minder fouten in portable chest radiography

de portable, or bedside, chest radiograph (pcxr) blijft de meestgeordende beeldvormingsstudie, met name bij patiënten op de intensive care, waar waardevolle informatie tegen lage kosten kan worden verkregen zonder risico en kosten van patiëntenvervoer. Ondanks het wijdverbreide gebruik van PCXR doen zich hardnekkige uitdagingen voor bij het produceren vaninterpretaties met toegevoegde waarde. Vergeleken met standaard pa röntgenfoto ‘ s, examenkwaliteit en techniek zijn veel variabeler. Met de komst van beeldarchiveer-en communicatiesystemen (PACS) en ziekenhuisbrede toegang tot beelden, omvatten”X-ray” – rondes minder vaak rechtstreeks overleg met aradioloog.

om relevant te blijven voor de patiëntenzorg en de beste service te bieden voor het doorverwijzen van artsen, moet de radioloog de onderzoeken en de mededeling van de bevindingen tijdig en accuraat interpreteren. Met het doel om gemiste bevindingen te verminderen, zullen we bronnen van technische en interpretatieve fouten in pcxr-interpretatie bekijken.

Timing voor debat

Er bestaat een aanzienlijk debat over de timing van draagbare borstradiografen bij patiënten op de intensive care (IC). De orderfrequentie had een significant effect op de prevalentie van belangrijke bevindingen.Studies uit de jaren 1980 en vroege jaren 1990 meldden een hoge frequentie vanbelangrijke en vaak klinisch stille afwijkingen die het gebruik van routine dagelijkse PCXR ondersteunden. Deze studies werden beperkt door hun observatieopzet, het ontbreken van controlegroepen en het ontbreken van gegevens over het inkomen van patiënten.1-4 het verzamelen van gegevens uit recentere studies met een robuustere studieopzet, met inbegrip van de beoordeling van klinische uitkomstmetingen zoals lengte van intubatie, lengte van ICUstay en mortaliteit, wijst erop dat een restrictievere aanpak of”on-demand” PCXR nog steeds kwalitatief hoogwaardige patiëntenzorg kan opleveren met lagere kosten en stralingsdosis.5-7 met behulp van een routinematige orderstrategie, is de prevalentie van onverwachte bevindingen 4-6% (diagnosticeffacity); meestal zijn deze het gevolg van een kleine malpositie van een endotracheale buis of nieuwe Long ondoorzichtigheid. Slechts 2-3% van de bevindingen met behulp van theroutine benadering resulteren in een management verandering (therapeutische werkzaamheid).Intensivisten ervaren een hogere diagnostische werkzaamheid met zowel de routineals beperkende strategieën, vermoedelijk als gevolg van de klinische waarde van eenegatieve studie.8 het absolute aantal gemiste vondsten zou hoger moeten zijn bij routinematige orderstrategieën, vanwege het grotere aantal algemene onderzoeken en de lagere prevalentie van bruikbare bevindingen; het aantal gemiste bevindingen zou hoger kunnen zijn bij een restrictieve orderstrategie als gevolg van een groter percentage vals-negatieve examens en minder totale studies.9 in de verwachting dat de frequentie van de activerbare afwijkingen aanzienlijk lager zal zijn bij een routineaanpak, zou een on-demand-strategie de diagnostische efficiëntie van PCXR verhogen, onnodige blootstelling aan straling verminderen en het gebruik van middelen optimaliseren. De meest recente versie van de ACR Passency Criteria®pleit niet langer voor routine dagelijkse PCXR, ten gunste van specifieke klinische indicaties, zoals het plaatsen van een nieuw invasief apparaat of waargenomen klinische achteruitgang.10

inzicht in de bronnen van fouten is een noodzakelijke eerste stap in errorreductie. Fouten zijn het gevolg van systeemfactoren, waaronder technische of benodigdheidbeperkingen, omgevingsomstandigheden (bijv. suboptimale leesruimte-ontwerp), workflowproblemen (bijv. onderbrekingen, productiviteit en omlooptijdverwachtingen), inefficiënte communicatieprocessen en leesmoeheid.

