bijgewerkt en beoordeeld door
Dr Richard Watts
Consultant reumatoloog – Ipswich Hospital
laatst bijgewerkt juni 2016
Wat is reumatoïde Vasculitis?
reumatoïde Vasculitis (RV) is een ernstige complicatie van reumatoïde artritis (RA) waarbij ontsteking van de bloedvaten optreedt. Het beà nvloedt vaak de huid die huiduitslag en zweren en de zenuwen veroorzaken verlies van gevoel veroorzaken hoewel om het even welk deel van het lichaam kan worden betrokken.
wie zijn hierbij betrokken?
RV is vaker voorgekomen bij mannen met reumatoïde artritis (1 op de 9 mannen in één studie) dan bij vrouwen (1 op de 38 vrouwen in één studie), maar blijkt de laatste decennia veel zeldzamer te worden met een betere behandeling van RA. Patiënten met reumatoïde factor antilichamen, reumatoïde knobbeltjes en langdurige RA zijn het meest waarschijnlijk RV ontwikkelen. Patiënten die het syndroom van Felty ontwikkelen (een combinatie van reumatoïde artritis, grote milt en een laag aantal neutrofielen in het bloed) hebben ook een grotere kans om RV te ontwikkelen. Er is ook een associatie met roken.
Wat zijn de symptomen?
de symptomen zijn afhankelijk van het getroffen deel van het lichaam. Huiduitslag en zweren zijn een veel voorkomend probleem. Betrokkenheid van de zenuwen veroorzaakt meestal gevoelloosheid of tintelingen en “spelden en naalden” symptomen, spierzwakte kan ook ontwikkelen. Ontsteking kan zich ontwikkelen rond de buitenkant van het hart (pericarditis) die pijn op de borst kan veroorzaken. Ontsteking in de ogen kan pijn, roodheid en verminderd gezichtsvermogen veroorzaken. Zelden kunnen de nieren betrokken zijn waardoor bloed en eiwit in de urine of nierfalen.
niet-specifieke kenmerken kunnen vermoeidheid, koorts en gewichtsverlies zijn.
Wat is de etiologie (oorzaak)?
de oorzaak van RV is nog niet bekend. In RV is opgemerkt dat er meer kans op bepaalde soorten antilichamen in het bloed en ze zullen op een hoger niveau dan in reumatoïde artritis patiënten zonder RV. Een verband met roken is opgemerkt en sommige onderzoekers suggereren dat roken leidt tot schade aan de bekleding van de bloedvaten die vooraf beschikt aan het ontwikkelen van RV.
diagnose stellen
er is geen specifieke test voor het diagnosticeren van RV. Bloedonderzoek kan wijzen op ontsteking en hoge niveaus van sommige antilichamen, maar deze zijn niet specifiek voor RV. Een biopsie van een aangetast weefsel of orgaan (huid, spier, zenuw, nier enz.) kan vasculitis bevestigen, maar kan ook niet specifiek zijn voor RV en andere soorten vasculitis moeten worden uitgesloten. Neurofysiologie testen (elektrische tests van zenuwen en spieren) kan blijken van ontsteking en soms worden gebruikt om een biopsie te begeleiden. Angiografie (x-ray of andere beeldvorming van de bloedvaten) kan niet-specifiek bewijs van vasculitis vertonen.
behandeling
de behandeling is afhankelijk van de ernst van de vasculitis en de betrokken organen. Milde RV die alleen van invloed is op de huid of perifere zenuwen kan worden behandeld met steroïden en immunosuppressiva zoals methotrexaat of azathioprine. Ernstige RV kan behandeling met hoge doses steroïden en cyclofosfamide nodig. Nieuwere geneesmiddelen zoals anti-TNF antilichamen en rituximab zijn ook met succes gebruikt in RV in combinatie met andere geneesmiddelen.Stoppen met roken is essentieel.
geneesmiddelen en bijwerkingen
voor informatie over de belangrijkste geneesmiddelen voorgeschreven voor reumatoïde Vasculitis zie:
- Azathioprine
- cyclofosfamide
- methotrexaat
- Rituximab
- steroïden
voor informatie over andere geneesmiddelen gebruikt bij de behandeling van vasculitis, zie de glossarium van geneesmiddelen en bijwerkingen.
prognose
de prognose bij RV hangt gedeeltelijk af van de ernst van de schade aan de betrokken organen. RV kan ook het risico op het ontwikkelen van hart-en vaatziekten verhogen. Sommige eerdere studies hebben gesuggereerd dat de ontwikkeling van RV bij een patiënt met reumatoïde artritis een significant slechtere prognose kan hebben dan bij patiënten met reumatoïde artritis zonder RV.
kernpunten
- RV maakt deel uit van reumatoïde artritis bij sommige patiënten
- behandeling en prognose zijn afhankelijk van de ernst van de ziekte
- stoppen met roken is kritisch