patiënten die geen verlichting van de pijn hebben gevonden door conservatieve (niet-chirurgische) zorg en die een vermindering van hun levenskwaliteit en hun vermogen om te functioneren hebben ondervonden als gevolg van een symptomatische gedegenereerde schijf, dienen zichzelf te informeren en de voordelen en risico’ s van elk type operatie met hun arts te bespreken. Indien mogelijk kan het verkrijgen van een second opinion van een chirurg met vergelijkbare kwalificaties nuttig zijn om een zo volledig mogelijk perspectief te krijgen over wat chirurgie met zich meebrengt, en om te bevestigen dat niet-chirurgische benaderingen zijn uitgeput, waardoor chirurgie als de volgende geschikte stap.
zie chirurgische behandelingen voor degeneratieve Disc ziekte
zowel lumbale fusie als kunstmatige disc vervangende chirurgie voor een symptomatische gedegenereerde disc hebben een aantal potentiële risico ’s en nadelen, en het is belangrijk dat elke patiënt deze algemene nadelen – evenals potentiële risico’ s en nadelen die specifiek zijn voor de patiënt – volledig in overweging neemt alvorens te beslissen over een operatie.
zie kunstmatige schijfvervanging of spinale fusie: Wat is beter voor u?
Nadelen op een Operatie voor Degeneratieve discopathie
Omdat zowel de wervelkolom fusie-operatie en disc-vervangende operatie zijn grote operaties, is het belangrijk rekening te houden met de risico ‘ s in de toekomst met een operatie. Een voor de hand liggende overweging is hoe storend de operatie, ziekenhuisopname en revalidatie waarschijnlijk worden vergeleken met de pijn van het leven met degeneratieve disc ziekte. Het verblijf in het ziekenhuis kan variëren van een poliklinische procedure, waarbij de patiënt dezelfde dag van de operatie naar huis kan gaan, tot een verblijf in het ziekenhuis van 3 tot 4 dagen. Hoe dan ook, de patiënt heeft over het algemeen een aantal activiteiten beperkingen voor ten minste 3 tot 4 weken na de operatie, gevolgd door maximaal 3 tot 6 maanden van post-operatieve revalidatie.
mogelijke redenen om Fusiechirurgie te vermijden
er zijn ernstige potentiële risico ‘ s die gepaard gaan met een chirurgische ingreep. Er zijn risico ‘ s die specifiek zijn voor fusiechirurgie met betrekking tot zowel medische resultaten als persoonlijke gezondheidsvoorkeuren. Dit is geenszins een volledige lijst, maar een van de belangrijkste factoren om te overwegen zijn:
- er kan een significante hoeveelheid pijn optreden op het gebied van de incisie(en). Afhankelijk van de techniek die door de chirurg wordt gebruikt, is het mogelijk voor fusiechirurgie om zowel anterieure (voor) als posterieure (achter) incisies te vereisen. Ook, als een bottransplantaat wordt genomen, kan er pijn in de heup waar de bottransplantaten meestal worden benaderd.
- het kan lang duren voordat fusion is opgezet. De fusie tussen de beentjes (in de ruimte waar de schijf zich bevond) en de wervellichamen tot één lang bot vindt geleidelijk plaats, en kan over een periode van zes maanden tot twee jaar niet vast zijn. Gedurende deze periode kan het nodig zijn dat patiënten hun activiteiten aanpassen om de fusie mogelijk te maken. Niet elke fusie geneest, en niet elke genezen fusie leidt tot pijnverlichting.
zie het verkrijgen van een vaste Wervelkolomfusie
- Fusiechirurgie verandert voor altijd de mechanica van de rug. Omdat het fused segment geïmmobiliseerd is, vermindert de flexibiliteit van de rug en wordt de extra stress verdeeld over niet-fused segmenten. Dit verzwakt die segmenten na verloop van tijd, en een significant percentage van de patiënten (30% of meer) zal degeneratieve ziekte te ontwikkelen op de naburige segmenten. Fusie resulteert niet in een normale rug, hoewel het over het algemeen het preoperatieve pijnniveau vermindert en de preoperatieve functie verbetert.
