een voorheen gezonde 39-jarige mannelijke sigarettenroker kwam naar de spoedeisende hulp vanwege het nieuwe begin van retrosternal chest pressure. Het elektrocardiogram opgenomen bij opname toonde sinusritme met een snelheid van 64 slagen per minuut, niet-diagnostische Q golven in de inferieure leads (II, III, en aVF), en inferieure ST-segment hoogte van 0,5 mm (0,05 mV) in vergelijking met het PR-segment of het TP-segment. De inferieure St-segmenten waren gewoonlijk concaaf naar boven, en er was geen wederkerige St-depressie in lood I of lood aVL (figuur 1) (1).
elektrocardiogram opgenomen bij aankomst van de patiënt op de spoedeisende hulp. Zie tekst voor uitleg.
hoewel het elektrocardiogram niet perfect normaal was, was het geen diagnose van een acuut myocardinfarct (1, 2). Belangrijk, echter, het behoorde tot een man met het nieuwe begin van borst ongemak compatibel met myocardiale ischemie/letsel, en dat verplicht verder onderzoek. Serum cardiale markers kunnen bevestigen myocardiale schade, maar vaak niet onmiddellijk; echocardiografie kan tonen ischemische wand beweging afwijkingen; radionuclide studies in rust kan aantonen myocardiale perfusie gebreken; en herhaal elektrocardiogrammen kunnen progressie van ischemie/letsel documenteren. Een tweede elektrocardiogram uitgevoerd 30 minuten na de eerste duidelijk gedocumenteerd een toename van inferieure ST-segment verhoging met de verschijning van wederzijdse St depressie in lood aVL. Bovendien, St depressie in leidt V1 tot V3 nu aangegeven posterieure ischemie/letsel, en nieuwe ST verhoging in leidt V5, V6 betekende laterale ischemie / letsel (Figuur 2).
elektrocardiogram opgenomen 30 minuten later, diagnose van een acute inferoposterolaterale myocardinfarct. Zie tekst voor uitleg.
het elektrocardiogram moet, net als alle andere laboratoriumgegevens, worden geïnterpreteerd in het licht van de symptomen en tekenen van de patiënt, en het proberen uit te sluiten van een myocardiaal infarct op basis van een enkel elektrocardiogram is vaak onmogelijk.
coronaire arteriografie bij deze man toonde een occlusieve laesie aan in het midden van een dominant rechter coronair, en het werd geopend met ballonangioplastiek en twee stents. Tijdens de opname werden systemische hypertensie en dyslipidemie ontdekt.