vraag de Expert vanaf oktober 2012
antwoord: Dit is een vraag over een situatie waarmee ik herhaaldelijk ervaring heb gehad, omdat een lokale methadonkliniek me meerdere patiënten op lange termijn heeft doorverwezen vanwege hun chronische pijn. Methadon is een uitstekend medicijn voor de behandeling van chronische pijn. Echter, hoewel de lange serumhalfwaardetijd is goed geschikt voor eenmaal daags doseren voor preventie van hunkeren naar en terugtrekking, het is niet een langwerkende pijnstiller. Chronische pijnpatiënten die ’s ochtends hun volledige dosis methadon krijgen, melden vaak dat ze’ s ochtends voldoende pijnverlichting krijgen, maar dat ze ‘ s middags weer pijn krijgen. Dit is volledig in overeenstemming met de pijnstillende activiteit van dit medicijn. Mijn gebruikelijke aanbeveling in dergelijke gevallen is om de huidige dosis van de patiënt in drie doses per dag te splitsen, misschien elk een beetje te verhogen en vervolgens naar boven te titreren indien nodig. Natuurlijk, als de patiënt nog geen diagnostische workup voor haar rugpijn heeft gehad, moet dit deel uitmaken van het behandelingsplan dat bij het eerste bezoek is ontwikkeld. Net als fysiotherapie en een oefenplan.
voor patiënten met een voorgeschiedenis van illegaal drugsmisbruik/verslaving, schrijf ik geen kortwerkende opioïden voor voor doorbraakpijn, omdat ik van mening ben dat de snelle variaties in serumspiegels die met dergelijke formuleringen worden gevonden, leiden tot een verhoogd euforie en terugvalpotentieel in vergelijking met opioïden met aanhoudende afgifte. Het is belangrijk om de methadonkliniek te laten weten dat de patiënt nu onder Uw Zorg staat om de mogelijkheid te elimineren dat ze methadon blijft krijgen in de kliniek. Ervan uitgaande dat de patiënt een dagelijkse dosering krijgt in de methadonkliniek, zal ik beginnen met het geven van een voorraad van 1 week, en dan, als de patiënt voldoet, zal ik haar maandelijks zien. Patiënten die door methadonklinieken worden doorverwezen en die een goede staat van dienst hebben bij de kliniek, zijn meestal erg dankbaar dat ze hun methadon maandelijks in een reguliere medische kliniek kunnen krijgen in plaats van dagelijks, en zijn daarom zeer gemotiveerd om “goede” patiënten te zijn. Echter, het is verstandig om frequente urine drug screens te krijgen en zorgvuldig bijhouden van de hoeveelheden en data voorgeschreven te houden.
de regels van de Amerikaanse Drug Enforcement Administration staan het voorschrijven van methadon voor het behoud van opioïdenverslaving niet toe. Echter, wanneer een patiënt zowel pijn als opioïdenverslaving heeft, is het volkomen legaal om methadon voor pijn voor te schrijven. Schrijf ’tegen pijn’ op elk methadon-recept om dit duidelijk te maken.
Jennifer Schneider, MD, PhD
Interne Geneeskunde, verslavingsgeneeskunde en pijnbestrijding
Tucson, Arizona