vitamine D bij allergische RHINITIS
gezien de belangrijke rol van vitamine D in het immuunsysteem, heeft de potentiële relatie tussen vitamine D en AR de afgelopen jaren veel belangstelling gekregen (Fig. 2).
algemeen wordt aangenomen dat een verschuiving van een th1 naar Th2 fenotype in de proliferatie van CD4+ T-cellen bijdraagt aan de pathogenese van AR; het exacte mechanisme wordt echter nog onderzocht. Recente studies geven aan dat Th17 en Treg cellen belangrijk zijn in het ziekteverloop van AR . Zoals eerder samengevat, remt vitamine D de proliferatie van T-cellen; veroorzaakt een schakelaar van Th1 aan Th2 door de ontwikkeling van th2 cellen te verbeteren; vergemakkelijkt de inductie van Foxp3+ Treg cellen; en onderdrukt de differentiatie, onderhoud, bioactiviteit, en transcriptie van Th17 cellen. Deze gegevens wijzen op een verband tussen vitamine D en AR morbiditeit.
net als bij epidemiologische en klinische studies die een verband hebben gevonden tussen vitamine D-spiegels en eerder genoemde allergische aandoeningen/auto-immuunziekten, suggereren recente rapporten een verband tussen vitamine D-spiegels en de incidentie van AR in verschillende etnische groepen, hoewel verschillende studies enig verschil kunnen hebben in de definitie van AR. Hyppönen et al. onderzocht de verbanden tussen vitamine D-suppletie bij zuigelingen en allergische aandoeningen op volwassen leeftijd met behulp van een cohort van proefpersonen geboren in 1966 in Finland. Ze vonden dat de prevalentie van AR (ze gedefinieerd AR wanneer deelnemers gemeld allergische koude-gerelateerd aan contact met dieren of pollen, b.v., hooikoorts—tijdens de afgelopen 12 maanden.) op de leeftijd van 31 jaar was hoger bij deelnemers die regelmatig vitamine D-supplementen hadden gekregen gedurende het eerste jaar van hun leven in vergelijking met degenen die geen supplementen hadden gekregen. In een ander volgend onderzoek analyseerden Wjst en Hyppönen het verband tussen serum 25 (OH)D3-spiegels en Ar-prevalentie(AR werd gedefinieerd door de vraag ” heeft een arts ooit verteld dat u hooikoorts had?”) bij volwassenen die gebruik maakten van de derde National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) studie in Duitsland, en bleek dat de ar-prevalentie steeg met niveaus van 25(OH)D3 in alle subgroepen (gedeeld door 25(OH)D3 kwartiel niveau) en na aanpassingen voor geslacht, geografische regio en maand van onderzoek. Bevindingen uit deze twee rapporten suggereren dat vitamine D-suppletie in de kindertijd of hoge niveaus van 25(OH)D3 positief gerelateerd was aan de ar-prevalentie bij volwassenen.
niettemin lijken er ook meer tegenstrijdige resultaten te zijn gerapporteerd. Bijvoorbeeld Bunyavanich et al. rapporteerde hun studie van 1,248 moeder-kind paren van een Amerikaanse prebirth cohort niet geselecteerd voor een ziekte, en ze vonden dat elke 100 IU / dag van voedsel gebaseerde vitamine D-inname tijdens de eerste en tweede trimester werd geassocieerd met 21% en 20% verminderde kans op ooit AR op schoolleeftijd (ooit AR op school leeftijd werd gedefinieerd als positief als een moeder antwoordde ja op “Heb je ooit verteld door een zorgverlener, zoals een arts, arts assistent of verpleegkundige beoefenaar, dat uw kind heeft hooikoorts, seizoensgebonden allergieën of AR (loopneus als gevolg van allergieën)?”op de schoolleeftijd interview.), respectievelijk. Maar er waren geen associaties tussen maternale supplementaire vitamine D-inname of serum 25(OH)D-spiegels op enig moment met ooit AR. Dogru en Suleyman vergeleken de serum 25(OH)D3-spiegels bij kinderen met AR (AR werd geclassificeerd volgens de richtlijnen van 2008 inzake allergische Rhinitis en de Impact ervan op astma.) of niet-allergische rhinitis (NAR)met de controlegroep, en zij vonden dat de gemiddelde serum 25(OH) D3-spiegels van de kinderen