Zie artikel op pagina 219-225
het geslacht Providencia is een urease-producerende gram-negatieve bacillus van de familie Enterobacteriaceae en omvat Providencia stuartii, P. rettgeri, P. alcalifaciens, P. rustigianii en P. heimbachae. Onder deze bacteriën die tot het geslacht Providencia behoren, zijn P. rettgeri en P. stuartii de meest voorkomende oorzaak van katheter-geassocieerde urineweginfecties, vooral bij ouderen met langdurige inwonende urinaire katheters. Hoewel Providencia-soorten niet routinematig urineweginfecties of bacteriëmie veroorzaken, kan het totale sterftecijfer van bacteriëmie als gevolg van Providencia-soorten hoog zijn, vooral bij ouderen met ernstige onderliggende aandoeningen. P. rettgeri en P. stuartii worden vaak gevonden in water, bodem, en dierlijke reservoirs, en zijn opportunistische pathogenen in gehospitaliseerde patiënten en oudere bewoners in een verpleeghuis. De meeste infecties als gevolg van Providencia-soorten worden geassocieerd met langdurig gebruik van urinekatheter, en interessant is dat de geïsoleerde uropathogenen resistent zijn tegen meerdere antibiotica, en patiënten hebben meer kans op polymicrobiële infecties . Daarom is een grondiger inzicht in Providencia-soorten nodig om de door deze organismen veroorzaakte infecties te voorkomen en/of te beheersen.Providencia-soorten zijn veel voorkomende uropathogenen bij mensen met langdurige inwonende urinekatheters die in het ziekenhuis werden opgenomen of in een verpleeghuis woonden. P. stuartii is een urease-positieve soort, en urease activiteit is een van de verschillende factoren die bijdraagt aan de ontwikkeling van urolithiasis. Specifiek dragen P. stuartii en Proteus mirabilis co-infectie bij aan de verhoogde incidentie van urolithiasis en bacteriëmie door synergetische inductie van urease activiteit tijdens co-infectie . Daarnaast katalyseert bacterieel urease van Proteus, Providencia en Morganella soorten, drie nauw verwante geslachten, de hydrolyse van ureum dat resulteert in de vorming van koolstofdioxide en ammoniak. Zo zijn Providencia-soorten een gramnegatieve bacillen die bacteriële urease produceren, een belangrijke virulentiefactor die geassocieerd wordt met de vorming van urinewegstenen, de obstructie van urinaire katheters op lange termijn of de ontwikkeling van acute pyelonefritis . P. stuartii met type 3 fimbriae hecht zich aan urinekatheters, en P. stuartii kolonisatie van inwonende urinekatheters kan leiden tot urineweginfecties, evenals de storing van urinekatheters .
P. stuartii en P. rettgeri zijn ook etiologische isolaten van purple urine bag syndroom, gekenmerkt door de paarse kleur van de inwonende urine katheter . Providencia-soorten kunnen aromatische aminozuren, waaronder tryptofaan en fenylalanine, deamineren en kunnen de vorming van indool en indoxylsulfaat beïnvloeden, die metabolieten zijn van tryptofaan. Bacteriën met indoxyl sulfatase activiteit of indoxyl fosfatase activiteit, zoals P. stuartii, P. rettgeri, P. mirabilis, Morganella morganii, Klebsiella pneumoniae en Escherichia coli produceren indoxylsulfatase of indoxylfosfatase, en deze enzymen leiden tot de omzetting van indoxylsulfaat in indigo en indirubine in de urine. Bij patiënten met purple urine bag syndroom, indigo en indirubine is bekend dat de alkalische urine paars wordt. Hoewel purple urine bag syndroom is een zeldzame aandoening, de meeste patiënten met dit syndroom zijn asymptomatisch, wanneer het optreedt, artsen moeten de mogelijkheid van de aanwezigheid van bacteriën met indoxyl sulfatase of fosfatase, zoals P. stuartii of P. rettgeri . Urineweginfecties of een obstructie als gevolg van de aanhoudende kolonisatie van Providencia-soorten zijn belangrijke problemen die moeten worden opgelost om de zorg van patiënten met langdurige inwonende urinaire katheters te beheren.
