discussie
Abrus precatourius is een van de meest krachtige plantentoxinen die de mens kent.6 het toxine, een eiwit, wordt slecht geabsorbeerd in het spijsverteringskanaal en veroorzaakt zelden, of ooit, Systemische toxiciteit via de orale inname. Nochtans, als het parentally wordt ingespoten, kan het de systemische omloop ingaan, waar het machtige gevolgen op eiwitsynthese heeft, en zelfs in kleine hoeveelheden tot sterfgevallen kan leiden.
bij de meeste vergiftigingen zijn kinderen betrokken die zaden binnenkrijgen van gebroken sieraden of Van De inheemse plant.10 ondanks dit, het innemen van hele zaden produceert weinig of milde symptomen omdat de schaal isoleert de toxine van absorptie, en spijsverteringsenzymen in het maagdarmkanaal vernietigen de toxine. Echter, als de schaal is gebroken door kauwen, boren of malen, verhoogde hoeveelheden van de toxine worden blootgesteld aan het spijsverteringsstelsel. Hoewel het toxine slecht wordt geabsorbeerd, kan het lokale GI-symptomen veroorzaken met grote blootstellingen, zoals in ons geval hierboven.
typische GI-symptomen zijn misselijkheid, braken en diarree, resulterend in ernstigere vergiftigingen met ernstige dehydratie en overlijden.1 stollingstijd en bloedplaatjesfunctie lijken niet beïnvloed door de toxine, hoewel niet-toxische agglutines aanwezig zijn in de zaden.4 Er is geen bekend toxiciteitsniveau bij de mens, hoewel er bij dieren een steile dosis-letaliteitscurve is.2 bovendien vertoonden dieren die letale doses abrine kregen geen ongebruikelijke of unieke symptomen in vergelijking met dieren die niet-letale doses kregen.9 symptomen kunnen soms 1-3 dagen na inname worden uitgesteld en het klinische verloop kan tot 10 dagen duren.2,6
vanwege de vertraging tussen inname en symptomen kan een onmiddellijke en agressieve behandeling noodzakelijk zijn. Maagledigingstechnieken, waaronder geïnduceerde braken, geactiveerde kool, maagspoeling en irrigatie van de gehele darm, kunnen nuttige behandelingsmodaliteiten zijn.Er is geen specifiek antidotum voor abrinevergiftiging en de behandeling is voornamelijk ondersteunend met intraveneuze vloeistoffen en correctie van elektrolytenafwijkingen.2 bovendien moeten ontlasting en braaksel niet worden weggegooid totdat de diagnose is bevestigd, aangezien zaadresten in deze specimens aanwezig kunnen zijn.Hoewel vergiftigingen met abrine mogelijk levensbedreigend zijn, resulteren de meeste gevallen in slechts lichte symptomen. Deze patiënten hebben ondersteunende zorg nodig tijdens de acute fase en de meeste herstellen zonder blijvende gevolgen. Eén geval meldde een vierjarig kind dat vier oude en droge zaden innam. Hij werd behandeld met geïnduceerde braken, actieve kool en cathartica. Hij herstelde in drie dagen en werd naar huis gestuurd zonder enige gevolgen. Dit geval is typisch voor de meeste abrine blootstellingen, in die zin dat het opname van een paar zaden resulteert in milde GI symptomen en volledig herstel.10
hoewel ernstige gevolgen kunnen optreden bij orale inname van abruszaden, is men van mening dat de zaadcoating beschermend is en de toxiciteit beperkt. In weinig gevallen wordt Abruszaad geplet of verpulverd, zoals in het hier gepresenteerde geval. Er is slechts één eerder gepubliceerd soortgelijk geval. Het gaat om een 25-jarige man die 20 Abrus zaden en grafiet in een blender stopte, en vervolgens het grootste deel van dit mengsel dronk in een zelfmoordpoging. Terwijl hij slechts een deel van dit mengsel dronk, ontwikkelde hij ernstige misselijkheid, braken en diarree. Hij werd vier dagen na de inname naar de ED gebracht, ontwikkelde later hartritmestoornissen en stierf. Het mechanisme van de dood in dit geval is niet helemaal duidelijk. Het vermalen van de zaden geeft toxine vrij vanuit de beschermende harde buitenlaag van de zaden. Dit mechanisme verhoogt waarschijnlijk de ernst van de toxiciteit en vermindert de tijd tot het begin van de symptomen. De klassieke vertraging in het ontstaan van toxiciteit in verband met de inname van intacte hele zaden treedt waarschijnlijk niet op wanneer de zaden zijn vermalen.
ons geval betreft ook het vermalen van de abruszaden met orale inname bij een zelfmoordpoging. Blootstelling aan abrine op deze manier verhoogt waarschijnlijk de blootstelling aan toxine in het maagdarmkanaal, als onze patiënt gepresenteerd met ernstige braken en diarree.
echter, in ons geval heeft de patiënt zelf actieve kool toegediend vóór aankomst van de ED en een agressieve behandeling voor dehydratie ontvangen. De uitkomst in deze zaak was goed, in tegenstelling tot de vorige vergelijkbare zaak.