discussie
in een reeks van 455 patiënten met endometriumpoliep gediagnosticeerd door hysteroscopie, werd endometriumadenocarcinoom gevonden bij 2,7%, hoewel deze geen indicatie gaven voor het type gerapporteerde maligniteit.In een ander onderzoek waren alle 13 maligniteiten die werden gemeld in de endometriumpoliepen goed tot matig gedifferentieerd endometriodadenocarcinoom.Hoewel uteriene sereuze carcnoma een zeldzame vorm van kanker is, is het verantwoordelijk voor een onevenredig aantal sterfgevallen door endometriumkanker. In een reeks bestudeerd door Hamilton et al, deze tumoren goed voor 10% van endometrium tumoren, maar bestond 39% van endometrium kanker sterfgevallen.De neiging tot vroege verspreiding leidt tot een toename van 50% tot 70% van de klinisch stadium I kanker op het moment van de operatie.18 presentatie van 19,7% en 31.1% van de patiënten met uterus sereus carcinoom in stadium II-III, respectievelijk in één studie bevestigt de algemene perceptie dat dit histotype van endometriumcarcinoom een slechtere prognose draagt als gevolg van gevorderde ziekte op het moment van diagnose.19
het eerste hier gerapporteerde geval toont de coëxistentie van hooggradig bilateraal ovariumsereus carcinoom en kleine foci van invasief sereus carcinoom in de endometriumpoliep. Hoewel uitgezaaide verspreiding naar deze endometriumpoliep in de differentiaaldiagnose moet worden overwogen, moet de hoge neiging van primair endometriumsereus carcinoom tot ontwikkeling in endometriumpoliepen worden benadrukt. In een studie, 13 gevallen van primair endometrium sereus carcinoom had ontwikkeld in endometrium poliepen en alle van hen behalve één waren beperkt tot de endometrium poliepen.20 aan de andere kant werd, hoewel deze laesies kennelijk beperkt waren in de poliepen in dit onderzoek, in vier gevallen extra-uteriene verspreiding aangetroffen, waarvan drie microscopisch. Zelfs in de zogenaamde intra-epitheliale vorm van sereus carcinoom (endometrium intra-epitheliaal carcinoom), is de voorliefde en neiging voor extra uteriene verspreiding opgemerkt.21-24 bovendien bleek bij minimaal uterus sereus carcinoom (inclusief sereus carcinoom met invasie beperkt tot het endometrium en endometrium intra-epitheliaal carcinoom) endometriumpoliepen betrokken te zijn in 88% van de gevallen (35/40) en bij 53% (21/40) beperkt tot de poliep.In een interessant casusrapport dat 5 gevallen omvatte, rapporteerden de auteurs endometrium sereus carcinoom beperkt tot een endometriumpoliep met ovariële vasculaire betrokkenheid.Clement en Young hebben daarom aanbevolen EIC ‘ s als kleine brandpunten van sereus carcinoom te beschouwen en benadrukten dat pathologen het kwaadaardige potentieel ervan in het pathologisch rapport moeten vermelden wanneer het niet wordt begeleid door typisch sereus carcinoom en de grootte en locatie ervan moeten noteren.Dit betekent dat in alle vormen van uterus sereus carcinoom, inclusief EIC, chirurgische stadiëring moet worden uitgevoerd ongeacht de locatie of beperking op endometriumpoliep. Onlangs is voorgesteld dat de term EIC moet worden weggegooid als een precursor laesie voor endometrium sereus carcinoom vanwege zijn goed erkende potentieel voor extra uteriene verspreiding. Verder is endometrium glandulaire dysplasie (EmGD) onlangs voorgesteld als een echte precursor laesie voor endometrium sereus carcinoom.In onze recente studie werd EmGD gevonden in vijf van de 25 gevallen van endometrium sereus carcinoom ontwikkeld in endometrium poliep (ongepubliceerde gegevens). Coëxisterende betrokkenheid van het endometrium of de eierstok wordt gevonden bij respectievelijk 10% en 5% van de vrouwen met eierstokkanker en endometriumkanker.Hoewel de aanwezigheid van multifocale of multi-centric sereuze neoplaia mogelijk is, wijst identieke p53-mutatie op meerdere plaatsen op gemetastaseerde oorsprong.29 in dit geval,positiviteit van tumor nesten in het myometrium en negativiteit van de kleine foci van sereus papillair carcinoom in de poliep voor P53 begunstigt onafhankelijke primaire tumoren in zowel endometrium en eierstokken (figuur (figuur 1c, 1c,, 1D1D).
in het tweede geval was net als in het eerste geval het endometrium clear cell carcinoma ontwikkeld in een endometriumpoliep in associatie met clear cell EmGD. De meest gebruikte criteria voor identificatie van sereuze EmGD zijn klieren of groepen kleine klieren in oppervlakkig endometrium of een vlakke laag oppervlakkig epitheel. Aangezien het niveau van atypie in deze foci niet op het niveau van sereus carcinoom ligt, passen deze laesies niet bij de benaming van EIC. De typische veranderingen in emgd-foci zijn nucleomegalie (2-4 keer van rustende endometriumkernen), variabel opvallende kernen, nucleair verlies van polariteit en veranderlijke nucleaire hyperchromasia.Clear cell EmGD wordt gekenmerkt door kleine klieren of segmenten van langzaam voortschrijdende nucleaire atypie. Gebaseerd op graad van nucleaire atypie, de rangen van deze laesies variëren van 1 tot 3. Histologisch werden de laesies bekleed door cellen met atypische kernen en helder of eosinofiel cytoplasma beschouwd als graad 3, terwijl de laesies met Graad 1 of 2 nucleaire atypie aangeduid werden als clear cell EmGD.Op basis van de in deze context uitgevoerde moleculaire en immunohistochemische studies 32 kan redelijkerwijs worden aangenomen dat EmGD de ware prekankerlaesie van endometriumsereus carcinoom kan zijn,in de veronderstelling dat de sereuze carcinogenese in het endometrium ook identiek is aan andere carcinogenetische processen in termen van voortschrijdende stapwiss in plaats van “de novo” als gevolg van het endometrium in rust.