elk jaar infecteert Plasmodium vivax ongeveer 14 miljoen mensen met malaria . De meeste van deze gevallen komen voor in de regio Azië-Pacific, waar meer dan 2,2 miljard mensen risico lopen op infectie. Sinds 1960 zijn slechts zes landen in de Stille Oceaan malariavrij verklaard: Taiwan (1965), Australië (1981), Singapore (1982), Brunei (1987), Malediven (2015) en Sri Lanka (2016).
andere gebieden boeken grote vooruitgang om de last van malaria te verminderen. Dit is te danken aan meer politieke betrokkenheid, betere toegang tot diagnostiek, effectieve malariabehandelingen en muskietennetten. Als gevolg daarvan hebben 22 landen in de regio van Azië en de Stille Oceaan publiekelijk hun doel kenbaar gemaakt om tegen 2030 malaria uit de regio te elimineren.Plasmodium vivax-een grotere uitdaging om
P. vivax te elimineren blijft endemisch in 51 landen in Centraal-en Zuid-Amerika, De Hoorn van Afrika, Azië en de eilanden in de Stille Oceaan. In de meeste gebieden is het co-endemisch met P. falciparum, de prioritaire soort voor nationale malariabestrijdingsprogramma ‘ s. Malaria gerelateerde sterfgevallen zijn meestal toe te schrijven aan de meer pathogene P. falciparum, maar in de afgelopen tien jaar zijn deze afgenomen, maar er is een consistente stijging van het aandeel van malaria gevallen als gevolg van P. vivax.
verschillende factoren dragen bij aan deze differentiële impact. P. vivax kan moeilijk te detecteren zijn omdat het meestal circuleert op lage niveaus in het bloed. Het kan aanwezig en besmettelijk zijn voor de muggenvectoren, zelfs als de persoon geen symptomen vertoont. Belangrijk, P. vivax kan ook slapend in de lever van een persoon liggen en weken tot maanden na de eerste infectie weer actief worden om een terugval van symptomatische malaria te veroorzaken.
op veel plaatsen is de gebruikelijke behandeling met chloroquine niet langer effectief vanwege geneesmiddelresistente P. vivax . Dit resulteert in therapiefalen en recidieven. Deze terugkerende episodes van P. vivax kunnen ernstige bloedarmoede veroorzaken die leidt tot ondervoeding, chronische ziekte en zelfs de dood . Het aantal recidieven en de frequentie verschillen aanzienlijk per regio. Zie de Wwarn Primaquine Literature Review voor meer informatie.
het bereiken van de radicale genezing
de radicale genezing van vivax malaria vereist een combinatie van geneesmiddelen die actief zijn tegen de bloedstadia van de parasiet en de slapende leverstadia. Primaquine is het enige op grote schaal beschikbare antimalariamiddel dat zich richt op de leverstadia van de levenscyclus van malaria en zo het risico op terugkerende malaria (bekend als relapses) kan verminderen . Wijdverbreid gebruik van primaquine wordt echter beperkt door glucose-6-fosfaatdehydrogenase (G6PD) – deficiëntie. Dit is één van de gemeenschappelijkste genetische voorwaarden in mensen. Het kan worden gevonden in tot 40% van sommige populaties. Mensen met ernstige G6PD-deficiëntie lopen het risico dat hun rode bloedcellen scheuren.
tot voor kort was er een gebrek aan beschikbare en betrouwbare diagnostische middelen om deze enzymdeficiëntie te bepalen, en dit in combinatie met bezorgdheid over geneesmiddelgerelateerde hemolyse betekent dat zorgverleners terughoudend zijn om primaquine voor te schrijven en dat het onwaarschijnlijk is dat patiënten een volledige behandelingskuur volgen. De patiënten aan wie primaquine wordt voorgeschreven, houden zich vaak slecht aan het verlengde 14-daagse regime. Ons onvermogen om radicale genezing veilig en effectief te bieden is een van de belangrijkste factoren die de controle en eliminatie van de parasiet ondermijnen.
opkomende stammen van geneesmiddelresistente Plasmodium vivax
hoewel geneesmiddelenresistentie de meeste malaria-endemische landen heeft gedwongen de behandeling met chloroquine voor P. falciparum malaria te staken, blijft chloroquine de eerstelijnsbehandeling voor P. vivax malaria. Deze strategie wordt nu bedreigd door het ontstaan en de verspreiding van chloroquine resistente P. vivax . P. vivax heeft ook drugresistentie tegen sulfadoxine-pyrimethamine (SP) en potentieel andere antimalarial drugs zoals mefloquine ontwikkeld.
echter, omdat het moeilijk is resistente stammen te diagnosticeren, zijn strategieën om resistente P. vivax te detecteren en te volgen beperkt . In dit verband is het van essentieel belang om betere instrumenten te ontwikkelen om de antimalariale werkzaamheid en de gevoeligheid voor geneesmiddelen te beoordelen, zodat nieuwe geneesmiddelenresistentie kan worden gevolgd en nieuwe behandelingsstrategieën kunnen worden verkend.
voor een uitgebreide beoordeling van geneesmiddelresistente P. vivax zie de Chloroquine resistente Plasmodium vivax Review.
gerelateerde websites:
-
voor meer informatie over P. vivax, zie de vivaxmalaria.org informatiecentrum
- Malariaatlas Project
- het Asia Pacific Malaria Elimination Network
- Battle, KE, Lucas TCD, Nguyen M, Howes RE, Nandi AK, et al. (2019) Mapping the global endemicity and clinical burden of Plasmodium vivax, 2000-17: a spatial and temporal modelling study. Lancet 392: 334-343.
- Price RN, von seidlein L, Valecha N, Nosten F, Baird JK, et al. (2014) Global extent of chloroquine-resistant Plasmodium vivax: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infecteert Dis 14: 982-991.
- Anstey NM, Douglas NM, Poespoprodjo JR, Price RN (2012) Plasmodium vivax: clinical spectrum, risk factors and pathogenesis. Adv Parasitol 80: 151-201.
- prijs RN, Tjitra E, Guerra CA, Yeung S, White NJ, et al. (2007) Vivax malaria: verwaarloosd en niet goedaardig. Am J Trop Med Hyg 77: 79-87.Commons, RJ, Simpson JA, Thriemer K, Humphreys GS, Abreha T, et al. (2018) the effect of chloroquine dose and primaquine on Plasmodium vivax recidief: a WorldWide Antimalarial Resistance Network systematic review and individual patient pounded meta-analysis. Lancet Infecteert Dis 18: 1025-1034.
- Baird JK, Basri H, Purnomo, Bangs MJ, Subianto B, et al. (1991) resistentie tegen chloroquine door Plasmodium vivax in Irian Jaya, Indonesië. Am J Trop Med Hyg 44: 547-552.
- Price RN, Auburn s, Marfurt J, Cheng Q (2012) Phenotypic and genotypic characterisation of drug-resistant Plasmodium vivax. Trends Parasitol 28: 522-529.