gemeenschappelijke technische beperkingen zijn onder meer verhoogde ruis door een hoger verspreide dosisfractie en lagere energie, rasterartefacten en geometrische spreiding van korte bron tot beeldafstanden, en Bundelhoek.Waakzame kwaliteitscontrolepraktijken kunnen diagnostische fouten die verband houden met suboptimale positionering of verduistering van belangrijke vindingendoor medische apparatuur te boven te gaan, tot een minimum beperken. Ondanks de best mogelijke inspanning,kunnen geduldige factoren zoals obesitas, hypoventilatie, en bewegingsonscherpte diagnostische interpretatie belemmeren. Effectieve kwaliteitszorgprogramma ‘ s kunnen fouten die te wijten zijn aan vermijdbare technische factoren minimaliseren.

inzicht in de unieke technische aspecten van data-acquisitie en beeldverwerking in verband met digitale radiografie (DR) en computerradiografie (CR) – systemen maakt deel uit van de toegevoegde waarde van de radioloog. In het algemeen wordt de diagnostische beeldkwaliteit gehandhaafd over een breed scala van blootstellingsparameters die lagere stralingsdoses vereisen in vergelijking met analoogfilm als gevolg van een hogere detectorefficiëntie. Onderpenetratie blijft problematisch, vooral in de onderste borst, waar abdominale softtissues fotonen verzwakken met een proportionele toename van beeldruis.Overpenetrated beelden zijn moeilijk te identificeren, tenzij de toegepaste dosering 10 keer het juiste niveau bereikt dat detectorverzadiging veroorzaakt.Met dit brede dynamische bereik kunnen technologen bij voorkeur hogere blootstellingsinstellingen selecteren om herhaling van onderzoeken te voorkomen, een fenomeen dat wordt beschreven als kruip of dosisafwijking van de blootstellingsfactor.

na het verzamelen van gegevens genereert de nabewerking van beelden de definitieve afbeelding die nieuwe valkuilen introduceert. Voor elk beeld wordt een histogram van het beelddichtheidsbereik gemaakt; de optimale breedtegraad-en contrastwaarden worden gekozen met behulp van een set anatomie-specifieke referentieparameters.Diffuse, symmetrisch verzachtende afwijkingen kunnen ‘genormaliseerd’ worden naarmate het systeem zich zo goed mogelijk aanpast aan de anatomische referentieparameters.11 evenzo, wanneer afwijkingen zijnbilaterale en asymmetrische, de kant die minder verzwakt kan benormaliseerd. Dit is een gerapporteerde verklaring voor een deel van de verminderde gevoeligheid bij detectie van pleurale vloeistof bij ligfietspatiënten(figuur 1).

veel artefacten die uniek zijn voor dr-en CR-acquisities zijn besproken in een recent overzicht.12Backscatter artefacten zijn bijzonder problematisch voor portableradiografie waar cassette afscherming wordt geminimaliseerd om het gewicht van de cassette te verminderen. Wanneer hoge belichtingen de afscherming binnendringen, reflecteren de elektronische componenten van de detector de straling terug in het beeld(Figuur 2).

de lichtomstandigheden in leeszalen beïnvloeden het contrast van het beeld en de helderheid van het beeld. De donkere omstandigheden die nodig zijn om het beeldcontrast voor de interpretatie van harde kopieën te optimaliseren, zijn minder kritisch bij elektronische displays.De interpretatie van beelden op LCD-monitors kan leiden tot helderdere sfeeromstandigheden zonder verlies van diagnostische nauwkeurigheid en kan visuele fatigue verminderen.13 verder onderzoek is nodig om gestandaardiseerde omgevingsomstandigheden vast te stellen voor moderne PACS leeszalen.

hoewel het effect op de diagnostische radiologie niet goed wordt begrepen,zijn onderbrekingen door het rapport van het Instituut voor Geneeskunde bij vele soorten medische fouten betrokken.14telefoon-en semafoonsystemen zijn zeer storend. Uit een recent bericht over telefoonstoringen op oproep bleek dat de mediane tijd tussen gesprekken in één academische praktijk varieerde van 3-10 minuten, afhankelijk van het tijdstip van de dag.15 een verhoogde frequentie van telefoongesprekken kan een negatieve invloed hebben op de nauwkeurigheid van de voorlopige rapporten voor radiologische aanwezigen.16 complexe studies vereisen langere interpretatietijden, waardoor de kans op verstoring toeneemt. Eén auteur heeft gesuggereerd dat onderbrekingen de radioloog ten goede kunnen komen door een onderbreking van de eentonigheid van het voortdurend bijwerken van werklijsten.17 voor pcxr interpretatie,lezer vermoeidheid van herhaling is misschien meer kans om fouten te produceren dan onderbrekingen. Het is aangetoond dat vermoeide ogen en visuele vermoeidheid de diagnostische nauwkeurigheid verminderen en de productiviteit verminderen.18 met de toegenomen vraag naar snelle draaitijden zijn radiologen het slachtoffer geworden van hun eigen succes.

