laxeermiddelen en cathartica zijn geneesmiddelen die de passage van ontlasting verhogen.
laxeermiddelen vergemakkelijken de passage van volledig gevormde fecale stoffen uit het rectum; terwijl cathartica een sterker effect hebben en leiden tot de evacuatie van de gehele dikke darm, meestal in de vorm van waterige, niet-gevormde ontlasting.
sommige geneesmiddelen kunnen zowel als laxeermiddel als als louterend middel functioneren, afhankelijk van de dosering.
beide soorten geneesmiddelen worden gebruikt voor de behandeling van constipatie, die gedeeltelijk wordt gekenmerkt door een afname van de frequentie van de stoelgang, kleine, harde ontlasting of problemen met het initiëren van stoelgang.
normale ontlasting frequentie is meestal ten minste 3 keer per week voor iemand op een typisch Westers dieet.
in de dunne en dikke darm wordt het grootste deel van de absorptie in het maagdarmkanaal waargenomen.
de dunne darm bevat gladde spieren die peristaltiek uitvoeren, een reeks gecoördineerde golfachtige spiercontracties die helpen de voedselbolus door het maag-darmkanaal te duwen.
langs het luminale oppervlak van de darm bevindt zich een laag die het slijmvlies wordt genoemd, die voedingsstoffen absorbeert of verschillende moleculen, zoals ionen en water, afscheidt in het lumen.
de onverteerde component van de voedselbolus bereikt uiteindelijk de dikke darm en wordt feces of ontlasting.
de dikke darm absorbeert voornamelijk overtollig water uit de ontlasting en dat helpt het te condenseren tot een meer vaste vorm.
de ontlasting moet echter nog steeds 70-80 gewichtsprocent water zijn, dus als de ontlasting te droog wordt, kan deze condenseren tot een grote, harde massa die moeilijk te passeren is.
dus in plaats van peristaltiek, die de voedselbolus slechts in één richting duwt, ondergaat de dikke darm segmentale samentrekking, die de ontlasting in beide richtingen in de haustra duwt om deze constant met water te mengen; zoiets als hoe een cementtruck blijft karnen om het cement niet uit te drogen.
nu kan constipatie optreden als gevolg van een slecht dieet of een storing in het maag-darmkanaal zelf, hoewel tot 60% van de chronische constipatie geen duidelijke oorzaak heeft.
een van de belangrijkste voedingsfactoren is het gebrek aan vezels, het deel van voedsel dat de spijsvertering weerstaat en relatief onveranderd de dikke darm bereikt.
vezels zijn meestal afkomstig van planten zoals groenten en fruit.
ze worden in de ontlasting opgenomen waar ze water opnemen, waardoor de ontlasting opzwelt en zich opdikt, waardoor het niet verhardt, terwijl het ook gemakkelijker te passeren is.
een andere oorzaak van constipatie is te wijten aan een verminderde beweeglijkheid van het maagdarmkanaal, die kan worden veroorzaakt door stoornissen zoals het prikkelbare darmsyndroom of geneesmiddelen zoals opioïden.
in beide gevallen duurt het langer voordat het verteerde voedsel door het maag-darmkanaal reist, waardoor meer water wordt opgenomen en de ontlasting verhardt.
wanneer deze geharde ontlasting een grote massa vormt die moeilijk te passeren is, wordt het een fecale impactie genoemd, en het kan leiden tot obstructie van de dikke darm.
een groot coloncarcinoom of een ontstoken en gezwollen diverticulum kan een verstopping in het colon veroorzaken, wat tot constipatie kan leiden.
ten slotte kunnen problemen als anale fissuren en aambeien de ontlasting zo pijnlijk maken dat de persoon vrijwillig ontlasting zal vermijden.
hoe langer de ontlasting in de dikke darm blijft, hoe moeilijker het wordt, wat de situatie uiteindelijk verergert.
geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van constipatie zijn: bulkvormende middelen, stimulerende laxeermiddelen, osmotische laxeermiddelen en stoelverzachters.
laten we beginnen met bulkvormende middelen, waaronder methylcellulose en psyllium.
deze vezelverbindingen zijn samengesteld uit polysacharidepolymeren uit planten.
