laterale kanaal BPPV

Timothy C. Hain, MD
Page last modified: March 9, 2021

the main BPPV page is here.

er zijn verschillende varianten van BPPV (goedaardige paroxysmale positionele Vertigo) die spontaan kunnen optreden, evenals na de Brandt-Daroff manoeuvres of Epley/Semont manoeuvres. Ze worden verondersteld te worden veroorzaakt door migratie van otoconiale puin in andere kanalen dan het posterieure kanaal, zoals de anterieure of laterale kanalen. Het is ook theoretisch mogelijk dat veel afwijkende patronen van BPPV optreden door een interactie van puin in verschillende kanalen, locatie van puin binnen het kanaal, en centrale aanpassingspatronen aan letsels. Om deze reden wordt atypische BPPV in de klinische praktijk eerst met manoeuvres behandeld, zoals typisch BPPV is, en de onderstaande logica wordt pas ingevoerd na falen van de behandeling.

laterale kanaalbppv is de meest voorkomende atypische BPPV-variant, goed voor ongeveer 3-12 procent van de gevallen (Cakir et al, 2006; Korres et al, 2002; Hornibrook, 2004). Het lijkt waarschijnlijk dat het percentage van laterale kanaal BPPV sterk afhangt van de criteria die men gebruikt-het toestaan van diagnose van kleinere hoeveelheden nystagmus wordt geassocieerd met een grotere prevalentie. In de ervaring van de auteur worden de meeste gevallen van zijkanalen gezien als een gevolg van een Epley-manoeuvre, maar anderen vinden dat spontane gebeurtenissen vaker voorkomen (Hornibrook, 2004). Diagnose vereist het zien van een horizontale nystagmus die van richting verandert afhankelijk van het neer oor. In de post-Epley situatie, het is over het algemeen zeer sterk.

als men naar het bovenstaande diagram kijkt, is het moeilijk te zien hoe iemand een persistent laterale kanaal BPPV kan hebben, omdat het laterale kanaal zo gekanteld is dat vuil door het kanaal naar de vestibule moet rollen. Gewoon rondlopen zou het moeten behandelen. Op dezelfde manier is het moeilijk te zien hoe zijkanaal BPPV ‘ s nachts zou kunnen blijven bestaan, gezien het feit dat de meeste mensen in bed van de ene kant naar de andere rollen. Vanuit deze logica lijkt het waarschijnlijk dat de eenvoudige anatomie van de hierboven afgebeelde zijkanaalgeometrie niet helemaal accuraat is.

oorzaken van laterale kanaalbppv.

Canalithiase van lateraal kanaal:

verplaatste otoconia kan migreren naar het achterste kanaal, dat het laagste deel van het oor is wanneer het hoofd rechtop staat. Puin kan ook migreren in het zijkanaal en het superieure kanaal. Voor het superieure kanaal, zou puin de neiging om spontaan uit te vallen, tenzij het aan de geampuleerde einde. Voor het zijkanaal, zou puin ook de neiging om spontaan uit te vallen. Dit kan de reden zijn dat BPPV niet-posterieur kanaal ongebruikelijk is.

Cupulolithiase en licht slakkenhuis:

puin kan niet alleen in de lange armen van de kanalen migreren, maar kan ook aan de cupulae blijven hangen. Dit wordt “cupulolithiasis”genoemd. Verwondingen aan de cupula, zoals als gevolg van infectie of slechte circulatie kan ook, in theorie, leiden tot cupulolithiasis. Dit zijn voorbeelden van” zware cupula”, en veroorzaken een ageotrophic nystagmus.

andere stoffen in het binnenoor kunnen ook een nystagmus veroorzaken die lijkt op BPPV in het laterale kanaal. Positionele alcohol nystagmus is bekend. In theorie, eiwit in het binnenoor zoals van een intracochlear schwannoma kan resulteren in een “lichte cupula” situatie, en een geotrofische nystagmus.

imitatoren:

Nystagmus van andere aandoeningen zoals centrale positionele nystagmus als gevolg van cerebellaire schade kan sterk lijken op laterale kanaal BPPV (Lee et al, 2014), maar gelukkig zijn veel minder vaak voor. Bij zeer gevoelige apparaten om nystagmus te zoeken, is het veel vaker voor om horizontale richting veranderende nystagmus te zien, die milde laterale kanaal BPPV zou kunnen zijn.

diagnose van BPPV in het laterale kanaal

patiënten met BPPV in het laterale kanaal zijn meestal erg duizelig met hun hoofd naar beide kanten gedraaid in bed. Dit is heel anders dan de situatie met posterior canal Bppvwaar men alleen duizelig is aan de “slechte kant”. In anterior canal BPPV, symptomen zijn vaak erger direct terug.