met zowel AR als NAR lager waren dan de controlegroep. Maar ze vonden geen verband tussen 25(OH)D3 niveaus en de ernst en duur van AR. Een transversale studie uitgevoerd in Qatar bleek dat 25 (OH)D deficiëntie significant gecorreleerd met AR (geen specifieke beschrijving van AR definitie werd gevonden in het artikel.) bij kinderen . Een andere studie, met behulp van gegevens van de vierde jaarlijkse Koreaanse National Health and Nutrition Examination Survey (2009), bleek dat de gemiddelde 25(OH)D-niveau van de ar (deelnemers werden vastgesteld als met AR toen ze antwoord ‘ja’ op de enquête item ‘AR gediagnosticeerd door een arts.’) de groep was lager dan die van de niet-AR-groep, zelfs na correctie voor body mass index (BMI), rokerstatus, leeftijd, geslacht, blootstelling aan de zon, inkomenskwartiel, lichaamsbeweging en percentage lichaamsvet . In een andere studie in Iran, Arshi et al. gemeten de 25 (OH)D spiegels bij patiënten met AR (AR patiënten werden klinisch gediagnosticeerd met behulp van ARIA 2008 criteria tijdens een medisch bezoek.) en vergeleken de resultaten met de algemene populatie (geen controlegroep), bleek dat de prevalentie van ernstige 25(OH)D-deficiëntie significant hoger was bij AR-patiënten dan bij de normale populatie. Ook vrouwen met AR hadden lagere 25 (OH)D niveaus. Interessant, Mai et al. onlangs gemelde resultaten van de HUNT-studie( De Nord-Trøndelag Health Study), waaruit bleek dat vitamine D leek verschillende rollen te spelen in de ontwikkeling van AR (AR werd zelf gemeld volgens de vragen: “heb je of heb je allergische rhinitis of hooikoorts?”) onder mannen en vrouwen in Noorwegen. Bij deze Noorse volwassen populatie die bij aanvang geen AR meldde, vonden zij dat lagere serum 25 (OH)D-spiegels geassocieerd waren met een verhoogd risico op AR bij mannen, maar een verminderd risico op AR bij vrouwen, met name premenopauzale vrouwen.
daarnaast zijn er ook studies die geen verband hebben gevonden tussen vitamine D-inname tijdens de zwangerschap en AR (AR werd zelf gerapporteerd volgens vragenlijsten.), of tussen serum 25 (OH)D-spiegels en AR (AR werd gedefinieerd door de vraag: “Bent u gediagnosticeerd met AR door een arts?”).
uit bovenstaande studies kunnen we zien dat slechts 2 studies AR volgens ARIA definieerden, en beiden rapporteerden een negatief verband tussen vitamine D-spiegels en AR. Bijna alle andere studies waren zelf-gerapporteerde AR door vragen of vragenlijsten (geen specifieke beschrijving van AR definitie werd gevonden in een studie .), onder hen, drie artikelen gemeld negatieve associatie tussen vitamine D-niveaus en AR, terwijl 2 gemeld positieve associatie en een andere 2 gemeld geen associatie tussen vitamine D-niveaus en AR. In feite zijn er niet alleen verschillen in het definiëren van AR, sommige van de studies zijn interventionele die betrekking hebben op vitamine D suppletie/inname tijdens de kindertijd of de zwangerschap van de moeder , terwijl sommige andere zijn observationele degenen die alleen de associatie tussen serum vitamine D-niveau en AR detecteren. Genomen van de huidige 3 interventionele studies samen, vinden we dat baby vitamine D suppletie kan worden geassocieerd met het risico van volwassenheid AR , maar maternale voedsel-gebaseerde vitamine D inname in plaats van vitamine D suppletie kan het risico van kindertijd AR verminderen . Deze resultaten zijn te onduidelijk om conclusies te trekken, maar we denken dat de inname van vitamine D door de moeder (op basis van voedsel) het risico op AR in de kindertijd zou kunnen verminderen, terwijl suppletie van vitamine D bij de baby en de moeder geen goed zou kunnen doen om AR te verminderen (respectievelijk op volwassen leeftijd en in de kindertijd). Ook is het moeilijk om eenvoudige conclusies te trekken in de situatie van de huidige observationele studies.
