PMC

discussie

Knokkelpads, ook bekend als” Garrod ’s nodes”, zijn goedaardige fibrofattige subcutane pads die zich boven de PIP gewrichten bevinden en kunnen worden verward met artritis(1). Zelden hebben ze invloed op het dorsale aspect van de MCP gewrichten. Klinisch zijn ze pijnloos en beïnvloeden ze vaak beide handen in een asymmetrisch patroon. KP kan geassocieerd worden met camptodactylie (fixed flexion deformity van de interphalangeale gewrichten van de Pink) als overlappende symptomen en worden geassocieerd met vele genetische factoren(2). Hoewel ze kunnen worden geassocieerd met repetitief lokaal trauma (bijvoorbeeld repetitief slaan van de knokkels, bijvoorbeeld door boksers of zuig de vingers door kinderen), naast palmar (ziekte van Dupuytren) of plantaire fibromatose (ziekte van Ledderhose) of de ziekte van Peyronie(3-5), de meeste KP zijn idiopathisch(6-8). Sommige auteurs probeerden hen te onderscheiden (dorsale cutane pads) van dorsale knobbeltjes van Dupuytren(9), wat gewoonlijk klinisch niet mogelijk en niet noodzakelijk is in de veronderstelling dat soortgelijke bevindingen. De contractuur van Palmar Dupuytren bestaat uit een vezelige verdikking van de Palmar fascia met een voelbare harde en gespannen band. In tegenstelling tot de ziekte van Dupuytren, waar de aangetaste vingers (vaak de ringvinger) niet volledig kunnen worden verlengd en kunnen worden gefixeerd in een flexiedeformiteit, zijn de aangetaste vingers met KP over het algemeen niet beperkt in beweging(10).

net als bij onze patiënt toont de VS KP als diffuus of focaal hypoechoic onderhuidse verdikking aan het dorsale aspect van aangetaste PIP-gewrichten. De knooppunten zijn over het algemeen niet-samendrukbare massa ‘ s met onregelmatige marges en over het algemeen geen interne kleur of vermogen Doppler stroomsignalen tonen. Zelden kan enige hypervascularisatie perifeer worden gedetecteerd (11, 12). De aangrenzende gewrichten en pezen zijn meestal normaal.

de differentiële diagnose van KP omvat andere subcutane knobbeltjes zoals reumatoïde knobbeltjes, gouty tophi, Bouchard ’s en Heberden’ s knooppunten, synoviale cysten, tumoren (bijv. reusceltumor van de pezenschede, neurofibromen) of bewaarde vreemde lichamen binnen de zachte weefsels en mag niet worden verkeerd begrepen als een gewrichtsziekte. In deze context is het onontbeerlijk om een zorgvuldig klinisch en echografisch onderzoek van het getroffen gebied uit te voeren. De apparatuur van de hoge resolutie van de V. S. staat nauwkeurige beoordeling van de verbindingen en aangrenzende zachte weefsels toe.

reumatoïde knobbeltjes (RN) zijn ook pijnloos en stevig en kunnen worden gevonden over het verlengde oppervlak van de gewrichten. US toont in RN periarticulaire ovale homogene hypoechoic knobbeltjes met hyperechoic wanden (fig. 5)(13, 14). In Ra musculoskeletale ons kan verder detecteren als een specifiek en zeer gevoelig instrument verschillende pathologische veranderingen met inbegrip van synovitis (fig. 6), tenosynovitis, bursitis, peesscheurtjes, secundaire zenuw beknelling, en kraakbeen en bot veranderingen. Power en color Doppler US detecteert actieve synoviale ontsteking als gevolg van hypervascularisatie en neoangiogenese (14). Gouty tophi verschijnen als heterogene hypoechoic en meer hyperechoic knooppunten (fig. 7). Soms kunnen ze een akoestische schaduw laten zien. Zoals bij RA erosies van het benige oppervlak kan worden gedetecteerd (15). Andere Amerikaanse kenmerken van jicht zijn isoechoic massa met hyperechoic vlekken in synovium, erosies en de aanwezigheid van een dubbele contour teken(12).

een belangrijke bevinding in artrose (OA) van de vingers zijn osteofyten (fig. 8) en synovitis. Verder kunnen we botschors defecten in erosieve handartritis detecteren (16, 17).

in gigantische cel tumor van de pezen sheats ons toont een hetero-of homogene massa die zelfs hypoechoic of hyperechoic kan zijn, en typisch afkomstig uit de peesschede van de vingers flexor pezen. Typisch is er een verhoogde centrale of perifere hypervascularisatie in kleur of vermogen Doppler modus (fig. 9)(18).

op het dorsale aspect van de hand, boven de interphalangeale gewrichten, kunnen ook ganglion cysten worden aangetroffen.

als laatste voorbeeld verwijzen we naar massa ‘ s veroorzaakt door bewaarde vreemde lichamen. Kleine vreemde lichamen kunnen worden gedetecteerd en verschijnen bijvoorbeeld hypoechoic als houten of hyperechoic met komeet-staart galm als metalen (fig. 10). Een hypoechoic halo met mogelijke hypervascularisatie kan aanwezig zijn als het vreemde lichaam bijvoorbeeld in de huid ligt (19).