in de praktijk kan BPPV in het laterale kanaal bijna altijd worden waargenomen bij de dix Hallpike-test, vooral als de examinator geen substantiële hoofdophangende houding bereikt, maar in plaats daarvan de patiënt in liggende houding test. Toch is de beste positie om de richting te zien veranderen horizontale nystagmus van laterale kanaal BPPV is niet de dix-Hallpike manoeuvre. Eerder begint men met het lichaam liggende, hoofd naar voren gebogen 30 graden, en dan draait het hoofd 90 graden naar beide kanten. Dit wordt de “liggende roll test” genoemd. De logica van de liggende roltest voor laterale kanaal BPPV is dat de 30 graden hellende naar voren positie plaatst de vlakken van de laterale kanalen ongeveer in het horizontale vlak, en dus draaien van de 90 graden kop naar beide kanten veroorzaakt een grotere verandering in de kracht op de otoconia. De optimale hoeveelheid om het hoofd voor zijkanaal te draaien is 90 graden, in plaats van de 45 graden die optimaal is voor PC BPPV.

.aanvullend materiaal

• Movie of geotrophic laterale canal BPPV • Movie #2 of geotrophic laterale canal BPPV (met dank aan Dr.Dario Yacovino)
• Movie of ageotrophic laterale canal BPPV

de nystagmus van laterale canal BPPV kan altijd naar de grond (“geotropic”) of altijd naar de hemel (“ageotropic”, of “apogeotropic” – we zullen de kortere constructie gebruiken )(bertholon et al, 2002). Nystagmus dat is “ageotroop” (ongeveer 25%) wordt verondersteld te worden veroorzaakt door puin dat verder rond het kanaal en dichter bij de ampulla, dan “geotroop” nystagmus (ongeveer 75%). Het is onwaarschijnlijk dat puin is eigenlijk aanhangend aan de cupula als dit zou niet veel vertigo veroorzaken (Hain et al, 2005).

laterale kanaal BPPV kan een zeer sterke en langdurige vertigo veroorzaken. Mensen met laterale kanaalbppv zijn over het algemeen ook meer verstoord door gewone zijwaartse rotatie hoofdbewegingen dan mensen met posterieure kanaalbppv. Laterale canal BPPV kan vaak voorkomen, maar kan ook zelf behandeld worden als mensen ‘ s nachts op natuurlijke wijze heen en weer rollen tijdens de slaap (Korres et al, 2002).

in sommige gevallen, meestal wanneer de aandoening spontaan optreedt in plaats van als gevolg van de behandeling van regelmatig BPPV, kleeft het puin aan de cupula. Dit veroorzaakt een zeer langdurige en vuurvaste nystagmus, maar het is zelden erg sterk.

een verkeerde diagnose is mogelijk : men moet zich meer zorgen maken bij BPPV in het laterale kanaal dan bij PC BPPV, dat er een andere oorzaak is dan BPPV. Aandoeningen die lijken op BPPV, waaronder (zelden) hersentumoren, worden hier besproken. Vestibulaire migraine is zeker mogelijk (Beh, 2018).

Wat is het slechte oor ?

wanneer BPPV in het laterale kanaal een behandelingsmanoeuvre volgt voor BPPV in het posterieure kanaal, wordt het “slechte” oor geacht hetzelfde te zijn als het BPPV in het posterieure kanaal.

in idiopathische gevallen met geotroop nystagmus wordt het “slechte” oor toegewezen aan de zijde met de sterkere nystagmus. Bij ageotrope nystagmus wordt het slechte oor toegewezen aan de zijkant met de zwakkere nystagmus. De grondgedachte voor dit patroon is dat excitatie sterker is dan remming (dwz Ewald ‘ s tweede wet). Dit mechanisme werd niet ondersteund door een recente studie van positionele alcohol nystagmus bij personen die nog maar één labyrint hadden (Tomanovic en Bergenius, 2013).

omdat het zijkanaal, rechtop, voornamelijk horizontaal is, zou het puin in theorie bijna overal in het zijkanaal kunnen worden verspreid. Als men dan gaat liggen, kan de nystagmus die verschijnt afhankelijk zijn van de initiële verdeling.

Han et al (2006) suggereerden dat de nystagmus die op liggende rug wordt gezien, kan worden gebruikt om te bepalen welk oor aangetast is. De methodologie hier is dat de patiënt in eerste instantie zit met het hoofd gebogen voor 3 minuten, en dan snel gebracht in de liggende positie, met het hoofd op een kussen. Voor geotroop nystagmus, nystagmus is weg van het aangetaste oor, en voor ageotroop, in de richting van het aangetaste oor. Met andere woorden, voor geotrophic nystagmus, de nystagmus volgt de algemene regels voor paretic oren, en vice-versi voor ageotrophic nystagmus.

methoden waar we twijfel over hebben:

sommige auteurs vinden dat er een “nulpunt” gevonden kan worden, en het slechte oor bevindt zich aan de kant van het nulpunt (Bisdorff en Debatisse, 2001). We vinden dit over het algemeen ongeloofwaardig alsof puin zich in het kanaal beweegt, het moet altijd wegsterven, en dus is er geen nulpunt. Indien nuttig, moet het alleen van toepassing zijn op cupulolithiasis, wat zeer zeldzaam is.