vergelijking met onmiddellijke en oudere beelden vereist tijd en grotere werkstations, maar kan leiden tot minder gemiste afwijkingen; vergelijkende afbeeldingen zijn gemeld om het detectiepercentage van bevindingen met maximaal 20% te verhogen (Figuur 3).Vergelijkingsbeelden verhogen het vertrouwen en resulteren in een grotere diagnostische specificiteit.

ondanks een waakzaam PCXR-onderzoek zullen tolken de relevante bevindingen “missen”. Een studie van algemene radiologen meldt miss percentages van 3-5%.20,21 perceptie is naar verluidt de grootste bijdrage aan fouten en toch is het minst goed begrepen.22 studies van perceptie in radiografische interpretatie hebben aangetoond dat veel echte positieve afwijkingen worden waargenomen in de eerste paar seconden van beeldonderzoek vóór het begin van een zoekopdracht en is een functie van de ervaring van de lezer.De tweede fase omvat het scannen van het beeld op afwijkingen, gevolgd door een periode van besluitvorming.Gerichte aandacht voor een bepaald gebied van een radiograaf (visuele dwell) wordt geassocieerd met zowel verhoogde vals-positieve als vals-negativefindings. Fouten op waarnemersniveau kunnen worden geclassificeerd als scanning of zoekfouten (kijk er niet naar), herkenningsfouten (zie het niet), of beslissingsfouten (begrijp het niet).25 de rest van dit artikel zal betrekking hebben op waarnemers fouten in pcxr interpretatie.

buisjes en lijnen

een frequente en geschikte indicatie voor draagbare borstradiografie is de plaatsing van een nieuw medisch hulpmiddel en bijbehorende complicaties.De malpositie van het apparaat kan klinisch onaanzienlijk zijn; om deze reden,moeten de inwonende apparaten systematisch bij elke studie worden geëvalueerd.De verplichting van de technoloog om alle bovenliggende draden en buizen te herpositioneren zal dit overzicht vergemakkelijken (Figuur 4). Vaak over het hoofd gezien en / of kritiek belangrijke afwijkingen in elke categorie zal worden beschreven.

de ideale positie van een endotracheale tube (ETT) is 4-6 cm boven thecarina. Bronchiale intubatie van Mainstem komt voor bij maximaal 10% van de intubationattempts en wordt meestal gemakkelijk geïdentificeerd. De kans op oesofageale intubatie neemt toe met opkomende situaties, klasse III/IVairways (gemodificeerde Mallampati) en het niveau van training van de intubator. Een recent onderzoek van noodintubaties uitgevoerd door anesthesietraineesat een grote universiteit vond moeite in het plaatsen van de ETT in 10% met A4% complicatie tarief.26 Slokdarmintubatie is gemakkelijk gemissed en benadrukt het belang van het herzien van de gehele cursus van elke buis. Oesofageale intubatie moet worden vermoed als een deel van de ETT projecten buiten de grenzen van de luchtwegen (Figuur 5). Severegaseous maag zwelling of slecht opgeblazen longen kunnen de enige lijm op tube malposition.

complicaties na plaatsing van de centrale lijn omvatten pneumothorax, hematoom en katheter malpositie. De ideale positie hangt af van het beoogde gebruik van de katheter, maar als algemene regel moet de tip kant in een grote, centrale ader, bij voorkeur de onderste helft van de SVC,met zijn loop evenwijdig aan de lange as van de ader. Hoewel de complicaties van de centrale lijnplaatsing zijn afgenomen met het gebruik van Point-of-care ultrasound voor visualisatie van de directe aderpunctieplaats,wordt malpositie van de katheter gemeld bij maximaal 40% patiënten27 en treedt met een hogere frequentie op bij een linkszijdige benadering. In het algemeen moeten linkszijdige katheters de middellijn kruisen en rechtszijdige katheters mogen de middellijn niet kruisen; katheters die niet aan deze regel voldoen, moeten worden onderzocht met aanvullende projecties, beoordeling van eerdere beeldvorming, bloodgasanalyse of golfvormtransductie om extravasculaire of arteriële plaatsing uit te sluiten. In het specifieke geval van pulmonale arteriële (PA)katheters, perifere posities kunnen leiden tot pulmonaal infarct ofballon-gerelateerde vasculaire schade. Een Pa-katheter moet proximalto de interlobale longslagader (ILA) beëindigen. Een positie binnen 2 cm van hethilum is als aanvaardbaar beschreven 27, hoewel dit niet de proximale oorsprong van kleine segmentale rechtermiddelkwab en lingulaire longslagaders verklaart (Figuur 6).

