lumbale wervelkolom en bekken plain-film radiografische onderzoeken worden vaak uitgevoerd in Chiropractie kantoren. Uiteraard worden deze in de eerste plaats bevolen om de benige structuren te evalueren. De zachte weefsels zijn echter ook zichtbaar en verdienen onze aandacht, omdat ze ons vaak aanwijzingen kunnen geven voor ziekteprocessen die aanwezig kunnen zijn.
als het gaat om het zachte weefsel van de buik, kunnen specifieke buikwandbeelden worden uitgevoerd. Dit artikel zal de normale en abnormale gaspatronen die kunnen worden gezien in de buik.
normaal gas in de buik
Gas wordt vaak gezien in het gehele maagdarmkanaal. In de meeste gevallen is het van geen klinische betekenis. Het grootste deel van dit gas ontstaat als ingeslikte lucht. Andere bronnen omvatten koolzuurhoudende dranken en gasvormende bacteriën binnen de dikke darm.
Gas wordt vaak gezien in de maag op een rechtop staande lumbale film. Dit gas bevindt zich in de fundus van de maag en zal vaak deel uitmaken van een lucht-vloeistof interface. Af en toe zijn de rugale plooien van de maag zichtbaar. Deze zijn gericht op de lange as van de maag en hebben een golvend uiterlijk. (Zie Figuur 1.) De samenstelling van gas in de maag is zeer vergelijkbaar met die van de lucht die we inademen. De maag fundus is gefixeerd op locatie en meet meestal binnen 2,5 cm van het linker hemidiafragma.
Gas in de dunne darm komt minder vaak voor, en is meestal in minder hoeveelheid, dan de maag en de dikke darm. Dit komt omdat het sneller door de wand wordt opgenomen. Dit leidt ook tot veranderingen in de samenstelling van het gas. Zuurstof en kooldioxide worden snel geabsorbeerd; stikstof is echter niet, dus het maakt het grootste deel van het gas in deze locatie. Soms kunt u grotere hoeveelheden gas in de dunne darm zien die niet noodzakelijk wijzen op een afwijking. Dit kan worden gezien bij individuen die grote hoeveelheden lucht in stressvolle situaties slikken. Een voorbeeld hiervan is een pediatrische patiënt die heeft gehuild. Het kan ook optreden na het drinken van grote hoeveelheden koolzuurhoudende dranken. Gas in de dunne darm kan worden geïdentificeerd als gevolg van de interne plooien. Deze zijn bekend als de valvulae conniventes. De plooien omsluiten volledig de interne diameter van de darmwand en zijn meer prominent in het proximale gedeelte van de dunne darm. Dunne darm gas zal vaker worden gezien door de centrale gebieden van de buik. Echter, omdat het grootste deel van de dunne darm niet op zijn plaats is gefixeerd, kan het een zeer variabele locatie hebben.
de dikke darm bevat doorgaans meer gas dan de dunne darm. Dit is te wijten aan verminderde absorptie naast de werkelijke productie van gas door bacteriën. De samenstelling van het gas verandert door deze bacteriële productie. Het zal vaak waterstof, kooldioxide en methaan toegevoegd aan de stikstof. De dikke darm wordt geïdentificeerd door de met gas gevulde haustrale uitstroom. Elke haustrale outpouching wordt begrensd door een plica semilunaris, een plooi van dikke darmwand die projecteert in het lumen. De plica semilunaris strekt zich slechts gedeeltelijk uit over de omtrek van de darm, in tegenstelling tot de valvulae conniventes van de dunne darm. Gas in de dikke darm gaat vaak gepaard met fecaal materiaal. Kleine gaszakken worden vaak gevangen in het fecale materiaal, waardoor het een karakteristieke gevlekte verschijning. Dikke darm gas is meer kans om te worden gevestigd rond de periferie van de buik. Maar net als de dunne darm, kan het een grote variatie in de locatie hebben. De enige vaste gebieden zijn de hepatische en milt flexuren.
abnormaal gas in de buik
maaggas kan ons waarschuwen voor een probleem wanneer het zich in een andere positie bevindt dan verwacht, onder het linkerhemidiafragma. Een voorbeeld hiervan is de aanwezigheid van zichtbare rugal plooien boven het hemidiafragma. Dit wijst natuurlijk op een hiatale hernia. Deze verschijning kan zichtbaar zijn op thoracale wervelkolom en borst films ook. Door de gemeenschappelijke aanwezigheid van ingeslikte lucht in de maag, is maagdilatatie vaak zichtbaar. (Zie Figuur 2. Een teken van maagdilatatie is inferieure verplaatsing van de transverse colon. Het kan verplaatst worden helemaal in het bekken. Er zijn tal van oorzaken van maagdilatatie, zoals obstructie (maag of twaalfvingerige darm), neurogene, chirurgische en gastritis.
af en toe kan een massa afwijkende gasverzamelingen in de maag worden waargenomen. Dit is een moeilijke diagnose om nauwkeurig te maken op gewone films, vanwege het feit dat het volledige lumen van de maag vaak niet wordt geschetst door het gas en de aanwezigheid van ingeslikte vloeistoffen. Vernauwing van het maaglumen kan ook zichtbaar zijn. Dit is vaak te wijten aan scirrhous carcinoom of lymfoom. Nogmaals, dit is moeilijk te zien op een enkele gewone film en vereist meestal meerdere gewone films in de loop van de tijd, met aanhoudende vernauwing.
