV ‘ s werd gebruikt om de baarmoeder te onderzoeken op afwijkingen en het meten van de uterus grootte en endometrium dikte en vervolgens PCO criteria in zowel eierstokken en ovarium volume werd gemeten met behulp van ellipisoïde prolaatformules (lengte X breedte x Hoogte X 0.523, die automatisch wordt berekend door de software van de ultrasone machine), (elke eierstok bevat 12 of meer follikels van 2-9 mm en/ of ovarium volume meer dan 10 ml) dan kleur Doppler echografie zal worden uitgevoerd om de subendometrium bloedstroom te beoordelen. De subendometrium regio werd waargenomen en geanalyseerd in elke vrouw met behulp van kleur en vermogen Doppler flow echografie. Door middel van kleur en vermogen Doppler flow imaging, kleur signalen werd gezocht in het subendometrium regio en gebieden met maximale kleurintensiteit, die de grootste Doppler frequentieverschuivingen vertegenwoordigen, werd gevisualiseerd, vervolgens geselecteerd voor gepulseerd Doppler onderzoek. Pulsatility index (PI) en resistance index (RI) werden berekend in elke geselecteerde dopplergolf.
laparoscopisch ovariumboringen werden uitgevoerd onder algehele narcose met goede spierontspanning en endotracheale intubatie met behulp van de techniek met drie puncturen (één punctie van 10 mm bij de navel en de andere twee puncties van 5 mm bij beide iliacale fossa) in de vroege folliculaire fase (na stopzetting van menstruatie-of onttrekkingsbloedingen). De zero-degree telescoop (Karl Storz, Tuttlingen, Duitsland) werd geïntroduceerd om de buikholte te visualiseren. Het bekken werd grondig geïnspecteerd op elke pathologie en de eierstokken werden onderzocht op de kenmerken van polycystische eierstokken (bilaterale ovariumvergroting met glad glinsterend oppervlak ongebroken door de gebruikelijke rimpels en dikke, gladde, witachtige capsule). Methyleen blauw test werd gedaan voor alle patiënten om de tubale doorgankelijkheid te onderzoeken en bilaterale tubale doorgankelijkheid is verplicht voor ovariale boren.
een speciaal ontworpen monopolaire elektrocauterisonde werd gebruikt om op 4 punten (ongeacht de grootte van de eierstok) door de ovariumcapsule te dringen, met behulp van een korte uitbarsting van monopolaire diathermie. De sonde (die een distale roestvrijstalen naald van 10 mm lang en 2 mm in diameter heeft) werd onder een rechte hoek op het oppervlak van de eierstok aangebracht om slippen te voorkomen en oppervlakteschade te minimaliseren. Er werd gebruik gemaakt van een monopolaire coagulerende stroom bij een vermogensinstelling van 40 W. De naald werd ongeveer 4 mm diep door de ovariale capsule in het ovariale Weefsel geduwd en de elektriciteit werd gedurende 4 seconden geactiveerd. De eierstok werd vervolgens afgekoeld met behulp van 200 ml kristalloïde oplossing voordat het ligament vrijkomt.
Follow-up:
totale testosteron-en bloedstroombeoordeling (PI-RI) van het subendometriumgebied werd opnieuw uitgevoerd in de vroege folliculaire fase (dag 2-4 van de menstruatiecyclus) van de eerste postoperatieve spontane menstruatie (die plaatsvond binnen 10 weken na de operatie). Bij niet-menstruerende patiënten werden het totale testosteron en de bloedstroombeoordeling aan het einde van de 10 weken uitgevoerd. Bij menstruerende patiënten werd deze cyclus gecontroleerd om ovulatie te detecteren. De ovulatie werd bepaald met behulp van seriële transvaginale ultrasound tot visualisatie van de pre-ovulatoire follikel van ten minste 18 mm. de ovulatie werd bevestigd door het zien van follikel collaps bij volgende transvaginale ultrasound, het verschijnen van vocht in de Cul-de-sac en verhoogde mid-luteale serum progesteronspiegel >5 ng/ml. De ovulatiegroep werd geïnformeerd om het optreden van een natuurlijke conceptie gedurende 6 maanden na LOD te melden. Zwangerschap werd vastgesteld door middel van een positieve zwangerschapstest met het zien van een intra-uteriene zwangerschapszak door transvaginale echografie.
patiënten die niet menstrueerden (zwangerschap werd in het begin uitgesloten) of die niet ovuleerden binnen 10 weken na het boren, zoals blijkt uit slechte of geen folliculaire groei door seriële transvaginale echografie folliculometrie, en lage mid-luteale serumprogesteronspiegel < 5 ng / ml werden doorverwezen naar een andere groep onderzoekers voor herbeoordeling