een eerder goed 77-jarige vrouw werd opgenomen in het ziekenhuis met een geschiedenis van zes maanden van gewichtsverlies, vermoeidheid en lage koorts, en een pijnloze zweren massa op haar nek.
bij onderzoek had de patiënt een geïsoleerde linker cervicale lymfadenopathie met een drainerende sinus (figuur 1A). Een computertomografie scan toonde necrotische ontsteking van meerdere cervicale lymfeklieren en een trombose van de linker interne halsader (figuur 1B), naast een 30 mm posterieure pleurale calcificatie, wat wijst op tuberculose sequelae. Directe microscopie van de vloeistof in de sinus toonde zuur-snelle bacillen. Culturen van de vloeistof en sputum van de patiënt groeide Mycobacterium tuberculosis gevoelig voor eerstelijns antituberculous drugs. Er werd geen oorzaak van immunosuppressie gevonden (de resultaten van een serologische test op HIV waren bijvoorbeeld negatief).
(a) zweren in de nek van een 77-jarige vrouw. (B) een computertomografie scan toont necrotische ontsteking van de cervicale lymfeklieren van de patiënt (asterisken) en een trombose van haar linker interne halsader (pijlpunt).
we hebben rifampine en isoniazide gedurende negen maanden voorgeschreven, in combinatie met pyrazinamide en ethambutol gedurende de eerste twee maanden van de behandeling. Prednison en warfarine werden gedurende de eerste maand toegediend totdat de halsadertrombose was verdwenen. De toestand van onze patiënt verbeterde en de sinus werd cicatrized op dag 40. Een jaar later is onze patiënt gezond gebleven. Haar sociale contacten werden niet behandeld omdat hun testresultaten voor actieve of latente infectie negatief waren.Tuberculeuze lymfadenitis (scrofula) stond bekend als het “kwaad van de koning” in Europa, waar de Koninklijke aanraking werd verondersteld om de ziekte te genezen tot de 18e eeuw.1 cervicale lymfadenitis is de meest voorkomende vorm van extrapulmonale tuberculose. Systemische symptomen zijn vaak afwezig bij immunocompetente patiënten; gelijktijdige pulmonale tuberculose komt in minder dan 50% van de gevallen voor.2 diagnose is meestal door fijne naald aspiratie, hoewel excisional biopsie heeft de hoogste gevoeligheid. De resultaten van nucleïnezuuramplificatietests zijn niet betrouwbaar.3
de Infectious Diseases Society of America beveelt een antibioticakuur van zes maanden aan. Hoewel behandeling met corticosteroïden controversieel is 2, gebruikten we prednison om de veneuze compressie van onze patiënt te verlichten en een paradoxale opwaarderingsreactie te voorkomen; dat wil zeggen, het verergeren van eerdere laesies, of het verschijnen van nieuwe laesies, na initiële verbetering.4 Deze reactie kan zich wegens een robuuste immune reactie op de mycobacterial antigenen ontwikkelen die met het begin van antibiotica worden vrijgegeven.2