bovendien omvatten bulkvormers ook synthetische vezels, zoals polycarbofiel.
deze geneesmiddelen worden peroraal ingenomen en kunnen niet worden verteerd door de enzymen in ons maag-darmkanaal.
deze vezels worden dus opgenomen in de ontlasting, waar ze meer water aantrekken, waardoor de ontlasting opzwelt tot een zachte, omvangrijke massa, een beetje als een stinkende spons.
deze toename in grootte stimuleert de intestinale motiliteit en de zachtere ontlasting is ook gemakkelijker te passeren.
vulstoffen zijn zeer geschikt voor langdurige behandeling van constipatie, maar ze kunnen ook worden gebruikt voor de behandeling van acute diarree.
behalve een opgeblazen gevoel en winderigheid hebben ze niet veel bijwerkingen; maar het is belangrijk op te merken dat ze moeten worden ingenomen met vloeistoffen om fecale impactie te voorkomen.
ten slotte zijn ze gecontra-indiceerd bij patiënten met darmobstructie omdat de verhoogde ontlasting de verstopping kan verergeren.
vervolgens zijn de stoelontharders, die ook bekend staan als verzachtende laxeermiddelen.
de belangrijkste vertegenwoordiger van deze groep is docusaat, dat peroraal of per rectum als zetpil kan worden ingenomen.
normaal mengen water en lipiden zich niet, zodat de vetten in de ontlasting kunnen voorkomen dat water binnendringt.
Docusaat is een oppervlakteactieve stof, wat betekent dat het een hydrofiele kop heeft die in water oplosbaar is, en een hydrofobe staart die in water onoplosbaar is, zodat het in de lipiden uitsteekt.
dit verstoort de normale oppervlaktespanning tussen water en vet, waardoor het water in de ontlasting kan doordringen en zachter wordt.
hoewel docusaat veel wordt gebruikt, blijkt het een lage werkzaamheid te hebben voor de behandeling van constipatie.
het kan echter worden gebruikt om constipatie te voorkomen en overbelasting tijdens de ontlasting te minimaliseren bij gehospitaliseerde personen.
wat de bijwerkingen betreft, kan docusaat diarree veroorzaken omdat het de secretie van intestinale vloeistof en elektrolyten verhoogt.
vervolgens zijn de osmotische laxeermiddelen, waaronder zouthoudende laxeermiddelen, zoals magnesiumsulfaat, magnesiumhydroxide, magnesiumcitraat en natriumfosfaat, en onverteerbare alcoholen en suikers, zoals polyethyleenglycol, polyethyleenglycol-elektrolytenoplossing en lactulose.
zowel magnesiumkationen als fosfaatanionen worden niet goed opgenomen, zodat ze via osmose meer water uit de cellen in de darmwand halen en de hoeveelheid water in het lumen verhogen.
dit verhoogt de darmmotiliteit, waardoor de ontlasting door het maag-darmkanaal wordt geduwd en helpt ook de ontlasting met water te mengen.
naast de behandeling van constipatie kunnen magnesiumcitraat en natriumfosfaat rectaal worden toegediend om de darmen te reinigen vóór procedures zoals colonoscopieën of operaties, zoals het gebruik van een afvoerreiniger om vuile leidingen te reinigen.
het nadeel van deze geneesmiddelen is dat ze diarree en vochtverlies kunnen veroorzaken; daarom moeten personen die met saline laxeermiddelen worden behandeld, de vochtinname verhogen om uitdroging te voorkomen.
bovendien dienen magnesium – en fosfaat bevattende geneesmiddelen vermeden te worden bij kleine kinderen en personen met een nierfunctiestoornis, hartaandoeningen of reeds bestaande elektrolytdisbalans, aangezien deze personen geassocieerd zijn met een verhoogd risico op hypermagnesiëmie en hyperfosfatemie.
bovendien omvatten hypermagnesiëmie complicaties hartblok, neuromusculair blok en depressie van het centrale zenuwstelsel; terwijl hyperfosfatemie kan leiden tot acuut nierfalen als gevolg van tubulaire afzetting van calciumfosfaat; maar ook metabole acidose, hypocalciëmie, tetanie en zelfs de dood.