Bottom line met betrekking tot lokalisatie:

gewoonlijk moet de onderzoeker een oordeel vellen, waarbij informatie over nystagmus en andere gegevens over welk oor ziek is (zoals gehoor, volheid en dergelijke) worden gecombineerd. Wanneer horizontale nystagmus een Epley manoeuvre volgt voor posterieur kanaal BPPV, is in bijna alle gevallen het meest waarschijnlijke “slechte” oor degene waarin posterieur kanaal type BPPV eerder werd gezien. In situaties waar de kant onduidelijk is, is het onze praktijk om eerst de meest waarschijnlijke kant te behandelen met thuisoefeningen, en dan na een week over te schakelen naar de andere kant.

behandeling van laterale kanaalbppv

behandeling van laterale kanaalbppv is niet zo goed vastgesteld als bij typische PC-BPPV, maar is gebaseerd op dezelfde biomechanica en logica.

bij alle manoeuvres voor BPPV in het laterale kanaal wordt het lichaam of het hoofd om de lange as gedraaid, van de “aangetaste” kant naar de goede kant. Variant manoeuvres kunnen allemaal worden gezien als “stukken” van de log-roll. Dus, als je de log-roll begrijpt, tenzij je erg geïnteresseerd bent in het besparen van tijd, hoef je de rest hiervan niet te lezen.

Oron et al (2015) beoordeelden talrijke manoeuvres voor BPPV in het laterale kanaal. Hoewel dit zeker geen uitputtende beoordeling was, en het was zonder begeleiding van biofysische simulaties, verklaarden ze ” geen behandeling bleek superieur te zijn ten opzichte van de anderen met betrekking tot het succespercentage.”Onze gedachte is dat in zoveel als men vaak niet weet de slechte kant, de log roll is een eenvoudige en effectieve behandeling.

Log Roll (ook bekend als barbecue)

De “log-roll” – oefeningen, een procedure waarbij een natuurlijke persoon is gegooid in stappen van 90 graden, te beginnen in rugligging/getroffen oor naar beneden, naar rugligging, om het getroffen oor omhoog, tot de neus naar beneden, en dan te zitten in intervallen van 30 seconden of een minuut. Deze procedure lijkt zeer redelijk en het is degene die we vaak gebruiken in onze eigen klinische praktijk. Er is een rapport van 75% werkzaamheid (15/20) van een variant procedure (bijvoorbeeld Fife, 1998) genaamd de “iteratieve full-contralateral roll”, gaande van liggende neus omhoog, een volledige 360 graden in 90 graden stappen, roteren naar het goede oor. Deze procedure wordt een of twee keer in de kliniek uitgevoerd en thuis gedurende 7 dagen herhaald. Het lijkt ons dat de moeilijkheid om vast te stellen dat het “slechte” oor is een duidelijk nadeel van bijna elke laterale kanaalbehandeling en in sommige situaties, we doen de log roll aan de ene kant voor een week, en volgen met de log roll aan de andere kant voor een andere week. We vinden ook dat het beter is om te beginnen met het slechte oor naar beneden in plaats van achteroverliggend, voor situaties waar er puin dicht bij de ampula (dat wil zeggen ageotrophic). Trilling van de mastoïde kan theoretisch bijdragen aan de werkzaamheid van deze procedure, maar er zijn geen studies beschikbaar op dit schrijven.

aanvullend materiaal film van de log roll oefening

Variant manoeuvres: much ado about nothing.

alle variant manoeuvres zijn in principe subsecties van de log-roll. U hoeft niet verder te lezen (en vergeet niet alle namen van de Italiaanse uitvinder, tenzij u zeer geïnteresseerd bent in deze, want de log-roll is de gouden standaard voor alle varianten van laterale kanaal BPPV. Het vermijden van verder lezen vermijdt ook veel verwarring.

de meeste van deze papers schenden logica en biomechanica. De meeste zijn onvolledig. Sommige van hen zijn zowel onvolledig en worden ondersteund door misleidende cijfers die de anatomie van het binnenoor verkeerd voorstellen.

