het is een zeldzame kalme ochtend in de psychiatrische behandelingsafdeling van de Adult emergency department van het Johns Hopkins Hospital. De gesloten 12-bed ruimte is onder de capaciteit, met slechts zes mensen Dommelen of rustig zitten op hun bedden. In tegenstelling tot de dag ervoor, hoeven bewakers niet meerdere geagiteerde patiënten te kalmeren.
in het hele land is het aantal patiënten dat psychiatrische spoedeisende zorg nodig heeft toegenomen, terwijl de intramurale behandelingsopties schaarser zijn geworden. Ziekenhuizen in het Johns Hopkins gezondheidssysteem gaan proactief om met deze nieuwe realiteit om de best mogelijke zorg te bieden aan deze kwetsbare bevolking. Ze bouwen grotere en betere psychiatrische gebieden in hun spoedeisende hulp afdelingen om de veiligheid en het comfort van de patiënt te garanderen, met functies zoals televisies, warme maaltijden en douches.
en zij bemannen hun psychiatrische noodzones met speciaal opgeleide clinici, die bedreven zijn in het beoordelen van psychiatrische aandoeningen en vaak stabiliserende medicijnen kunnen leveren.Een van deze specialisten is psychiatrisch verpleegkundige Emma Mangano, die op die rustige ochtend in het Johns Hopkins Hospital van bed naar bed loopt.
ze voert gesprekken met elke patiënt, beoordeelt hun stemmingen en stelt hen gerust dat ze werkt aan behandelingsopties. Mangano straalt mededogen en vertrouwen uit, zelfs als een patiënt ongemakkelijk dicht bij haar komt en zijn vuisten aan zijn zij vastklemt.
“ik kan het hier niet opnemen”, zegt de patiënt, bijna in tranen, terwijl een bewaker stilletjes dichterbij komt. Hij kan zich niet herinneren dat hij herhaaldelijk tegen de muur sloeg. Hij begrijpt niet waarom zijn moeder de politie belde, waardoor hij de enige onvrijwillige bekentenis was die dag.
“we maken ons echt zorgen om je”, antwoordt Mangano. Je moeder maakt zich zorgen om je.”Ze vertelt hem dat hij een intramurale behandeling nodig heeft, maar er zijn nog geen bedden beschikbaar. “We houden je op de hoogte en proberen je hier snel weg te krijgen.”
nadat Mangano wegloopt, wacht de man een paar minuten, slentert hij een beetje te nonchalant naar de badkamer voordat hij naar de deuren loopt die de eenheid verlaten. De deuren zijn echter op slot, waardoor dezelfde bewaker de tijd heeft om hem te benaderen en voorzichtig op te pakken, waarbij hij de armen van de patiënt in zijn zij drukt om hem op te tillen en hem terug naar zijn bed te dragen.
meer psychiatrische patiënten
Mangano begon met rouleren door de psychiatrische afdeling van de Johns Hopkins Hospital Spoedeisende Hulp toen ze verpleegster werd in 2007. Ze werd verpleegster in 2013 en verliet het ziekenhuis om in een privépraktijk te werken, alvorens in 2015 terug te keren in haar huidige baan.
in haar jaren in het Johns Hopkins Hospital heeft Mangano een sterke toename gezien van psychiatrische patiënten die via de spoedeisende hulp kwamen – mensen die suïcidaal, gewelddadig of te geagiteerd zijn of die niet verbonden zijn met de realiteit om te functioneren. Deze omvatten patiënten met schizofrenie, bipolaire stoornis, autisme, dementie, depressie of stoornis in het gebruik van middelen.
volgens Vinay Parekh, behandelend arts voor psychiatrische hulpdiensten in het Johns Hopkins Hospital, is het aantal patiënten in het ziekenhuis sinds 2012 met meer dan 60 procent gestegen tot ongeveer 400 patiënten per maand.Spoedeisende geneeskunde is een relatief nieuw specialisme, dat dateert uit de jaren zestig en officieel werd in 1979. Vanaf het begin wendden patiënten met psychiatrische aandoeningen zich tot hun lokale spoedeisende hulp voor hulp, en het aantal nam toe als behandelingsopties zoals intramurale psychiatrie zorg en verslavingsbegeleiding slonken.
