primair cardiaal B-non-Hodgkin lymfoom vermomd als een pacemaker Endocarditis
het zeer interessante casusrapport van Fleissner et AL1 geeft een voorbeeld van een diagnostische fout waarbij een diagnose van een veel voorkomende ziekte werd gemaakt, maar een zeldzame werd gevonden. De auteurs moeten worden gefeliciteerd met hun moed om dit “negatieve” geval te melden, want Leren komt niet altijd van succes, maar ook van fouten. Als er geen fouten worden gemeld, is het onmogelijk ervan te leren. Gelukkig, in dit geval de patiënt kreeg een adequate therapie en had een relatief goede uitkomst.
kijkend naar de echocardiografische video achteraf, kan men gemakkelijk herkennen dat deze niet de typische kenmerken van een lood endocarditis vertoont. Zoals de auteurs opmerken, zou een thoracale computertomografie scan geschikt zijn geweest, maar werd niet uitgevoerd. In dit geval, hoewel het ultrasone beeld geen duidelijke pacemaker lead vegetation toont, leidde het klinische beeld van de patiënt samen met de hogere incidentie van lood endocarditis in vergelijking met een harttumor de auteurs om de diagnose van een loodinfectie na te streven. De aanbevelingen voor het beheer van pacemaker lead infecties uit 2010,2 en de Heart Rhythm Society Expert Consensus Statement on cardiovascular implantable electronic device lead management and extraction uit 2017,3 helaas niet geciteerd in het case report, tonen een klasse I indicatie voor lood verwijdering in geval van definitieve lood endocarditis.
wat valt hier te leren? Het lijkt erop dat—hoewel “gemeenschappelijk is gemeenschappelijk en zeldzaam is zeldzaam” Een geldig medisch principe is—soms moet het geluid van hoefslagen leiden tot de mogelijkheid van zebra ‘ s, niet alleen van paarden.