Vannucchi manoeuvre, ook wel “geforceerde verlengde positionering” genoemd : onvolledig

alleen slapen met het “aangetaste” oor is gemeld om ongeveer 75% van de patiënten te genezen (zie Vannucchi et al, 1997). Dit is de op één na laatste stap van de log-roll (positie 3 hierboven).

rekening houdend met de mechanica van de situatie, zou men verwachten dat bad-ear up alleen zou werken voor het geval dat het puin bijna al naar buiten komt — d.w.z. de geotrofische variant van BPPV. Het zou niet werken voor de ageotrope variant van laterale kanaal BPPV. De biofysische reden voor deze manoeuvre is raadselachtig. Puin duurt waarschijnlijk niet de hele nacht om sediment. 10 minuten, in theorie, is genoeg.

een andere Vannucchi-manoeuvre:

een andere Vannucchi manoeuvre is de “Vannucchi-Astrella” manoeuvre (2005). In deze manoeuvre, terwijl liggende, wordt het hoofd snel gedraaid weg van het “slechte” oor, dan verplaatst naar zitten, dan langzaam uitgelijnd met het lichaam, en dan terug naar rugligging. Deze manoeuvre probeert traagheidskracht te gebruiken om otoconia te verdringen. Naar onze mening is het niet waarschijnlijk dat de traagheidskracht puin verplaatst omdat de intertiële kracht minder is dan de gravitatiekracht, maar misschien “breekt los” otoconia aanhangend aan de wand van het kanaal. Wij raden deze af vanwege gebrek aan logica en ook denken we dat het het beste is om snelle hoofdbewegingen te vermijden voor de veiligheid..

Gufoni manoeuvre varianten-een logische (geotrophic) en een onvolledige (ageotrophic).

de log-roll heeft 4 posities, en natuurlijk kunt u veel verschillende manoeuvres maken door een paar van de 4 te kiezen en de rest weg te laten. Wanneer sommige van de 4 posities overbodig zijn, kunt u op deze manier wat tijd besparen, dus het is vooral relevant voor drukke clinici.

Appiani and associates (2001; 2005) beoordeelden enkele van de snellere herpositioneringsmanoeuvres voor laterale kanaal BPPV. Velen van hen zijn vernoemd naar hun uitvinder — bijvoorbeeld de “Gufoni” manoeuvre. Ze omvatten over het algemeen side-liging gedurende 2 minuten, een draai van het hoofd 45 graden omhoog of omlaag, resterende in deze positie voor 2 minuten, en dan een terugkeer naar de rechtopstaande positie. In wezen de helft van de log-roll. Abrupte bewegingen van het hoofd worden gesuggereerd in deze manoeuvres – – maar naar onze mening, is het onwaarschijnlijk dat er een voordeel van de abrupte bewegingen (Hain et al, 2005), Zie sectie hieronder over snelle hoofdbewegingen. Het proces is als volgt:

• voor de geotrofische variant van laterale canal BPPV begint men aan de onaangetaste zijde (zijde van zwakkere nystagmus), en gaat dan verder naar 45 graden neus naar beneden
• voor de ageotrofe variant begint men aan de aangetaste zijde (weer zijde van zwakkere nystagmus), en gaat verder naar 45 graden neus naar boven (zie hierboven).

voor de geotrofische variant is de gufoni-manoeuvre redelijk. Het puin is toch bijna in de vestibule, en het “zakelijke einde” van de logroll voor geotrofisch zijn de laatste twee posities, die lijken op de Geotrofische Gufoni

de ageotrofische gufoni manoeuvre is geen complete behandeling – de procedure-liggen een kant, en dan draaien van het hoofd 45 graden omhoog is de helft van een log roll, zou een ageotrofisch converteren naar een geotrofische BPPV, maar het zou niet waarschijnlijk zijn om “fix” de patiënt. Om de taak te voltooien, zou men de andere helft van de log-roll (dat wil zeggen de Geotrofische Gufoni) moeten doen om af te ronden. Met andere woorden, voor puin dat 270 graden van de vestibule verwijderd is, moet je de “hele afstand” gaan, en deze 90 graden manoeuvre is onvolledig.

Casani, Gufoni and associates (2011) nam deze vraag op frontale, en concludeerde dat zowel de logroll (die ze barbeque noemen) en de Gufoni waren “geldige” manieren van de behandeling van laterale kanaal BPPV. Zij erkenden ook expliciet de “omzetting” tussen ageotrophic en geotrophic.

vergelijkbare resultaten werden gepubliceerd door een grotere groep Italiaanse onderzoekers, waaronder veel van dezelfde auteurs in 2013 (Mandala et al, 2013). Ze rapporteerden tussen 75-84% succes bij “1 en 24 uur follow-up”, niet scheiding uit geotrophic van ageotrophic. Wij denken dat een week follow-up meer relevant zou zijn. Het is onbegrijpelijk dat de Gufoni voor ageotrophic het zo goed deed, gezien het feit dat het slechts een half-logroll manoeuvre is. En waarom deed sham manoeuvre zo slecht (10%). We kunnen zien waarom het slecht zou kunnen doen bij 1 uur follow-up, zoals vermoedelijk niets werd gedaan, maar waarom zo slecht op 24 uur na een nachtrust (bijvoorbeeld de Vannuchi gedwongen verlengde positionering manoeuvre)