redenen voor de toename van psychiatrische spoedbezoeken, zowel lokaal als nationaal, zijn onder meer de opioïdepidemie, waardoor het aantal mensen met een stoornis in het drugsgebruik is toegenomen; de Affordable Care Act, die meer Amerikanen een verzekering heeft gegeven voor geestelijke gezondheidszorg; en de groeiende bewustwording van geestesziekten, waardoor mensen meer kans maken om zelf een behandeling aan te vragen en de dreiging van zelfmoord of geweld van anderen serieus te nemen.
Johns Hopkins reageert
om aan de vraag te voldoen, hebben Johns Hopkins ziekenhuizen binnen de spoedeisende hulp afdelingen psychiatrie toegevoegd, uitgebreid en verbeterd.
het Johns Hopkins Bayview Medical Center breidde zijn psychiatrische hulpeenheid uit van zes bedden naar tien in 2017, toen het ziekenhuis zijn nieuwe noodgebouw opende. Suburban Hospital opende in April een nieuwe psychiatrische afdeling voor noodgevallen, die de capaciteit uitbreidde van twee bedden naar zes en een veiliger en meer therapeutische omgeving creëerde voor patiënten. Het Howard County General Hospital breidde in Mei zijn psychiatrische noodruimte voor volwassenen uit van zes ruimtes naar acht, en voegde een ruimte met vijf bedden toe voor pediatrische psychiatrische noodpatiënten.Toen Mangano in 2007 toetrad tot het Johns Hopkins Hospital, was de afdeling psychiatrische spoedeisende hulp slechts een aangewezen hal in de hoofd spoedeisende hulp. Een aparte en gesloten psychiatrie emergency space geopend een paar jaar later, en werd uitgebreid van vier bedden naar acht in 2012 toen het ziekenhuis opende nieuwe volwassenen en pediatrische spoedeisende hulp afdelingen. Het werd het volgende jaar opnieuw geconfigureerd om plaats te maken voor 12 patiënten.
toch blijft de overbevolking aanhouden. Alleen al in januari 2018 was de psychiatrische hulpeenheid van het Johns Hopkins Hospital meer dan de helft van de tijd boven capaciteit. Als dat gebeurt, krijgen gedragspatiënten zorg in de gewone spoedeisende hulp.
hoewel de nieuwe en uitgebreide eenheden niet identiek zijn, hebben ze overeenkomsten. Alle psychiatrische spoedeisende hulp afdelingen zijn gescheiden door gesloten deuren van de rest van de spoedeisende hulp afdelingen en bemand met artsen en bewakers die gespecialiseerd zijn in de zorg voor deze bevolking.
” we ontwikkelen relaties met de patiënten”, zegt Mangano. “Als ze binnenkomen, doen de verpleegsters een volledige psychiatrische geschiedenis. Ze schrijven een notitie die, in slechts een paar zinnen, vaak grote inzichten geeft over de patiënt. We doen aanbevelingen aan de artsen.”
net als andere ziekenhuismedewerkers leren psychiatrische hulpverleners de-escalatietechnieken gericht op het onschadelijk maken van potentieel gespannen of gewelddadige situaties, met inbegrip van specifieke vaardigheden zoals hoe te luisteren zonder neerbuigend of afwijzend te zijn, en hoe patiënten zachtjes in bedwang te houden, om agitatie te verminderen.
patiënten komen naar de psychiatrische spoedeisende hulp-soms vrijwillig, soms begeleid door politie, familie of vrienden — via de reguliere spoedeisende hulpkamers van het ziekenhuis. Beveiligers doorzoeken aankomende patiënten en slaan tijdelijk potentieel gevaarlijke items op zoals schoenveters, riemen of sieraden.
in de psychiatrische afdelingen zijn draden en scherpe medische instrumenten buiten bereik. Er zijn geen ingelijste posters op de muren. De spiegels zijn onbreekbaar.
patiënten met zorg verbinden
zoals bij alle spoedeisende hulp afdelingen, is het doel van de psychiatrische spoedeisende hulp afdelingen in de Johns Hopkins ziekenhuizen om patiënten te stabiliseren en langdurige behandeling te vinden.