Providencia-soorten geïsoleerd uit katheter-geassocieerde urineweginfecties vertonen gewoonlijk resistentie tegen meerdere antibiotica, wat bijdraagt aan de hoge mortaliteit van patiënten met Providencia-bacteriëmie . Infecties als gevolg van Extended spectrum β-lactamase (ESBL)-producerende P. stuartii worden beschouwd als een belangrijk probleem in een universitair ziekenhuis setting . P. stuartii is een opportunistische pathogeen, en wordt vaker geà soleerd van patiënten met een langdurige-katheterized urinewegen als gevolg van het toegenomen aantal patiënten die woonachtig zijn in verpleeghuizen. In een ziekenhuis of verpleeghuis heeft P. stuartii vaak resistentie tegen meerdere antibiotica aangetoond, en heeft soms geleid tot bacteriëmie of systemische ziekte . Een in vitro studie die de antimicrobiële gevoeligheid van 116 ESBL-producerende multidrug-resistente P. stuartii-isolaten toonden aan dat gentamicine of piperacilline/tazobactam kunnen worden gebruikt als een effectief alternatief voor carbapenem, omdat piperacilline/tazobactam en gentamicine respectievelijk 100% en 88% van de geteste P. stuartii-stammen kunnen doden . Daarom kan het moeilijk zijn om polymicrobiële katheter-geassocieerde urineweginfecties of andere infectieziekten te beheren als gevolg van de aanwezigheid van multidrug-resistente Providencia-soorten of andere micro-organismen. Eén studie meldde de isolatie van carbapenem-resistente New Delhi metallo-β-lactamase-1 (NDM-1) – producerende P. rettgeri klinische isolaten van patiënten met urineweginfecties op de intensive care afdeling . Het NDM-1 gen vergemakkelijkt de productie van een enzym genaamd carbapenemase door Providencia species, waardoor de bacteriën resistent zijn tegen carbapenem en bijna alle andere antibiotica. Daarom moeten artsen proberen de verspreiding van NDM-1-positieve Providencia-soorten en andere bacteriën te voorkomen door het gebruik van surveillance, isolatie van patiënten met NDM-1-positieve bacteriën, handhygiëne en desinfectie van ziekenhuisapparatuur.
in een recent nummer van het Korean Journal of Internal Medicine rapporteerden Choi en collega ‘ s de resultaten van een retrospectieve, cross-sectionele studie van de klinische en microbiologische kenmerken van Providencia-bacteriëmie in een ziekenhuis voor tertiaire zorg door 14 patiënten met Providencia-bacteriëmie te analyseren. Tijdens de studieperiode van 13 jaar van mei 2001 tot April 2013 was de incidentie 0,41 per 10.000 ziekenhuisopnames met een totale mortaliteit in het ziekenhuis van 28,6% (4/14). This study determined that the antimicrobial susceptibility of Providencia isolates to cefepime, isepamicin, imipenem, piperacillin/tazobactam, and amikacin was 100%, 90%, 86%, 86%, and 86%, respectively. In addition, the antimicrobial susceptibility of Providencia isolates to trimethoprim/sulfamethoxazole, ciprofloxacin, cefotaxime, ceftazidime, cefoperazone/sulbactam, and gentamicin was 43%, 50%, 50%, 64%, 70%, and 71%, respectively. In dit onderzoek was Providencia bacteriëmie een nosocomiale infectie die optrad bij oudere patiënten met neurologische of cerebrovasculaire aandoeningen, die vaak geassocieerd werd met langdurige inwonende urinaire katheters en urineweginfecties, die meer fataal was in gevallen met ernstige onderliggende ziekten en die vaak geassocieerd werd met polymicrobiële infecties.
deze studie had enkele beperkingen. Ten eerste kan de impact van de aanwezigheid van een co-pathogeen op klinische kenmerken en resultaten niet worden uitgesloten, omdat meer dan de helft van de gevallen polymicrobiële bacteriëmie had. Ten tweede omvatte het onderzoek een klein aantal patiënten, die allen uit één enkel ziekenhuis kwamen. Er werd echter nog steeds waardevolle informatie verstrekt over de klinische kenmerken en resultaten van patiënten met Providencia-bacteriëmie en over de gevoeligheid voor antibiotica van Providencia-soorten.
hoewel het incidentiepercentage van Providencia-bacteriëmie laag is in de algemene populatie, kan het verhoogd worden bij patiëntengroepen met urinekatheters die langdurig inwonen, met name bij oudere patiënten die in het ziekenhuis zijn opgenomen of in een verpleeghuis wonen. Het toegenomen aantal oudere patiënten in verpleeghuizen en / of ziekenhuizen kan de incidentie van Providencia-bacteriëmie verhogen, wat in de toekomst leidt tot hoge percentages antibioticaresistentie en mortaliteit. Dit is vooral problematisch voor oudere patiënten met langdurige inwonende urinaire katheters in combinatie met een synergetische inductie van urease-activiteit in katheter-geassocieerde urineweginfecties door polymicrobiële uropathogenen die urolithiasis en bacteriëmie kunnen bevorderen . Daarom zijn aanvullende studies en analyses over de pathogenese van Providencia-infectie noodzakelijk voor het beheer van Providencia-bacteriëmie en het voorkomen van de progressie naar ernstigere aandoeningen.Concluderend kan worden gesteld dat Providencia-soorten, die alomtegenwoordig zijn in het milieu, moeten worden beoordeeld en opnieuw worden beoordeeld als belangrijke opportunistische pathogenen bij patiënten met chronische medische ziekten die langdurige inwonende urinaire katheters nodig hebben. Bovendien moet worden opgemerkt dat Providencia-soorten urolithiasis en bacteriëmie kunnen veroorzaken door urinekatheters te co-koloniseren en synergetische urease-activiteit te induceren in combinatie met andere urease-positieve soorten zoals P. mirabilis. Het is belangrijk om de verspreiding van multidrugresistente Providencia-soorten te voorkomen door het gebruik van infectiebestrijdingsmethoden, omdat het kiezen van een empirisch antimicrobieel middel erg moeilijk is.