Malpositie komt voor in 1-1, 5% van de maag/darmbuizen. De zijpoort van een maagsonde moet onder het niveau van de gastro-oesofagealejunctie liggen; gewogen voedingsbuizen moeten zich uitstrekken tot het tweede gedeelte van de twaalfvingerige darm. Beide dienen vóór gebruik met een röntgenfoto te worden bevestigd. Het volledige verloop van de enterische buis moet worden gecontroleerd om het verwachte verloop van de bovenste gastro-intestinale track te volgen; distale tip locationalone is onvoldoende. Een enterische buis per ongeluk geplaatst in de tracheobronchiale boom kan worden gevorderd door het longparenchym en viscerale pleurale. In dit geval kan een buis in de achterste pleuralspace een infradiafragmatische buis met catastrofale gevolgen simuleren.

Grote thoracostomiebuizen of pleurale pigtailkatheters kunnen worden gebruikt om vloeistof of gas te verwijderen. Of het nu een rechte of pigtail katheter is, de zijpoorten van de buis moeten zich binnen de binnenrand van de ribben bevinden. Buizen gericht naar de hila kunnen fissural zijn. Borst tubemalposition moet worden vermoed wanneer pleurale collecties niet uitlekken.Wanneer de aangrenzende Long is uitgeschoven en vrij van consolidatie, ten minste rand van de borstbuis moet zichtbaar zijn als het intrapleural(verduisterde buitenste rand teken).Net als bij enterische tubes dient het volledige verloop van de thoraxdrain geëvalueerd te worden. Als een deel van de buis projecteert buiten de pleurale ruimte distaal naar de pleurale entree, de hele buis is extrapleuraal. Hoewel zelden nodig, CT kan behelpful om tube positie en eventuele bijbehorende verwondingen te bevestigen (Figuur 7).

Luchtruimprocessen

Luchtruimprocessen kunnen moeilijk te karakteriseren zijn op draagbare borstradiografie, en patronen overlappen elkaar vaak. Het vernauwen van deverschillende diagnose vereist inzicht in de klinische presentatie. Aspiratie, een veelvoorkomend verschijnsel bij IC-patiënten, en pneumonie, een veelvoorkomende klinische query, zullen worden behandeld.

aspiratie is een ondergewaardeerde en klinisch belangrijke bron van opaciteit van de luchtruimte bij IC-patiënten. Aspiratie kan leiden tot een chemicalpneumonitis en is een bekende risicofactor voor de ontwikkeling van acuterespiratoire distress syndrome (ARDS). In een prospectieve studie bij patiënten met een chronische ziekte had bijna 90% van de patiënten pepsine in Balsempen, een surrogaatmarker voor geïnhaleerde maaginhoud.29de diagnose van aspiratie kan uitdagend zijn, aangezien de meeste gebeurtenissen niet worden waargenomen en de patiënten worden verdoofd. Bij PCXR, aspiratie optreedt in onafhankelijke distributie die varieert met de positie van de patiënt; in de supinepatient is dit meestal perihilair en asymmetrisch in de bovenzijde van de onderste lobben en achterste segmenten van de bovenste lobben.Het B6 bronchus teken is nuttig bij de detectie van superieure segment, lagere kwab lucht ruimte ziekte (Figuur 8). Radiografische bevindingen kunnen lagklinische symptomen.