Kim et al (2012) onlangs publiceerde een gerandomiseerde proef van de Gufoni manoeuvre voor de minder voorkomende, ageotrofe varient van laterale kanaal BPPV (Kim et al, 2012), en rapporteerde een 73% responspercentage. Hoewel we blij zijn dat er een poging is gedaan om een gecontroleerd onderzoek uit te voeren, bevatte dit onderzoek vele ernstige gebreken.

het Kim-onderzoek heeft, net als alle andere onderzoeken met laterale kanaalbppv, het intrinsieke probleem om de te behandelen zijde te bepalen. In de Kim-studie werden oordelen gemaakt op basis van de intensiteit van nystagmus in verschillende posities, die zonder documentatie gingen. De schijnmanoeuvre in de Kim studie leek op de actieve manoeuvre, maar werd gedaan aan de andere kant. Als de zijkant onjuist was, zou de Schijnmanoeuvre kunnen behandelen. Interessant genoeg was er een substantiële reactie op de schijnvertoning. Figuur 2 in het papier, dat wordt gebruikt om het mechanisme uit te leggen, toont ofwel bekende ooranatomie of zelfs een redelijke weergave van de rotatie van een cartoon van ooranatomie.

bij deze manoeuvres moet men zowel weten of de nystagmus geotrofisch/ageotrofisch is als de kant van het puin kennen (wat niet altijd de duidelijkste is). Omdat de gebruikelijke veronderstelling is dat de” aangetaste ” kant is die met sterkere nystagmus in geotrophic, en de aangetaste kant is de kant met zwakkere nystagmus in ageotrophic, in beide gevallen, men begint aan de kant met zwakkere nystagmus. Als de nystagmus geotrofisch is, één na 2 minuten, dan gaat men naar de neus naar beneden. Als het ageotroop is, neus dan omhoog. We suuggest voor de ageotrophic, doorgaan met ofwel de “geotrophic” Gufoni of gewoon de rest van de logroll. Misselijkheid of braken zijn duidelijk potentiële problemen met deze manoeuvres die een te besteden 4 minuten in posities die ernstige vertigo veroorzaken.

natuurlijk als je gewoon niet zeker weet welke kant wordt beïnvloed, kan je uiteindelijk fout zitten met de manoeuvre en uiteindelijk helemaal niets doen.

het belangrijkste voordeel van deze verkorte procedures is dat ze sneller kunnen zijn omdat ze enkele nutteloze stappen van de Log-roll uitsnijden. We zijn het eens met de logica dat de volledige log-roll niet altijd nodig is voor geotrophic BPPV. Wij zijn het niet eens met de logica dat de “ageotrofe Gufoni” een complete behandeling is. We denken dat een log-roll de logische behandeling is voor ageotrophic.

snelle hoofdbeweging

een andere variant is het snel bewegen van het hoofd in de richting van het goede oor tijdens elke stap, wat een traagheidsversnellingscomponent zou kunnen toevoegen aan het herpositioneringsproces (Lempert en Tiel-Wielck, 1994). De theorie suggereert echter dat inertie weinig bijdraagt aan de beweging van otoconia (Hain et al, 2005).

stevige bochten geven risico ‘ s aan de manoeuvre omdat het de nek van de behandelde persoon kan beschadigen en, in theorie althans, een wervel of halsslagader kan ontleden op dezelfde manier als krachtige chiropractische manipulaties soms een beroerte kunnen veroorzaken. We kwamen één patiënt tegen die hun wervelkolom ontleedde van zwemmen. Stevige hoofdbewegingen kunnen ook het risico van netvliesloslating verhogen. Vibratie is misschien wat veiliger , maar tot nu toe geen onderzoek. Ondanks al deze gedachten over risico ‘ s, hebben we praktisch nooit iemand ontmoet met een dissectie in verband met een fysiotherapie manoeuvre van deze aard.

hoofd schudden als behandeling voor BPPV in het laterale kanaal.

verschillende auteurs hebben gesuggereerd dat snel horizontaal hoofdschuddend laterale kanaal BPPV kan oplossen (Oh et al, 2009; Vanucchi et al, 1997; Kim et al, 2012). Dit is enigszins aannemelijk gezien het feit dat het zijkanaal normaal gekanteld is zodat puin de neiging zou hebben om eruit te rollen, en door dingen op te schudden, kan dit worden aangemoedigd.

