discussie
een elleboogcontractuur na brandwonden is een bekende aandoening voor plastisch chirurgen; de meerderheid van de orthopedische chirurgen zijn er echter niet mee bekend. Gewrichtscontractuur is een gemeenschappelijk gevolg van brandwonden en ellebogen gezamenlijke is een van de meest voorkomende gewrichten die betrokken zijn bij brandwonden contractuur. De elleboog ankylose kan leiden tot een aanzienlijke handicap, omdat het niet efficiënt kan worden gecompenseerd door schouder en pols. Bovendien, als er sprake is van een bilaterale betrokkenheid, worden de activiteiten van het dagelijks leven ernstig beïnvloed omdat het ellebooggewricht betrokken is bij voeding en perineale zorg, de twee belangrijkste functies voor een mens. Het totale brandoppervlak en de diepte van de brandwond houden rechtstreeks verband met de ontwikkeling van contractuur . Extra-articulaire ankylose als gevolg van heterotopische ossificatie is een bekende complicatie van brandwondencontractuur. Echter, een volledige benige fusie is niet gebruikelijk in deze gevallen . Exacte pathologie van ankylose in brandwond is niet volledig begrepen, een of meer factoren kunnen verantwoordelijk zijn voor de oorzaak ervan. Een directe verwonding van het gewricht als gevolg van diepe verbranding, het vrijkomen van mesenchymale cellen van beschadigde spieren, herhaalde interventies, septische artritis na brandwond, en langdurige immobilisatie direct of als gevolg van contractuur kan de mogelijke oorzaken . Afgezien van brandwonden, verschillende andere medische aandoeningen kan leiden tot benige ankylose van het gewricht en moet differentiëren van elkaar (Tabel 1). Reumatoïde artritis (RA), meestal gaat het om kleinere gewrichten van hand en voet en een enkele grote betrokkenheid van de gewrichten is zeldzaam. Ankylosis is bekende complicatie van RA en impliceert gewoonlijk verbindingen van handen en voeten. Het komt echter pas laat in het verloop van de ziekte voor. Spondyloarthropathy (SPA) is een groep van ziekten met An-kylosing spondylitis (AS) die de gemeenschappelijkste van deze zijn. De geschatte prevalentie van SPA is tot 1,2% en als meest voorkomende hiervan is 0,5% in de VS . Een subset van artrose (OA) bekend als een erosieve vorm van OA kan ook spontane benige ankylose veroorzaken. Langdurige immobilisatie is een bekende oorzaak van gewrichtsstijfheid, maar slechts zelden kan leiden tot benige ankylose wanneer geassocieerd met manipulatie en trauma. Krengel et al. gemeld een geval van spontane Occiput tot C2-fusie na tractie en halo voor atlantoaxiale rotatorische fixatie. Zij stelden manipulatie, immobilisatie, of menselijke leukocyt antigeen-gerelateerde artropathie voor als oorzaak van fusie. Infectieuze artritis heeft zeer slopende effecten op gewrichten. Het gaat vaak om grote gewrichten, en de knie is de meest voorkomende gewricht betrokken. Staphylococcus is het meest voorkomende organisme in-volved in septische artritis . Bony ankylose is een bekend gevolg van septische artritis. Tuberculaire infectie van de wervelkolom veroorzaakt benige ankylose, maar in perifere gewrichten, het veroorzaakt meestal vezelige an-kylosis. Echter, wanneer secundaire bacteriële infectie wordt gesuperponeerd, de benige ankylose kan ook voorkomen in perifere gewrichten. Een aparte aandoening can crumoris in de volksmond bekend als noma is een agressieve polymicrobiële opportunistische infectie van de mondholte die ondervoede kinderen in Afrika. Het veroorzaakt uitgebreide schade aan de mondholte resulteerde in verminking en ankylose van tempo-romandibulaire gewricht en had een hoog sterftecijfer tot 90%. De afleiding van het gewricht kan leiden tot stijfheid en in zeldzame gevallen knokige fusie ook. Er is een gemeld geval van spontane subtalaire fusie na arthroereisis. Andere soms voorkomende oorzaken van botfusie van gewrichten (Tabel 1) zijn arthrogryposis multiplex congenita (AMC), reflex sympathische dystrofie (RSD), avasculaire necrose, hemofilie en alkaptonurie. Eerder werd gedacht dat er in AMC een mislukking van gezamenlijke vorming is, maar later werd gerealiseerd dat er een spontane coalitie van gezamenlijke is. Er is selectieve betrokkenheid van inter-carpaal gewrichten in AMC, maar andere gewrichten kunnen ook worden betrokken. De RSD veroorzaakt pijn, zwelling, gewrichtsstijfheid en vasomotorische veranderingen van het betrokken gebied, maar kan zelden leiden tot gewrichtsfusie bij RSD. Gewrichtsstijfheid bij hemofilie is meestal te wijten aan fibrose, maar soms, benige ankylose kan optreden. In alkaptonurie, is er een deficiëntie van homogentisic oxidase resulterend in de afzetting van homogentisic zuur in bindweefsel, kraakbeen, en menisci. Aangeboren aandoeningen die ankylose veroorzaken betrekken tarsal en carpaal coalitie. Tarsale coalitie is een aandoening die fusie van een of meer tarsale gewrichten impliceert. Het wordt veroorzaakt door het falen van mesenchymale scheiding. Ontwikkeling van weke delen contractuur na brand hangt af van de mate van brandwond, totale brandwond sur-gezicht gebied en langdurige immobilisatie. Ankylose na brandwond kan het gevolg zijn van een directe gewrichtsverwonding tijdens het branden, weke delen contractuur, ontwikkeling van septische artritis, agressieve bewegingen, en fysiotherapie en chirurgische trauma als gevolg van meerdere interventies. Sommige van deze factoren zijn onvermijdelijk, maar andere kunnen worden voorkomen. Elke poging moet worden gedaan om de te voorkomen oorzaken van contractuur in de brandwond te voorkomen. Ankylose kan worden voorkomen als de oorzaak in een vroeg stadium wordt ontdekt, hoewel het niet altijd mogelijk is. Vroege diagnose en aanvang van de behandeling in inflammatoire en auto-immune artritis kan voorkomen dat de ankylose. Vroege diagnose van gezamenlijke infectie en de juiste behandeling daarvan kan voorkomen dat secundaire OA en ankylose. Zodra de benige ankylose is vastgesteld, meestal niet-chirurgische behandeling is raadzaam omdat de chirurgische behandeling van weke delen release, excisie van het heterotopische bot, en arthroplastie wordt geassocieerd met slechte resultaten .
Tabel 1
de oorzaken van benige ankylose en typische gezamenlijke betrokkenheid