pneumonie komt bij geventileerde patiënten relatief vaak voor en komt voor bij 9-21%. De gemelde gevoeligheid van nieuwe of verslechterende opaciteit bedraagt 50-78% en lucht bronchogrammen 58-83%, maar de interobserververrelbaarheid is laag.De specificiteit is ook laag en noparticulaire bevinding of combinatie van bevindingen is een nauwkeurige voorspeller van ventilator-geassocieerde pneumonie. Correlatie met beschermde bronchialbrushing culturen, PCXR heeft een positieve voorspellende waarde van 0,35 ennegatieve voorspellende waarde van 0,55,31 detectie van nieuwe parentchymale afwijkingen is meer uitdagend in de setting van critisch zieke patiënten met ARDS. Bij geventileerde patiënt met ARDS wordt de nauwkeurigheid van PCXR verminderd tot 30-50%.Bij patiënten met verschillende longafwijkingen geassocieerd met ARDS, is er meestal minimale dag-tot-dag verandering; daarom kan abrupte of geleidelijke verslechtering van de longopactheid over seriële onderzoeken wijzen op een nosocomiale infectie.

pleurale ruimte

pleurale effusies komen vaak voor bij patiënten op de IC. Detectie van pleuralfindings hangt sterk af van de positie van de patiënt. Vrijstromende vloeistof eerstaccumuleert in de posterieure costophrenische sulcus, een locatie die vaak voorkomt bij semi-ligfeenpatiënten. Typische bevindingen van posteriorlylayering pleurale vloeistof zijn een subtiele gradiënt van ondoorzichtigheid in de onderste laag, afzwakken van de laterale sulci, verlies van een waarneembaar diafragma,en verlies van vasculaire markering onder het diafragma. Een apicale kap kan voorkomen bij liggende patiënten.Röntgenfoto ‘ s in liggende positie zijn alleen uiterst gevoelig (70%) en specifiek (67%) voor pleuravocht, waarbij het meest voorkomende en minst specifieke teken costophrenic hoek blunting is.Voor radiografische detectie kan tot 500 mL pleurale vloeistof nodig zijn 35 en een nauwkeurige schatting van de grootte van de pleurale effusie met liggende PCXR is moeilijk. Atelectase, consolidatie, en gesuperponeerd abdominale orbreast weefsel kan alle nabootsen gelaagdheid pleurale vloeistof. Zoals eerder vermeld en de moeite waard om te benadrukken, Kan digitale nabewerking normaliseerenymmetrische demping, maskeren aanzienlijke pleurale vloeistof.

net als bij pleuravocht kan pleuravocht moeilijk of onmogelijk met PCXR worden gedetecteerd. Occulte pneumothorax (OPTX) is beschreven bij 29-72% van de traumapatiënten die PCXR correleerden met gelijktijdige CT.36 gevoeligheid verbetert aanzienlijk met semi-rechtopstaande positionering.Bij patiënten in liggende houding heeft de pleurale lucht de neiging zich te verzamelen in de niet-afhankelijke portie van de pleurale ruimte, namelijk de anteromediale en subpulmonicrecess. In één studie had slechts 22% van de achteroverliggende en halfrecumbante patiënten een zichtbare apicolaterale pleurale lijn, terwijl 38% anteromediale en 26% subpulmonische collecties had.38 onderste kwab collaps wordt geassocieerd met posteromediale PTX.In aanvulling op een zichtbare viscerale pleurale lijn, aanvullende bevindingen van apneumothorax in een liggende patiënt omvatten een diepe sulcus, verhoogde consistentie van de cardiale apex of vet pad, abnormaal lucent medialsulcus, het dubbele diafragma teken, en depressief ipsilaterale diafragma.

nabootsingen van pneumothorax omvatten externe objecten die infine lijnen kunnen veroorzaken, zoals zetmeel in vellen/toga ‘ s of zuurstofslangen. Correlatie met eerdere studies kan een verkeerde interpretatie van een thoraxtract voor een nieuwe pneumothorax voorkomen. Huidplooien produceren een interface en niet een thinpleural lijn, maar wanneer de long naast een pneumothorax isconsolideerd, kan dit onderscheid moeilijk zijn. Mach banden zijn een goed beschreven visuele fenomeen van laterale retinale remming die pneumothorax kan simuleren bij abrupt contrast interfaces langs een gebogen oppervlak zoals de cardiale apex.40

postchirurgische complicaties

patiënten die een cardiothoracale operatie hebben ondergaan, vertonen bijkomende uitdagingen bij de interpretatie van PCXR. Veranderingen in de positie van normale structuren en chirurgische veranderingen kunnen pathologie nabootsen (figuur 9).Correlatie met operatieve rapporten en preoperatieve beeldvorming is cruciaal.Subtiele beeldvormingsbevindingen kunnen de eerste aanwijzing zijn van een postoperatieve complicatie.

