Lipodermatosclerose

Wat is lipodermatosclerose?Lipodermatosclerose is een chronische inflammatoire aandoening die wordt gekenmerkt door subcutane fibrose en verharding van de huid op de onderbenen.

Lipodermatosclerose is ook bekend als scleroserende panniculitis en hypodermitis sclerodermaformis.

wie krijgt lipodermatosclerose?

Lipodermatosclerose komt vaak voor bij mensen van middelbare of oudere leeftijd. Het komt vaker voor bij vrouwen en wordt geassocieerd met immobiliteit en een hoge body mass index (obesitas) .

Wat veroorzaakt lipodermatosclerose?Lipodermatosclerose is een inflammatoire huidaandoening als gevolg van onderliggende veneuze insufficiëntie. Dit wordt veroorzaakt door:

• incompetente veneuze kleppen
• veneuze uitstroomobstructie
• disfunctie van de kuitspierpomp .

de resulterende veneuze hypertensie veroorzaakt een toename van leukocyten in de aderen, die vervolgens migreren naar het omliggende weefsel. De leukocyten worden geactiveerd, die pro-inflammatoire cellen en cytokines aantrekken en vrijgeven, die een chronische ontstekingsstaat veroorzaken. Verhoogde collageenproductie leidt tot fibrose van onderhuids vet .

wat zijn de klinische kenmerken van lipodermatosclerose?

Acute fase

Acute lipodermatosclerose kan cellulitis nabootsen, met induratie, erytheem, pijn, jeuk, pijn en een gevoel van zwelling of zwaarte in één of, vaker, beide onderste ledematen .

in de acute fase kunnen de symptomen worden gelokaliseerd tot één plaque, maar zijn ze meestal meer verspreid. De meest meestal getroffen gebieden zijn de pretibiële of mediale aspect van het been.

Acute lipodermatosclerose

Zie meer afbeeldingen van acute lipodermatosclerose.

chronische fase

verharding, erytheem en pijn gaan door in de chronische fase van lipodermatosclerose. Subcutane fibrose kan leiden tot een significante vernauwing van de distale onderste ledematen, waardoor het been een ‘omgekeerde champagnefles’ uiterlijk heeft .

andere klinische kenmerken van chronische veneuze insufficiëntie kunnen aanwezig zijn, waaronder hyperpigmentatie van de huid door hemosiderinedepositie, atrophie blanche, spataderen, veneus eczeem en veneuze ulcera.

chronische lipodermatosclerose

Zie meer afbeeldingen van chronische lipodermatosclerose.

wat zijn de complicaties van lipodermatosclerose?

Lipodermatosclerose wordt geassocieerd met slechte wondgenezing vanwege de chronische inflammatoire toestand en fibrose. Veneuze zweren bestaan vaak naast elkaar en kunnen moeilijk te behandelen zijn.

Hoe wordt lipodermatosclerose gediagnosticeerd?

Lipodermatosclerose wordt gewoonlijk klinisch gediagnosticeerd. Onderliggende veneuze insufficiëntie kan worden bevestigd met Doppler studies.

een biopsie is nuttig, maar moet met voorzichtigheid worden uitgevoerd vanwege de kans op slechte wondgenezing . Elke biopsie moet ook de panniculus bevatten. De karakteristieke kenmerken gezien bij biopsie zijn afhankelijk van het stadium van de ziekte, maar omvatten subcutane lobulaire en septum veranderingen met inbegrip van:

• Adipocytnecrose
• Pseudocytvorming
• lipomembraneuze (vetweefsel) verandering
• macrofaagverzamelingen die lipogranulomen vormen (een knobbeltje van ontstoken vetcellen rond een vreemd lichaam)
• Ijzerdepositie .

Wat is de differentiële diagnose voor lipodermatosclerose?

differentiële diagnoses voor lipodermatosclerose kunnen omvatten:

• Cellulitis
• Erythema nodosum
• andere oorzaken van panniculitis
• Morphoea (gelokaliseerde sclerodermie)
• cutane vasculitis
• necrobiose lipoidica.

Wat is de behandeling voor lipodermatosclerose?

algemene maatregelen

fysieke activiteit (lopen) moet worden aangemoedigd om de functionaliteit van de kuitspierpomp te vergroten. Gewichtsreductie is effectief als obesitas een factor is.

compressietherapie en elevatie

mechanische compressietherapie met behulp van compressiekousen of sokken is de steunpilaar van de behandeling, die de veneuze terugkeer aanmoedigt en helpt bij het onder controle houden van symptomen, maar kan bij sommige personen slecht worden verdragen.

verhoging van de benen kan helpen oedeem en pijn te verminderen.

medische behandeling

• Stanozolol kan effectief zijn voor pijnverlichting en heeft ook aangetoond dat het de huiddikte vermindert .Het is aangetoond dat Pentoxifylline nuttig is bij veneuze ulcera in combinatie met compressie of bij patiënten die compressie niet verdragen.
• combinatietherapie met hydroxychloroquine kan symptomen verminderen die refractair zijn voor andere behandelingen .
• intralesionale steroïdeninjectie met triamcinolon heeft bewezen effectief te zijn bij het verlichten van symptomen .Tetracyclinen ,zoals doxycycline of minocycline, hebben ontstekingsremmende en anti-angiogene eigenschappen die voordeel kunnen opleveren .Flebotonische geneesmiddelen die de tonus van de aderwand wijzigen, waaronder diosmine, hydroxyethylrutoside of extract van paardenkastanjezaad (escin), kunnen oedeem en andere symptomen verminderen .Ultrasone therapie kan symptomatisch voordeel bieden, verlichting van erytheem, hardheid en pijn .
• ultraviolette straling (UVA1) is effectief gebleken .
• verzachtende middelen en topische steroïden zijn nuttig bij de behandeling van geassocieerd veneus eczeem.

chirurgische behandeling

behandeling van onderliggende veneuze insufficiëntie kan de symptomen verbeteren en kan het risico op recidief van een ulcus verminderen. Verwijzing naar een vaatchirurg moet worden overwogen. Beenader therapieën omvatten:

• endoveneuze ablatie door laser, radiofrequente (RF) katheter, stoom, cyanoacrylaat en mechanische occlusie met chemische hulp (MOCA)
• sclerotherapie
• Vene chirurgie .

Wat is het resultaat van lipodermatosclerose?Veneuze insufficiëntie is een progressieve ziekte. Hoewel de behandeling symptomen of langzame progressie kan verbeteren, zijn de bijbehorende aandoeningen zoals lipodermatosclerose meestal chronisch en terugkerende.