Ka-thump ka-thump ka-thump.
luisteren naar het hart. Ik doe het elke dag bij talloze patiënten. Hoewel dit niet het belangrijkste is wat ik (meestal) doe, is er nog steeds iets speciaals aan het horen van iemands hart kloppen. Het is de maat van het leven.
In een patiëntendossier is deze mystieke ervaring gereduceerd tot:
Cor-RRR s M/G / R
wat betekent:
hartonderzoek-regelmatige frequentie en ritme zonder geruis, galop of wrijving
:
de hartslag is van normale snelheid en consistent ritme, zonder extra geluiden die afwijkingen van het hart aangeven.
dit deel van het examen vereist natuurlijk een hulpmiddel: de stethoscoop
afluisterapparaat
voor studenten geneeskunde is een van de mijlpalen wanneer zij hun eerste Stethoscoop krijgen. Artsen delen Andere apparaten voor medisch onderzoek, maar ze bezitten over het algemeen hun eigen Stethoscoop. Ik heb een foto van Scooby Doo op de mijne.
ik betwijfel of de man links Scooby Doo op de zijne heeft.
het is even wennen aan stethoscopen. Ze doen pijn aan je oren als je ze voor het eerst gebruikt. Ik gebruik meestal zachte oorstukken die de scope comfortabeler maken om te dragen. Sommige artsen gebruiken harde oorstukjes. Ik vermoed dat ze zichzelf straffen voor iets; of dat of hun oren hebben eelt ontwikkeld.
aan het andere uiteinde van de stethoscoop bevinden zich twee zijden: de bel en het middenrif. Het diafragma wordt het meest gebruikt, en wordt gebruikt voor hogere geluiden. Het diafragma is ook het onderdeel dat gekoeld wordt – om de ervaring van de patiënt te verbeteren. De bel wordt gebruikt voor het luisteren naar lagere geluiden.
de meeste stethoscopen zijn slechts een reeks buizen – zeer low-tech. Sommige nieuwere scopes hebben elektronica in hen om de geluidskwaliteit te verbeteren. Mijn partner had er een tijdje zo een. Het werkte te goed. Het liet normale hart en bloedvaten abnormaal klinken. Hij stuurde het terug.
Lub Dub
het hart slaat met twee cycli: Systole (sis-toe-lee) en Diastole (die-ass-toe-lee). Sorry als ik iemand voor schut heb gezet met die laatste. In systole, de belangrijkste kamers van het hart knijpen, waardoor de mitralis en tricuspidalis kleppen te sluiten, waardoor het eerste hart geluid, of S1. Diastole is wanneer het hart ontspant en de hoofdkamer vult met bloed, waardoor de aorta en pulmonische kleppen te sluiten, waardoor het tweede hart geluid, of S2.
het hart is meestal niet zo mooi gekleurd.
bij het luisteren naar het hart luistert de clinicus naar de twee hartklanken. Consistent klinkende en regelmatig gespreide geluiden zijn een teken van een gezond hart. Normale volwassenen hebben een hartslag van 60-100, hoewel atleten (wiens hart meer bloed pompt met elke hartslag) kunnen werken met veel lagere hartslag.
problemen met de hartkleppen zullen soms leiden tot turbulente stroom over de klep, waardoor het hartgeluid een “whoosh” is in plaats van een “dreun”.”Ik zal ingaan op het hart murmurs in meer detail in de tweede post over het hart.
mythologische hoefslagen
er zijn nog twee hartgeluiden waarover artsen op de medische school worden onderwezen: S3 en S4. Een persoon met een S3 galop, werd ons geleerd, zal hartgeluiden hebben die het ritme van het woord “Kentucky” maken – drie vrij gelijkmatig verdeelde geluiden. De S4, aan de andere kant, zal geluiden maken het ritme van het woord “Tennessee” – waar de drie lettergrepen snel komen, en dan worden gevolgd door een pauze.
hieruit zou men kunnen concluderen dat de 3e en 4e hartgeluiden gebeuren wanneer het hart pruimtabak gebruikt, maar dat zou onjuist zijn. De werkelijke oorzaak van de S3 galop wordt als volgt beschreven:
S3 wordt verondersteld te worden veroorzaakt door de oscillatie van bloed heen en weer tussen de wanden van de ventrikels geïnitieerd door inrushing bloed uit de atria. De reden dat het derde hartgeluid pas optreedt bij het middelste derde deel van de diastole is waarschijnlijk omdat tijdens het vroege deel van de diastole de ventrikels niet voldoende gevuld zijn om voldoende spanning te creëren voor nagalm. Het kan ook het gevolg zijn van het spannen van de chordae tendineae tijdens het snel vullen en uitzetten van de ventrikel.