drie of meer luchtvochtniveaus in de dunne darm worden als abnormaal beschouwd. (Zie Figuur 3.) Dit is een gevolg van verminderd/verloren darmtransport. Dus, een obstructie of een verlies / verminderde peristaltiek zou de oorzaak zijn. Dunne darmlussen moeten minder dan 3 cm in diameter zijn. Dunne-darmuitzetting wordt als aanwezig beschouwd als de lussen groter zijn dan 3 cm in diameter. Figuur 4 toont een opgezette dunne darm. Let op de centrale locatie van het gas en de zichtbare valvulae conniventes, helpen om dit te identificeren als de dunne darm. Enkele van de mogelijke oorzaken van dunne darmuitzetting zijn mechanische obstructie, volvulus, darminvaginatie, hernia ‘ s en postoperatieve.
dilatatie van de dunne darm kan soms een diameter van 5 cm bereiken en deze kan worden verward met dilatatie van de dikke darm. Af en toe, kan een geïsoleerde lus van opgezette dunne darm worden gevisualiseerd. Dit wordt een sentinel-lus genoemd en is te wijten aan een ontstekingsproces in de buurt van de lus, zoals acute pancreatitis. Binnen de dunne darm, een lineaire verzameling van gasbellen is bekend als de” string of pearls ” teken en is een indicator van mechanische dunne darm obstructie. De werkelijke plaats van dunne darm obstructie kan worden gevisualiseerd door een abrupt einde of taps toelopende van een verwijde lus van de dunne darm. Vaak is de werkelijke plaats van obstructie niet bekend met slechts een gewone film studie.
elk luchtvochtgehalte in de dikke darm wordt als abnormaal beschouwd. Net zoals beschreven in de dunne darm, wijst dit op een verminderd / verloren darmtransport, hetzij als gevolg van obstructie of een verlies/verminderde peristaltiek. De uitzetting van de dikke darm wordt vaak gemakkelijk gevisualiseerd op duidelijke films. Uitzetting wordt over het algemeen als aanwezig beschouwd als de diameter van de dikke darm groter is dan 5 cm. Figuur 5 toont verwijding van de transversale en dalende dikke darm. Massa ‘ s en vernauwingen kunnen ook worden vermoed bij gewoon-film onderzoek. Nogmaals, als gevolg van de variabele verschijning van dikke darm gas en de aanwezigheid van fecale materiaal, dit zijn allemaal moeilijke diagnoses nauwkeurig te maken uit plain-film studies. Als massa ‘ s of vernauwingen worden vermoed, verdere beeldvorming zoals een abdominale CT kan worden gerechtvaardigd. Oorzaken van dikke darm zwelling omvatten mechanische obstructie, volvulus, adynamische ileus, toxische megacolon en ischemische colitis.
Gas buiten de grenzen van het maag-darmkanaal wordt altijd als abnormaal beschouwd. Er zijn verschillende radiografische tekenen van vrij gas in het buikvlies, genaamd pneumoperitoneum. De eerste is het dubbelwandige bord of bas-reliëf bord. Beide zijden van de darmwand zijn zichtbaar, vanwege intraluminaal en extraluminaal gas. De darmwand zal opvallen en gemakkelijk zichtbaar wanneer dit gebeurt. Figuur 6 toont dit concept. Het volgende teken van pneumoperitoneum heet het voetbalteken en wordt meestal alleen gezien bij kinderen. Het is een grote verzameling gas in het voorste buikvlies, verticaal georiënteerd in de vorm van een voetbal. Een ander teken van pneumoperitoneum is vrije lucht waarin de onderzijde van de membranen. Gas wordt vaak gezien onder het linker hemidiafragma, maar moet duidelijk worden geassocieerd met de maag fundus of milt flexure van de dikke darm. Het laatste teken van pneumoperitoneum wordt het falciform ligamentteken genoemd. Het vrije gas in de buik zal de waterdichte falciform ligament, die kan worden gezien in de rechterbovenhoek mediale buik schetsen.
een van de meest voorkomende oorzaken van pneumoperitoneum is recente chirurgie. Veel van de andere oorzaken van pneumoperitoneum vereisen onmiddellijke medische/chirurgische behandeling. Als een luchtvochtniveau buiten het maag-darmkanaal kan worden gelokaliseerd, wordt dit beschouwd als een indicatie van een abces.
vertakkende gaspatronen zijn af en toe te zien in het gebied van de lever. Deze kunnen te wijten zijn aan gas in de galboom of in het portaal veneuze systeem. Als het vertakkende gaspatroon naar de periferie van de lever wordt gezien, is het indicatief voor gas in de portale aderen. Dit is een onheilspellend teken en kan wijzen op een mesenterisch infarct. Als het vertakkende gaspatroon wordt gezien naar het centrale gebied van de lever, is het indicatief voor gas binnen de galboom. Dit is niet zo onheilspellend en kan worden geassocieerd met zaken zoals galsteen ileus, duodenum ulcus perforatie en postoperatieve status.
conclusie
aangezien de weke delen van de buik zichtbaar zijn bij het uitvoeren van lumbale wervelkolom-of bekkenonderzoek, is inzicht in de normale gaspatronen van de buik belangrijk, zodat abnormale patronen kunnen worden geïdentificeerd.