mediastinale bloeding is een belangrijke diagnose die radiografisch kan worden gedetecteerd. Herverkenning naar vermoede bloeding vindt plaats bij maximaal 3-5% van de patiënten na hartchirurgie.41 terwijl de beslissing om opnieuw te onderzoeken grotendeels wordt beïnvloed door klinische parameters(instabiliteit en klinische/laboratoriumbevindingen van bloedverlies), kan vroegtijdige opsporing de resultaten verbeteren. Langdurige tijd tot herverkenning is in verband gebracht met een verhoogde mortaliteit.42 terwijl postoperatieve patiënten meestal een breder mediastinum hebben in vergelijking met hun preoperatieve onderzoeken, wijst een toename van de mediastinale breedte van groter dan 70% op mediastinale bloeding die onderzoek vereist.Een apicale kap is een andere bevinding van grote-volume mediastinale bloeding.

na pneumonectomie kan een snel veranderende luchtvochtspiegel duiden op intrapleurale bloeding of bronchopleurale fistels. Geleidelijke ophoping van vocht in de pneumonectomie ruimte wordt verwacht en kan zo lang als 9 maanden duren om de holte volledig te vullen. Consistente radiografische techniek is vereist om vloeistofniveaus te vergelijken. Snelle toename van vocht in de vroege postoperatieve periode is vaak te wijten aan bloeding, meestal uit een bronchiale slagader. Er kan een geassocieerd massa-effect/mediastinale verschuiving optreden.Het vloeistofniveau kan met maximaal 1 dalen.5 cm tussen de examens zonder roerenzorg, maar wanneer de gascomponent is vergroot, moet men vermoeden bronchopleural fistel (BPF).44 wanneer dit meer dan een week na de operatie gebeurt, moet een gelijktijdige empyema worden vermoed. Zelden (<1%) wordt een toename van de gascomponent waargenomen bij asymptomatische patiënten, goedaardige lediging van de pneumonectomie-ruimte genoemd (BEPS, Figuur 10).De etiologie van BEPS is niet goed begrepen; de ZELFBEPERKTE BPF en de hydratatiestatus van de patiënt zijn echter voorgestelde verklaringen.46

conclusie

draagbare thoraxfoto ‘ s zijn een algemeen geordend onderzoek dat moeilijk te interpreteren kan zijn. Terwijl routinematige röntgenfoto ‘ s in de ochtendborst ooit het beste werden geacht voor de patiëntenzorg, wordt beperkter gebruik aanbevolen in de ACR-geschiktheidscriteria en kan gelijkwaardige patiëntresultaten opleveren met een verhoogde diagnostische werkzaamheid en kostenbesparingen. Inzicht in de technische nuances van digitale beeldvorming verwerving en post-processing voorkomt mogelijke verkeerde interpretaties,zoals “normalisatie” van gelaagdheid pleurale effusies. Zorgvuldige beoordeling van de cursus en beëindiging van ondersteuningsapparaten zal leiden tot minder fouten in de waarneming. Aspiratie, met name in de hogere segmenten van de lagere kwabben, is een onvoldoende erkende oorzaak van luchtruimroaciteiten bij patiënten met chronische aandoeningen en kan leiden tot nosocomiale pneumonie. Hoewel PCXR relatief ongevoelig is voor pleurale afwijkingen, kan aandacht voor patiëntenpositionering de detectie verbeteren. Tot slot, interpretatie van postchirurgische beelden voegt uitdagingen met betrekking tot veranderde anatomie, veranderingenchirurgische technieken, en het herkennen van het spectrum en de tijd loop vancomplicaties. Strikte aandacht voor de principes die in dit artikel worden geschetst, zou technische en waarnemingsfouten in verband met pcxr-interpretatie moeten verminderen.