naast de heterogeniteit in de definitie van AR en vitamine D suppletie/inname of niet, zijn wij van mening dat er nog andere redenen kunnen zijn voor de controverse van de huidige studies over de relatie tussen AR en vitamine D, en deze zijn als volgt: (1) experimentele gegevens ondersteunen een verband tussen vitamine D en AR; het precieze mechanisme van hoe vitamine D de pathogenese van AR beïnvloedt is echter onduidelijk. Vitamine D remt de proliferatie van T-cellen, vergemakkelijkt de inductie van Foxp3+ Treg cellen, en onderdrukt de differentiatie, onderhoud, bioactiviteit, en transcriptie van Th17 cellen, die suggereren dat vitamine D AR-gerelateerde ontsteking kan verminderen. Echter, vitamine D verschuift ook de th1 / Th2 balans naar Th2, wat suggereert dat vitamine D kan leiden tot AR (Fig. 2). Verder onderzoek is nodig om te helpen bepalen welke van deze effecten het belangrijkst is en of de timing van deze mechanismen de ontwikkeling van AR beïnvloedt. (2) Er bestaan tegenstrijdige conclusies met betrekking tot het verband tussen vitamine D-niveaus en het risico van AR bij vrouwen en mannen, alsmede bij volwassenen en kinderen (Fig. 2). Het is mogelijk dat geslacht en leeftijd de relatie tussen vitamine D en AR kunnen beïnvloeden. (3) verschillende studieontwerpen kunnen tot verschillende conclusies leiden. Resultaten van de huidige literatuur werden verkregen uit cohortstudies, transversale studies en case-control studies. Ondertussen, meer studies gedetecteerd 25 (OH)D niveaus, terwijl de anderen getest 25(OH) D3 niveaus met behulp van verschillende methoden, en sommige studies gericht op vitamine D inname, terwijl sommige onderzocht vitamine D deficiëntie.
ondanks de conflicten, zijn wij van mening dat aanwijzingen uit de huidige klinische studies wijzen op een lichte neiging dat serum vitamine D-niveau omgekeerd geassocieerd zou kunnen zijn met het risico van AR versus de tegenovergestelde conclusie (Fig. 2). Niettemin, zijn meer goed ontworpen studies nodig om de huidige aan te vullen om de relatie tussen vitamine D niveaus en AR verder te onderzoeken, en de potentiële invloed van andere factoren op deze relatie, aangezien AR een complexe ziekte is met een variërend verloop en ernst, die vaak in combinatie met andere immune ziekten voorkomt, en vitamine D niveaus worden beïnvloed door talrijke factoren, zoals zonneschijn, dieet, BMI, begeleidende ziekten, of huidskleur.
naast omgevingsinvloeden is genetische gevoeligheid ook een bepalende factor in de etiologie van AR en kan er een genetische rol zijn in het effect van vitamine D op AR. Er is ondersteunend bewijs voor deze hypothese: (1) vitamine D oefent zijn functie uit via het vitamine D endocriene systeem, dat VDR, 25-OHase en 1α-OHase omvat. De genetische verschillen kunnen beà nvloeden hoe vitamine D en het endocriene systeem van vitamine D de ontwikkeling en de strengheid van AR in verschillende individuen beà nvloeden. (2) genen van sommige leden van het vitamine D endocriene systeem brengen de gevoeligheidsloci voor allergische ziekten in kaart volgens genoom-brede linkage analyse . (3) Genpolymorfismen van sommige leden van het systeem worden geassocieerd met gevoeligheid voor andere immune ziekten zoals astma , die een gelijkaardige pathogenese als AR heeft. In feite, in onze recente studie, hebben we ontdekt dat leeftijd en geslacht een impact kunnen hebben op de associatie van 3 enkele nucleotide polymorfismen (rs2228570, rs731236, en rs2060793) in genen van de vitamine D-weg met het risico van mijt-sensibiliseerde persistente AR in een Chinese bevolking . Wij geloven dat meer genetische studies die de associatie tussen vitamine D en AR onderzoeken ook nodig zijn en nieuw licht kunnen werpen op de etiologie van AR.