het is dus in principe de trilling van de hartwand als een elastiekje. Ik geef de voorkeur aan de volgende beschrijving:
de S3 wordt veroorzaakt door het intense verlangen van cardiologen om zich superieur te voelen aan andere artsen. Ze hebben dit geluid uitgevonden om andere artsen in verlegenheid te brengen dat ze het niet kunnen horen, terwijl de cardioloog zegt: “het is duidelijk.”Dit wordt vaak gehoord op cardiologische rondes, waar de cardioloog luistert naar het hart van een patiënt zorgvuldig en verkondigt, “luister naar deze patiënt voor een zeer duidelijke S3 galop.”De medische studenten en bewoners besteden elk vijf minuten aan het luisteren naar het hart om het mythische geluid te horen en knikken met hun hoofd om verlegenheid te voorkomen.
degenen die het het beste faken zijn degenen die gekozen zijn voor Cardiologie fellowships.
ik heb nog nooit een S3 gehoord, maar ik heb het meerdere keren vervalst. Er wordt gezegd dat het een teken van hartfalen (de galop, niet het faken).
de oorzaak van de S4 wordt beschreven:
S4 wordt veroorzaakt door de atria die krachtig samentrekken in een poging om een abnormaal stijve of hypertrofische ventrikel te overwinnen. Dit veroorzaakt abnormale turbulentie in de bloedstroom die kan worden gedetecteerd door een stethoscoop.
dat wil zeggen dat de S4 is als het atrium (of kleinere hartkamer) knorrend als het probeert om bloed in een stijve ventrikel (of Grotere kamer) te duwen. Ik denk dat ik een S4 galop heb gehoord, maar ik weet het niet zeker. Het had gewoon die stormloop van kariboe in de kamer naast me kunnen zijn.
kreeg ritme?
voel je je ongemakkelijk op de dansvloer? Heb je het gevoel dat je beweegt terwijl je dat niet zou moeten doen? Zie je eruit als een persoon met een zeldzame neurologische aandoening als je probeert te two-step? Als dat zo is, weet je hoe het hart soms voelt.
het hart heeft normaal gesproken een goed gevoel voor ritme. Het klopt met de regelmaat van het stampende geluid afkomstig van de 2 biljoen watt speakers in de achterkant van de auto van een tiener. Het doet dit zonder klacht, dag en nacht, regen of zonneschijn. Het hart houdt echt van “shake it’ S groove ding.”
het normale ritme wordt geproduceerd door een elektrische impuls die langs elektrisch geleidende cellen (of purkinje-vezels) stroomt waardoor het hart samentrekt. Deze elektrische puls begint normaal vanaf de pacemaker van het hart, of SA-knoop.
maar soms schudt de groef gewoon niet, en gaat het hart in een onregelmatig ritme. Er zijn vele manieren om dit te laten gebeuren, waaronder:
Extra slagen die in het midden van de reguliere worden gegooid. Dit worden vroegtijdige weeën genoemd, en zijn meestal geen big deal. Ze kunnen gebeuren met regelmatige tussenpozen of gewoon willekeurig. Het is vrij gemakkelijk om voortijdige weeën te ervaren; drink gewoon drie blikjes Red Bull en laat het plezier beginnen.
snelle regelmatige beats. Of dit goed of verschrikkelijk is, hangt af van waar de beats beginnen.
- als ze beginnen bij de SA-knoop, dan wordt het sinustachycardie genoemd en is het een over het algemeen goedaardige aandoening. Deze aandoening kan ook worden veroorzaakt door het drinken van Red Bull, evenals door het kijken naar Victoria ‘ s Secret commercials
- als de snelle beats uit andere delen van het atrium (of kleine kamer) komen, is het een atriale tachycardie, wat mogelijk een ernstiger, maar niet levensbedreigend probleem is.
- als de snelle slagen uit de ventrikel (of grote kamer) komen, wordt dit ventriculaire tachycardie genoemd. Dit betekent dat je in diepe yoghurt. Het is echt slecht.
- als de slagen afkomstig zijn van de auto naast u op het kruispunt, dan is het alleen gevaarlijk als u uw raam opent en ze de vinger geeft. Doe dat niet.
onregelmatige beats. Deze beats komen willekeurig-een beetje als de percussie sectie van een middelbare school band (en mogelijk net zo gevaarlijk). De gemeenschappelijke oorzaak van deze voorwaarde wordt genoemd atriumfibrilleren. Een Fib gebeurt wanneer de pacemaker in de war gaat, en signaleert het hart te kloppen op een zeer hoge snelheid. Gelukkig kan het hart de snelle willekeurige slagen van de SA-knoop negeren, zodat het hele hart niet gevaarlijk snel gaat.
ik stop hier, omdat ik geen bizarre analogieën meer heb. Als ik aan meer denk, zal ik eindigen met de rest van het hartonderzoek.