1. Greenbaum DM, Marschall KE. De waarde van dagelijkse routine röntgenfoto ‘ s van de borst bij geïntubeerde patiënten op de medische intensive care unit. Crit Care Med. 1982; 10(1):29-30.
2. Henschke CI, Pasternack GS, Schroeder S, et al. Radiografie van de borstkas aan het bed: diagnostische werkzaamheid. Radiologie. 1983; 149(1):23-26.
3. Janower ML, Jennas-Nocera Z, Mukai J. Utility and efficacy of portable chest radiographs. AJR Am J Roentgenol. 1984; 142(2):265-267.
4. Bekemeyer WB, Crapo RO, Calhoon s, et al. Werkzaamheid van thoraxradiografie in een respiratoire intensive care unit. Een prospectieve studie. Borst. 1985; 88(5):691-696.
5. Graat ME, Choi G, Wolthuis EK, et al. De klinische waarde van dagelijkse routine thoraxfoto ‘ s in een gemengde medisch-chirurgische intensive care unit is laag. Crit Zorg. 2006; 10 (1): R11.
6. Hejblum G, Chalumeau-Lemoine L, Ioos V, et al. Vergelijking van routinematig en on-demand recept van thoraxfoto ‘ s bij mechanisch geventileerde volwassenen: een multicenter, cluster-gerandomiseerde, twee-periode cross-over studie. Lancet. 2009; 374(9702):1687-1693.
7. Lakhal K, Serveaux-Delous M, et al. Thoraxfoto ’s in 104 Franse ICU’ s: huidige receptstrategieën en klinische waarde (the RadioDay study). Intensive Care Med. 2012; 38(11):1787-1799.
8. Tolsma m, Rijpstra TA, Schultz MJ, et al. Significante veranderingen in de praktijk van borstradiografie bij Nederlandse intensive care-afdelingen: een web-based survey. Ann Intensive Care. 2014; 4(1):10.Berlijn L. nauwkeurigheid van diagnostische procedures: is deze de afgelopen vijf decennia verbeterd? AJR Am J Roentgenol. 2007; 188(5):1173-1178.
9. Amorosa JK, BRAMWIT MP, Mohammed TL, et al. ACR passendheidscriteria routinematige thoraxfoto ‘ s bij patiënten op de intensive care. J Am Coll. Radiol 2013; 10 (3): 170-174.
10. Chotas HG, Ravin CE. Digitale borstradiografie met opslagfosforsystemen: mogelijke maskering van bilaterale pleurale effusies. J Digit Imaging. 1992; 5(1):14-19.Walz-Flannigan A, Magnuson D, Erickson D, et al. Artefacten in digitale radiografie. AJR Am J Roentgenol. 2012;198(1):156-161.
11. Pollard BJ, Samei E, Chawla AS, et al. De effecten van omgevingslicht in borstradiologie leeszalen. J Digit Imaging. 2012;25(4):520-526.
12. Kohn LT, Corrigan J, Donaldson MS. To Err Is Human: Building A Safer Health System. Washington, D. C.: National Academy Press; 2000: 287.Yu JP, Kansagra AP, Mongan J. The radiologist ‘ s workflow environment: evaluation of disruptors and potential implications. J Am Coll Radiol. 2014; 11(6):589-593.
13. Balint BJ, Steenburg SD, Lin H, et al. Hebben onderbrekingen van telefoongesprekken een impact op de radiologie resident diagnostische nauwkeurigheid? Acad Radiol. 2014;21(12):1623-1628.
14. Berlin L. Multitasking, onderbrekingen en fouten. AJR Am J Roentgenol. 2012; 198 (1): W89.Reiner BI, Krupinski E. The insidious problem of fatigue in medical imaging practice. J Digit Imaging. 2012;25(1):3-6.
15. Aideyan UO, Berbaum K, Smith WL. Invloed van eerdere radiologische informatie op de interpretatie van radiografisch onderzoek. Acad Radiol. 1995; 2(3):205-208.
16. Borgstede JP, Lewis RS, Bhargavan M, et al. RADPEER quality assurance program: een multifacility studie van interpretatieve meningsverschillen. J Am Coll Radiol. 2004;1(1):59-65.
17. Siegle RL, Baram EM, Reuter SR, et al. Verschillen in beeldvormingsinterpretatie in een groep gemeenschapsziekenhuizen. Acad Radiol. 1998;5:148-154.
18. Krupinski EA. Huidige perspectieven in de medische beeldperceptie. Let Op Psychofys. 2010;72(5):1205-1217.
19. Christensen EE, Murry RC, Holland K, et al. Het effect van de zoektijd op de waarneming. Radiologie. 1981;138(2):361-365.