psychiatrische spoedeisende patiënten blijven langer dan andere spoedeisende patiënten omdat plaatsing een uitdaging is. Intramurale psychiatrische bedden en poliklinische diensten zoals verslavingsbehandeling of counseling zijn schaars en vaak duur.
in Maryland daalde het aantal psychiatrische bedden dat door de staat wordt beheerd van 4.390 in 1982 tot minder dan duizend vandaag, volgens de Maryland Health Care Commission.”We proberen mensen er zo snel mogelijk uit te krijgen, maar er is een tekort aan bedden”, zegt Susan Webb, directeur van behavioral health emergency and outpatient services Bij Suburban Hospital. “Mensen kunnen dagen of weken blijven. We hadden onlangs een man met dementie die hier twee maanden was voordat hij naar een geheugen zorginstelling verhuisde.”
in het Johns Hopkins Hospital behoort de steeds moeilijker taak om bedden voor Psychiatrie te vinden toe aan Katherine Pontone, Verpleegkundige coördinator voor het departement psychiatrie. Ongeveer 40 procent van de psychiatrische spoedeisende patiënten in het Johns Hopkins ziekenhuis wordt opgenomen in het ziekenhuis, zegt ze.
het ziekenhuis heeft 83 intramurale volwassen psychiatrische bedden. Aanduidingen omvatten Algemene Psychiatrie; geriatrische psychiatrie; schizofrenie zorg; dubbele diagnose, voor mensen met middelengebruik stoornis en een andere psychische aandoening; chronische pijn; eetstoornis behandeling; en behandeling voor mensen met stemmingsstoornissen zoals ernstige depressie of bipolaire stoornis.
Pontone doet haar best om de patiënten aan het juiste bed te koppelen. Maar opties zijn beperkt, en patiënten moeten soms dagen wachten op de spoedeisende hulp.
het Johns Hopkins Hospital is onlangs begonnen met het serveren van drie warme maaltijden per dag aan gedragspatiënten in de spoedeisende hulp. Ze kunnen ook worden begeleid naar een douche in het ziekenhuis en begonnen met nieuwe medicijnen onder bepaalde omstandigheden, zegt Parekh, behandelend arts voor psychiatrische hulpdiensten in het ziekenhuis.
soms, terwijl ze wachten om de eerste hulp te verlaten voor een intramurale bed, zijn ze in staat om voldoende zorg of medicatie stabilisatie te krijgen dat ze kunnen worden vrijgegeven aan een lager niveau van poliklinische zorg, zegt Parekh.
patiënten die worden vrijgelaten, kunnen de psychiatrische spoedeisende hulp afdeling verlaten met verwijzingen voor ambulante verslavingsbehandeling of counseling. Maar afspraken zijn vaak moeilijk voor patiënten te krijgen of te houden.
Howard County General Hospital is begonnen met snelle toegangsprogramma ‘ s voor zowel kinderen als volwassenen, die ervoor zorgen dat psychiatrische patiënten de spoedeisende hulp verlaten, zelfs in het weekend, met afspraken voor poliklinische behandeling, niet alleen verwijzingen.
het Johns Hopkins Hospital helpt patiënten ook bij de behandeling zonder zich tot de spoedeisende hulp te wenden. De assertieve Gemeenschapsteams van het ziekenhuis bestaan uit casemanagers, verpleegkundigen, therapeuten en psychiaters die patiënten thuis of op aangewezen locaties ontmoeten om hen te controleren en zorg te verlenen, waaronder medicatiemanagement.
op die rustige ochtend in het Johns Hopkins Hospital vertrouwt ten minste één patiënt op de afdeling psychiatrische spoedeisende hulp voor haar medicatiemanagement. Ze is een vrouw met een bipolaire stoornis en een geschiedenis van geweld, die regelmatig hulp zoekt als ze in gevaar is om anderen pijn te doen.Om de tijd te doden toont ze Mangano een foto van een lachende kleindochter. “Ze wordt zo groot”, coos Mangano, die de groei van het meisje in de loop der jaren in kaart heeft gebracht.