Rhinolith: Een Vergeten Identiteit-Serie van 18 Gevallen met te Beoordelen ofLiterature

Case Report – Kno Online Dagboek (2016) jaargang 6, nummer 4

Rhinolith: Een Vergeten Identiteit-Serie van 18 Gevallen met te Beoordelen ofLiterature

*Corresponderende Auteur: Segana Abdul Hasan Cader, Afdeling KNO, Sur Ziekenhuis, Zuid-Sharqiya regio, Sur, Sultanaat van Oman oman, Tel.: 0096896087209; E-mail:

Received date: September 30, 2016; Accepted date: October 17, 2016; Published date: October 21, 2016

Abstract

Introduction: Rhinolith or nasal stone is formed by mineralization within nasal holte. Hoewel stenen zelden worden gezien in de neusholte, onze ervaring van frequente ontmoeting met deze klinische entiteit bracht ons ertoe om op te schrijven over deze eerder vergeten entiteit en haar klinische zorg. De opvallende kenmerken van deze Rhinolieten en hun relevantie voor de klinische praktijk worden besproken en een reeks gevallen met hun manier van presentatie, verschillende variëteiten en diagnostische dilemma ‘ s worden besproken in dit artikel om de behandelend arts niet op de hoogte te brengen van deze nog steeds heersende toestand en om een hoge verdenking-index te bevorderen.

materialen en methoden: In dit artikel presenteren we achttien gevallen van rhinolieten die tussen januari 2001 en December 2015 werden opgenomen met unilaterale malodoreuze foetusneusafscheiding, neusobstructie, epistaxis en cacosmie.

resultaten: vrouwen werden vaker getroffen dan mannen in onze studie 55% van de vrouwen en 44,4% was Mannen. Bij 14 patiënten (78%) zaten rhinolieten in het achterste deel van de neusholte, terwijl bij slechts 4 patiënten (22%) rhinolieten in het voorste deel van de neusholte zaten. De meeste rhinolieten bevonden zich aan de linkerkant (n=12, 67%) en de overige lagen in de rechter neusholte. De meeste patiënten vertoonden onwelriekende foetale rinorroe (n=14) en hoofdpijn of symptomen van gezichtsdruk of pijn (n=13), ongeveer 10 patiënten hadden een voorgeschiedenis van epistaxis of bloedkleurige loopneus.

conclusie: Rhinolieten manifesteren zich meestal met unilaterale purulente bloed bevlekte rinorroe, neusblok en gezichtspijn symptomen, We streven ernaar om deze entiteit te bespreken met soortgelijke gevallen in de literatuur.

trefwoorden

neusobstructie; Unilaterale loopneus; epistaxis; Rhinoliet

Inleiding

Rhinolieten zijn kalkhoudende bindmiddelen die worden gevormd door de depositie van zouten op een intranasaal vreemd lichaam. Het vreemde lichaam, dat als kern voor encrustation dienst doet, kan endogeen of exogeen zijn. Uitgedroogde bloedstolsels, epitheliale puin, ectopische tanden, en botfragmenten zijn voorbeelden van endogene materie. Exogene materialen omvatten vergeten stuk steen, fruit zaden, plantaardig materiaal, kralen, watten, en tandheelkundige indruk materiaal. Rhinolieten kunnen verschillende klinische presentaties hebben, zoals unilaterale neusobstructie, rinorroe (meestal onwelriekende foetide en purulent), cacosmie en epistaxis of postnasale bloedingen. Andere minder voorkomende symptomen zijn hoofdpijn, gezichtspijn en epiphora. De behandeling van keuze is chirurgische verwijdering. Een hoge verdenking is vereist voor de diagnose van zo ‘ n vergeten entiteit. Polson meldt dat al in 1502 Mathias di Gardi vermeldt dat een collega een rhinoliet zo groot als een dennenappel door een patiënt had zien worden verdreven. Het eerste goed gedocumenteerde geval van rhinolithiasis werd gemeld door Bartholin in 1654. Vreemde lichamen normaal toegang tot de site anteriorly, maar ze kunnen af en toe reiken in de neusholte door de choana als gevolg van hoesten of braken. Vreemde lichamen worden normaal gesproken geïntroduceerd tijdens de kindertijd, bezetten de neusvloer in de meeste situaties. Zijn aanwezigheid veroorzaakt lokale ontstekingsreactie, die tot afzettingen van carbonaat en calciumfosfaat, magnesium, ijzer en aluminium, naast organische substanties zoals glutaminezuur en glycin, leidt tot langzame en progressieve toename in grootte. De behandeling is verwijdering. Als het groot is, moet het worden verpletterd en de fragmenten verwijderd.