Kim et al (2012) beschreven de manoeuvre als volgt: “voor een hoofdschudmanoeuvre werden 15 patiënten in zittende positie gebracht. Nadat we het hoofd ongeveer 30 ° naar voren hadden gericht, bewogen we het hoofd zijwaarts in een sinusoïdale manier met een geschatte snelheid van 3 Hz gedurende 15 seconden”. Ze vermelden niet de hoofdexcursie (vermoedelijk klein – voor het gemak laten we kiezen 57.2958 graden = 1 radiaal). Ze meldden vergelijkbare responspercentages op hoofdschuddend (63%) aan de Gufoni (73,1%), die beide veel beter waren dan de schijnmanoeuvre (34,7%).

in theorie is de tangentiële versnelling van het oor (r=6cm) bij 3 hz r*w (w=hoeksnelheid), wat slechts ongeveer een tiende van een zwaartekracht is. Het probleem is de kleine straal, r. de radiale versnelling, die r * w * * 2 is, is hoger omdat het afhangt van de hoeksnelheid term kwadraat.

er zijn een aantal interessante kwesties hier naar voren gebracht-in onze kliniek gebruiken we routinematig hoofdschudden als een diagnostische manoeuvre, voorafgaand aan positionele testen, en voorafgaand aan eventuele fysieke behandelingen. We gebruiken ook de HIT-test, die een hoge versnelling hoofdbeweging incoporeert. Kunnen we patiënten per ongeluk behandelen ?

zie ook bovenstaande opmerkingen over de gevaren van stevig schudden van het hoofd.

testen voor laterale kanaal BPPV, als het niet beter wordt:

Neuroradiologisch onderzoek kan gerechtvaardigd zijn bij personen die na deze manoeuvres niet verbeteren, aangezien nystagmus vergelijkbaar met laterale kanaalbppv kan optreden bij personen met cerebellaire laesies. We hebben soortgelijke nystagmus aangetroffen bij personen met cerebellaire laesies. In het algemeen echter, wanneer een cerebellaire laesie leidt tot positionele nystagmus, neurologisch onderzoek onthult ook cerebellaire tekenen anders dan nystagmus.

recidief van laterale kanaalbppv

er is weinig bekend over recidief van laterale KANAALBPPV. Sakaida e. a. (2003) rapporteerden dat lateraal kanaal BPPV vaker terugkeert dan posterieur kanaal BPPV (met ongeveer een factor twee). Hun rapport was gebaseerd op in totaal slechts 19 patiënten met BPPV in het laterale kanaal. We vinden dit dubieus, omdat de geometrie van het laterale kanaal het onwaarschijnlijk maakt om laterale kanaal BPPV te ontwikkelen in de eerste plaats (LC bppv is veel minder gebruikelijk dan PC BPPV), evenals onwaarschijnlijk voor een patiënt om hetzelfde proces te herhalen.

behandeling van variant laterale kanaal BPPV

zware cupula: (d.w.z. ageotroop, niet vermoeiend)

momenteel wordt algemeen aangenomen dat dit een slechte prognose variant van laterale kanaal BPPV is (hoewel niet iedereen het eens is-b.v. Bisdorff en Debatisse, 2001), en dat het wordt gekenmerkt door ageotrophic nystagmus. Aangezien ageotrophic nystagmus theoretisch kan worden veroorzaakt door brokstukken die ofwel vastzitten of vastzitten, betekent dit dat er twee verklaringen voor ageotrophic BPPV, evenals van diverse alternatieven (b. v. centrale nystagmus,? utriculaire verstoring, nystagmus in de nek)..

biomechanische redenering (geen plunjereffect van puin) zou erop wijzen dat sterke ageotrofe nystagmus noodzakelijkerwijs te wijten zou zijn aan Los puin, en dus dat laterale kanaalbeker-lithiase geen groot probleem zou moeten zijn omdat het ofwel behandelbaar is ofwel zwak (Hain et al, 2005).

voor de situatie waarin puin aan de cupula wordt geplakt, kan het niet gemakkelijk worden behandeld door fysieke manoeuvres die erop gericht zijn het los te maken (“bevrijding van puin door sommigen” genoemd). Puin kan worden geplakt aan weerszijden van de cupula, wat leidt tot enige onzekerheid over welke is de beste manier om het te behandelen. Ook kan dit patroon van nystagmus voortvloeien uit Centrale verstoringen.

onze aanpak is om in eerste instantie de gebruikelijke behandelingen voor laterale kanaalbppv te proberen, eventueel met toevoeging van mastoïdtrilling. Als dit niet lukt, zullen we een variant Brandt-Daroff oefening aanbevelen zoals hierboven geprobeerd. Over het algemeen anti-emetische en anti-misselijkheid behandeling is noodzakelijk bij de behandeling van laterale kanaal cupulolithiasis.

