discussie
volledige opacificatie van een hemithorax op röntgenfoto van de borst wordt ondoorzichtige hemithorax (OH) genoemd en is een veel voorkomende bevinding bij patiënten op de eerste hulp. Behandelende artsen die een OH tegenkomen moeten in staat zijn om onmiddellijk een beslissing te nemen over de meest geschikte aanpak.
de differentiaaldiagnose van een OH is voornamelijk gebaseerd op het volume van de aangetaste hemithorax, zoals bepaald door de positie van het mediastinum (de positie van de trachea biedt de beste referentie hiervoor).:
-
verhoogde hemithoracic volume-mediastinale shift naar de niet-aangedane zijde
-
verminderde hemithoracic volume-mediastinale shift aan de aangedane zijde
-
normaal hemithoracic volume-geen mediastinale shift
De differentiële diagnose van een O met een verhoogd volume omvat een groot pleurale effusie (die vormen de meest frequente oorzaak van OH) en grote thoracale massa ‘ s, vooral bij kinderen. In de meeste gevallen kunnen deze voorwaarden gemakkelijk worden onderscheiden door echografie of CT.
de differentiële diagnose van een OH met verminderd volume omvat pulmonale agenesie, pneumonectomie en atelectase. Bronchiale obstructie door een vreemd lichaam (bij kinderen) of een endobronchiale tumor (bij volwassenen) is de meest voorkomende oorzaak van atelectase.
er zijn gevallen waarin een OH een normaal volume heeft. Bij kinderen zijn dergelijke gevallen voornamelijk te wijten aan uitgebreide pneumonie die het gehele longparenchym aantast. Bij volwassenen zijn dergelijke gevallen echter voornamelijk te wijten aan bronchiaal carcinoom, vergezeld van pleurale effusie en atelectase.
onze patiënt vertoonde opacificatie van de linker hemithorax met een duidelijke mediastinale verschuiving naar links. De afwezigheid van een voorgeschiedenis van chirurgie of chirurgische litteken op de borstwand, uitgesloten van een eerdere pneumonectomie. Een eerdere normale thoraxfoto sluit pulmonale agenese uit. Daarom werd een diagnose van atelectasis gemaakt, en een bronchoscopie bleek een tumor resulterend in volledige linker belangrijkste bronchiale obstructie.