- fusie is onomkeerbaar; het kan niet worden omgezet in een kunstmatige schijf of op een later tijdstip niet-gefuseerd. Een patiënt moet ervan overtuigd zijn dat hij of zij zijn niet-chirurgische zorg en revalidatiemogelijkheden heeft uitgeput voordat hij of zij instemt met fusie.
mogelijke redenen om een operatie ter vervanging van de schijf te vermijden
een operatie ter vervanging van de schijf brengt ook enkele inherente risico ’s met zich mee, evenals enkele unieke risico’ s omdat het een relatief nieuwe operatie is. Dit is geenszins een uitputtende lijst, maar voorafgaand aan het hebben van kunstmatige schijf vervangende operatie patiënten moeten overwegen de volgende:
- de werkzaamheid op lange termijn en mogelijke complicaties van kunstmatige schijven voor lumbale degeneratieve disc ziekte zijn niet bekend. De kunstmatige schijven zijn pas sinds 2004 goedgekeurd voor gebruik in de VS (andere landen hebben goedkeuring verleend aan kunstmatige schijven vóór de VS). De FDA studies voor zowel Charite als ProDisc volgden de patiënten die deelnamen aan de studie nauwgezet gedurende 2 jaar na hun operatie, en post-market surveillance zal deze patiënten gedurende 5 jaar na hun operatie volgen. De Europese ervaring met artificial disc gaat 20 jaar terug, maar de follow-upgegevens zijn niet zo streng gedocumenteerd. Kunstmatige schijftechnologie blijft evolueren.
- het is niet bekend hoe lang de kunstmatige schijven zullen meegaan. Patiënten die kunstmatige schijf vervanging operatie kan vinden dat ze nodig hebben een andere operatie ergens in de toekomst om de kunstmatige schijf te vervangen, waardoor ze in gevaar voor verhoogde chirurgische complicaties. In tegenstelling tot heupvervangingsoperatie, die meestal later in het leven optreedt, schijfvervangingsoperatie meestal optreedt wanneer patiënten in hun jaren ’30 of’ 40, dus voor de meeste mensen de schijf zal moeten duren 30 of 40 jaar. Laboratoriumonderzoek suggereert dat soort levensduur, maar schijven zijn er niet lang genoeg om menselijke ervaring te hebben met hun levensduur.
- patiënten dienen hun chirurg zeker te ondervragen over zijn of haar ervaring en succes bij het uitvoeren van de specifieke procedure voor het vervangen van kunstmatige schijfjes. Zoals met de meeste nieuwe procedures, chirurgen tijd nodig om vertrouwd te raken met en bedreven in kunstmatige schijf vervanging. De technische vaardigheidseisen voor toegang tot de schijfruimte en het correct plaatsen van de kunstmatige schijf zijn aanzienlijk. Het voorbereiden van de schijfruimte om een kunstmatige schijf te accepteren vereist vaardigheden die anders zijn dan die gebruikt worden door chirurgen bij het uitvoeren van een fusie. Vraag uw chirurg hoeveel hij heeft gedaan, en hoe lang geleden is hij begonnen met deze specifieke procedure.
het nemen van de juiste beslissing
de meeste patiënten met incidentele of zelfs frequente, maar aanvaardbare lage rugpijn hebben geen operatie nodig. Het is van cruciaal belang om deel te nemen aan uitgebreide niet-chirurgische pijn behandeling en fysieke revalidatie voordat zelfs overwegen chirurgie. Het zal ongetwijfeld tijd kosten om de juiste combinatie van pijnbeheersingsstrategieën, oefeningen en veranderingen in levensstijl te vinden, maar de overgrote meerderheid van patiënten met degeneratieve disc-ziekte vindt genoeg verlichting met niet-chirurgische benaderingen om ze een operatie te laten vermijden.
er zijn echter patiënten voor wie een operatie een betere optie is dan aanhoudende pijn en functionele beperkingen, vooral als hun levenskwaliteit drastisch is veranderd. Er is sterk wetenschappelijk bewijs in de vorm van prospectieve gerandomiseerde multi-center studies die minder pijn en verbeterde functie in de juiste geselecteerde patiënten na ofwel lumbale fusie chirurgie of kunstmatige schijf vervangende chirurgie toont. Een goed opgeleide rugchirurg moet in staat zijn om ervoor te zorgen dat niet-operatieve zorg is gemaximaliseerd, dat de pijngenerator correct is gedefinieerd, en dat chirurgische opties duidelijk zijn gepresenteerd, zodat een weloverwogen beslissing kan worden genomen door de patiënt.