lichte cupula: (geotroop, niet vermoeiend)

deze is een beetje moeilijk te bespreken, omdat er eigenlijk geen methode is om een “lichte cupula” geotrofische DCPN te vertellen, van een ander niet-BPPV positioneel mechanisme zoals migraine of een cerebellaire verstoring. Dus alle literatuur over de “lichte cupula”, is meestal literatuur over een veronderstelde entiteit. Misschien bestaat het niet. Er zijn opmerkelijke uitzonderingen met betrekking tot tijdelijke veranderingen in de bloedchemie-met name het drinken van veel alcohol, en het drinken van D20, dat is zwaar water (Money et al, 1965).. Beide zijn tijdelijk en gelden niet voor chronische klinische situaties.

er is voorgesteld dat niet-verzachtend GEOTROFISCH DCPN het gevolg kan zijn van een “lichte cupula”. Met andere woorden, een cupula lichter dan endolymph die in wezen die van gewoon water is (bijvoorbeeld Imai et al, 2015). Dit is een beetje moeilijk te begrijpen als er gewoon niet veel materiaal in het lichaam anders dan vet en lucht die lichter is dan water, en geen van deze is waarschijnlijk te vinden in het binnenoor. Echter, zoals hierboven opgemerkt, als eiwit hoog in het endolymph, dit zou kunnen verhogen de dichtheid, en maken de cupula relatief lichter dan endolymph. Eiwit varieert aanzienlijk tussen verschillende soorten vloeistoffen in het binnenoor met bloed die het meest (4238 mg/dl), vs perilymph (178-242), en endolymph (38) (Nyberg et al, 2019).

Kim and Hong (2018) rapporteerden dat de canalith herpositioneringsmanoeuvre (modified) niet werkt voor dit klinische beeld, en in feite, “mCuRM had geen therapeutisch voordeel voor een persistent geotroop DCPN en suggereren dat de pathofysiologie van persistent geotroop DCPN minder waarschijnlijk een licht puin aan de cupula.”

het lijkt mogelijk dat er zeer weinig bewegende deeltjes in het zijkanaal zijn die zo langzaam bewegen dat het wordt verward met cupulolithiasis. Men zou denken dat dit zou reageren op de log roll.

als er inderdaad niets werkt, zou dit erop wijzen dat dit klinische fenomeen misschien helemaal niet aan otoconia te wijten is. Het zou niet moeilijk zijn om te komen met een alternatieve verklaring waarbij de otolieten of centrale verwerking van utriculaire signalen. Wanneer we deze foto in onze praktijk zien, zullen we een poging doen om te behandelen met de log roll, en daarna overwegen we vaak meer workup en misschien behandeling voor migraine.

waar worden BPPV-evaluaties en-behandelingen uitgevoerd?

de Vestibular Disorders Association (VEDA) houdt een grote en uitgebreide lijst bij van artsen die bekwaam zijn in de behandeling van BPPV. Neem contact met hen op om een lokale behandelend arts te vinden.

onze eigen praktijk is gevestigd in Chicago Illinois. Meestal combineren we een bezoek aan een CDH-arts met het testen van alternatieven en dan een bezoek aan de fysiotherapeut of een behandeling door de arts.

https://dizzy-doc.com/: Chicago duizeligheid en balans, 645 N. Michigan, Suite 410, Chicago 60611

referenties betreffende zijkanaal BPPV:

bovengenoemde gepubliceerde literatuur:

• Appiani GC, Catania G, Gagliardi M. A liberatory manoeuvre for the treatment of horizontal canal paroxysmal positional vertigo. Otologie en Neurotologie 22:66-69, 2001
• AppianiG, Catania G, Gagliari M, Cuiuli G. herpositionering manoeuvre voor debehandeling van de apogeotrope variant van horizontale kanaal benignparoxysmal positionele vertigo. Otologie en Neurotologie 26:257-260, 2005
• Beh, S. C. (2018). “Horizontale richting-veranderende positionele Nystagmus en Vertigo: Een geval van vestibulaire Migraine vermomd als horizontale kanaal BPPV.”Hoofdpijn 58 (7): 1113-1117.
• Bertholon, P., M. B. Faye, et al. (2002). “.”Ann Otolaryngol Chir Cervicofac 119 (2): 73-80.
• Bisdorff AR, Debatisse D. lokalisatie van tekenen bij positionele vertigo als gevolg van cupulolithiasis in het laterale kanaal. Neurologie 2001: 57: 1085-88
• Brandt T, Daroff RB. Fysiotherapie voor goedaardige paroxysmale positionele vertigo. Arch Otolaryngol 1980 Aug; 106 (8):484-485.
• Brandt T, Steddin s, Daroff RB. Therapie voor goedaardige paroxysmale positionering vertigo, revisited. Neurologie 1994 Mei; 44 (5): 796-800.
• Buckingham RA. Anatomische en theoretische observaties op otolith herpositionering voor goedaardige paroxysmale positionele vertigo. Laryngoscoop 109:717-722, 1999
• CakirBO, Ercan I, Cakir ZA, Civelek S, Sayin I, Turgut S. What is the trueincidence of horizontal halfcircular canal benigne paroxysmal positionalvertigo?Otolaryngol Head Neck Sur. 2006 Mrt; 134(3): 451-4.
• Casani, A. P., et al. (2011). “Horizontale halfronde kanaal goedaardige paroxysmale positionele vertigo: effectiviteit van twee verschillende methoden van de behandeling.”Audiol Neurootol 16 (3): 175-184.
• Fife TD. Erkenning en beheer van horizontale kanaal goedaardige positionele vertigo. Am J Otol 1998 Mei; 19 (3):345-351. Hain, T. C., T. M. Squires and H. A. Stone (2005). “Clinicalimplications of a mathematical model of benigne paroxysmal positionalvertigo.”Ann N Y Acad Sci1039: 384-94.
• HanBI, Oh JH, Kim JS. Nystagmus terwijl liggend in horizontaal kanaal benignparoxysmale positionele vertigo. Neurologie 2006: 66: 706-710.
• Hornibrook, J. (2004). “Horizontale kanaal goedaardige positionele vertigo.”Ann Otol Rhinol Laryngol113 (9): 721-5.
• Imai, T., et al. (2015). “Light cupula: the pathophysiological basis of persistent geotropic positional nystagmus.”BMJ Open 5(1): e006607.
• Kim, J. S., S. Y. Oh, et al. (2012). “Gerandomiseerde klinische studie voorapogeotrope horizontale kanaal goedaardige paroxysmale positionele vertigo.”Neurology 78 (3): 159-166.
• Kim CH, Hong SM. Is de gemodificeerde cupuloliet herpositioneringsmanoeuvre effectief voor de behandeling van persistente geotrope richtingsveranderende positionele nystagmus? Eur Arch Otorhinolaryngol. 2018 Jul; 275 (7): 1731-1736. doi: 10.1007 / s00405-018-5006-4. Epub 2018 26 Mei.
• Korres s en andere. Optreden van halfronde kanaalbetrokkenheid bij benigne paroxysmale positionele Vertigo. Otol Neurotol 23:926-932, 2002
• Lee, H. J., E. S. Kim, M. Kim, H. Chu, H. I. Ma, J. S. Lee, J. W. Koo, H. J. Kim and S. K. Hong (2014). “Geïsoleerde horizontale positionele nystagmus van een posterior fossa laesie.”Ann Neurol 76 (6): 905-910.
• Lempert T and Tiel-Wilck K (1996). “Een positionele manoeuvre voor de behandeling van horizontale-kanaal goedaardige positionele vertigo.”Laryngoscope 106 (4): 476-8.
• Libonati GA, Gagliardi G, Cifarelli D en Larotonda G (2003). “”Stap voor stap” behandeling van laterale halfronde kanaal canalolithiasis onder videonystagmoscopisch onderzoek.”Acta Otorhinolaryngol Ital 23 (1): 10-5.
• Mandala M, Pepponi E, Santoro G. P., Cambi J., Casani A, Faralli M, Giannoni B, Gufoni M, Marcelli V., Trabalzini F., Vannucchi P., Nuti D. (2013). “Dubbelblinde gerandomiseerde studie over de werkzaamheid van de gufoni manoeuvre voor de behandeling van laterale kanaal BPPV.”Laryngoscope 123 (7): 1782-1786.
• geld, K. E., et al. (1965). “Rol van halfronde kanalen in positionele Alcohol Nystagmus.”Am J Physiol 208: 1065-1070.
• Nyberg, S., et al. (2019). “Delivery of therapeutics to the inner ear: The challenge of the blood-labyrinth barrier.”Sci Transl Med 11(482).
• OhSY et al. Treatment of apogeotrophic benigne positional vertigo: comparison of therapeutic head-shaking and modified Semont manoeuvre. j. Neurol 2009; 256: 1330-1336
• Oron, Y., et al. (2015). “Behandeling van horizontale kanaal BPPV: pathofysiologie, beschikbare manoeuvres, en aanbevolen behandeling.”Laryngoscope 125 (8): 1959-1964.
• Sakaida m en andere. Lange termijn resultaat van goedaardige paroxysmale positionele vertigo. Neurologie 2003:60:1532-1534
• Tomanovic T, Bergenius. Is het nystagmus patroon in Hemi-labyrinthectomized proefpersonen tijdens positionele alcohol nystagmus 2 vergelijkbaar met die gevonden bij patiënten met cupulolithiasis in het laterale halfronde kanaal? J. Acta Otolaryngol. 2013 April 8. VannucchiP, Giannoni B, Pagnini P. treatment of horizontal halfcircularcanal benigne paroxysmal vertigo. J. V. R. 1997; 7: 1-6
• Vannucchi, P., et al. (2005). “The physical treatment of laterale canal canalolithiasis.”Audiol Med 3: 52-56.