20. Nodine CF, Kundel HL. Met behulp van oogbewegingen om visueel zoeken te bestuderen en tumordetectie te verbeteren. Radiografie . 1987; 7(6):1241-1250.
21. Kundel HL, Nodine CF, Krupinski EA. Op zoek naar longknobbels. Visual dwell geeft locaties aan van vals-positieve en vals-negatieve beslissingen. Investeer Radiol. 1989; 24(6):472-478.
22. Martin LD, Mhyre JM, Shanks AM, et al. 3,423 nood tracheale intubaties in een universitair ziekenhuis: luchtweguitkomsten en complicaties. Anesthesiologie. 2011; 114(1):42-48.
23. Trotman-Dickenson B. In: McLoud TC, Boisel P, eds. Thoracale Radiologie: de vereisten. Philadelphia, PA: Mosby Elsevier; 2010: 136-159.
24. Webb WR, Godwin JD. De verduisterde buitenrand: een teken van verkeerd geplaatste pleurale drainagebuizen. AJR Am J Roentgenol. 1980; 134(5):1062-1064.
25. Metheny NA, Clouse RE, Chang YH, et al. Tracheobronchiale aspiratie van maaginhoud bij ernstig zieke buisgevoede patiënten: frequentie, uitkomsten en risicofactoren. Crit Care Med. 2006; 34(4):1007-1015.
26. Wunderink RG. Radiologische diagnose van ventilator-geassocieerde pneumonie. Borst. 2000; 117 (4): 188S-190S.
27. Lefcoe MS, Fox GA, Leasa DJ, et al. Nauwkeurigheid van draagbare borstradiografie in de Kritieke Zorg setting. Diagnose van longontsteking op basis van kwantitatieve culturen verkregen uit beschermde borstelkatheter. Borst .1994; 105(3):885-887.
28. Winer-Muram HT, Rubin SA, Ellis JV, et al. Longontsteking en ARDS bij patiënten die mechanische beademing krijgen: diagnostische nauwkeurigheid van thoraxradiografie. Radiologie. 1993; 188(2):479-485.
29. Raasch BN, Carsky EW, Lane EJ, et al. Pleurale effusie: verklaring van enkele typische verschijningen. AJR Am J Roentgenol. 1982; 139(5):899-904.
30. Ruskin JA, Gurney JW, Thorsen MK, et al. Detectie van pleurale effusies op liggende thoraxfoto ‘ s. AJR Am J Roentgenol. 1987; 148(4):681-683.
31. Woodring JH. Herkenning van pleurale effusie op liggende röntgenfoto’ s: hoeveel vloeistof is nodig? AJR Am J Roentgenol. 1984; 142(1):59-64.
32. Omar HR, Mangar D, Khetarpal s, et al. Anteroposterior chest radiograph vs chest CT scan in vroege detectie van pneumothorax bij traumapatiënten. Int Arch Med. 2011; 4:30.
33. Ball CG, Kirkpatrick AW, Feliciano DV. De occulte pneumothorax: wat hebben we geleerd? Can J Sur. 2009; 52 (5): E173-179.
34. Tocino IM, Miller MH, Fairfax WR. Verspreiding van pneumothorax in liggende en halfrecumbent ernstig zieke volwassen. AJR Am J Roentgenol. 1985; 144(5):901-905.
35. Lams PM, Jolles H. The effect of lobar collapse on the distribution of free intrapleural air. Radiologie. 1982; 142(2):309-312.
36. Chasen MH. Praktische toepassingen van Mach band theorie in thoracale analyse. Radiologie. 2001; 219(3):596-610.
37. Pelletier MP, Solymoss S, Lee A, et al. Negatieve herexploratie voor cardiale postoperatieve bloedingen: kan het therapeutisch zijn? Ann Thorac Sur. 1998; 65(4): 999-1002.Čanádyová J, Zmeko D, Mokráček A. Re-exploration for bleeding or tamponade after cardiac operation. Interact Cardiovasc Thorac Sur. 2012; 14(6): 704-707.
38. Katzberg RW, Whitehouse GH, deWeese JA. De vroege radiologische bevindingen in de volwassen borst na cardiopulmonale bypass operatie. Cardiovasc Radiol. 1978; 1(4):205-215.
39. Christiansen KH, Morgan SW, Karich AF, et al. Pleurale ruimte na pneumonectomie. Ann Thorac Sur. 1965; 122: 298-304.
40. Merritt RE, Reznik SI, DaSilva MC, et al. Goedaardige lediging van de postpneumonectomie ruimte. Ann Thorac Sur. 2011; 92(3): 1076-1081.; discussie 1081-1072.
41. Gelvez-Zapata S, Manley K, Levai I, et al . Goedaardige lediging van postpneumonectomie door ernstige uitdroging. Ann Thorac Sur. 2013; 95(3): 1088-1089.

Terug Naar Boven