materialen en methoden

de studie werd uitgevoerd op het Ministerie van Volksgezondheid, Sur Hospital tussen januari 2001 en December 2015 door retrospectief gegevens te verzamelen uit het geautomatiseerde ziekenhuisinformatiesysteem. De evaluatie van de gevallen was gebaseerd op het demografische profiel van de patiënten, zoals leeftijd, geslacht en plaats van de rhinoliet, voorgeschiedenis van vreemd lichaam, naast elkaar bestaande nasale symptomen en ziekte en eerdere behandelingen. Het aanwezige symptoom van de patiënt, zoals neusblok, purulent, onwelriekend of foetaal loopneus, nasale of postnasale bloeding en hoofdpijn, werd geregistreerd. Rigide diagnostische nasale endoscopie werd gedaan voor alle patiënten als een diagnostisch hulpmiddel (figuur 1) geautomatiseerde axiale tomografie scan (Figuur 2) werd gedaan voor alle gevallen om de grootte, plaats en vorm van de rhinolieten te beoordelen. De rhinolieten werden onder algehele narcose verwijderd in onze operatiekamer (figuren 3 en 4). Na de operatie werd patiënten geadviseerd om neusdouching met een normale zoutoplossing uit te voeren. Orale antibiotische therapie, antibiotische nasale zalf (Naseptine) en nasale decongestiva werden voorgeschreven aan alle patiënten. Patiënten werden 3 weken postoperatief gevolgd voor herhaalde nasale endoscopie en nasale douching.

figuur 1: Rhinolith gevisualiseerd door nasale endoscopie.

Figuur 2: CT Scan PNS met Rhinolith.

Figuur 3: voorafgaande rhinoscopie met rhinoliet.

Figuur 4: postoperatief exemplaar van rhinolith.

resultaten

de bovenstaande tabel (tabel 1) laat zien dat vrouwen vaker werden getroffen dan mannen in ons onderzoek (Vrouw: Man: 10:8)-55% van de vrouwen en 44,4% waren mannen. Bij 14 patiënten (78%) zaten rhinolieten in het achterste deel van de neusholte, terwijl bij slechts 4 patiënten (22%) rhinolieten in het voorste deel van de neusholte zaten. De belangrijkste reden die zou kunnen worden toegeschreven zou kunnen zijn te wijten aan de aanwezigheid van septum afwijking en spoor aan de zijkant van het rhinoliet die de belangrijkste oorzaak voor aanhoudende dependgment van het vreemde materiaal in de neusholte zou kunnen zijn geweest. In ons onderzoek bevonden de meeste rhinolieten zich aan de linkerkant (n=12, 67%) en de resterende lagen in de rechter neusholte. Er was geen geschiedenis van insertie van vreemd lichaam in de meerderheid van het geval, behalve één patiënt van 14 jaar die een geschiedenis van steen in de rechter neusholte had. Het tijdstip van de rhinolieten werd ook onderzocht bij een groot aantal patiënten (N=17) met een verlengde duur van de symptomen, variërend van enkele maanden tot jaren (sommige patiënten hadden geklaagd dat hun symptomen tijdens de kindertijd aan en uit aanwezig waren). De meeste patiënten vertoonden onwelriekende foetale rinorroe (n=14) en hoofdpijn of symptomen van gezichtsdruk of pijn (n=13), ongeveer 10 patiënten hadden een voorgeschiedenis van epistaxis of bloedkleurige loopneus. Unilaterale neusobstructie was prominent aan de zijkant patiënten hadden een afwijkend neustussenschot of een spoor aan de kant waar rhinolieten zaten (n=7). Orale malodour was slechts in 4 gevallen aanwezig en bij één vrouwelijke patiënt in de leeftijd van 10 jaar waren er geen symptomen en het was een incidentele bevinding tijdens routinematig KNO-onderzoek. Een andere vrouwelijke patiënt in de leeftijd van 45 jaar voelde ook geen symptoom door zichzelf en het werd vaak geklaagd door de man als ze orale malodour had. Een afwijkend neustussenschot was een belangrijke gelijktijdig bestaande nasale bevinding bij ongeveer 13 patiënten (72%). Sinusitis (n=6) en allergische rhinitis bestonden bij patiënten samen met rhinolith. Eén patiënt had geen bijbehorend nasaal teken.

Tabel 1: Klinische epidemiologie, de analyse en de kenmerken van de patiënten met rhinolith.

discussie

Rhinolieten zijn kalkhoudende bindmiddelen die worden gevormd door de depositie van zouten op een intranasaal vreemd lichaam . Over het algemeen worden vrouwen meer getroffen dan mannen. Rhinolieten zijn gevonden bij patiënten vanaf drie tot de leeftijd van 76 jaar. De hoogste incidentie ligt tussen de 4e en 5e decennia van het leven . Hoewel de pathogenese van rhinoliet onduidelijk blijft, wordt gedacht dat een aantal factoren betrokken zijn bij de vorming van rhinolieten. Deze omvatten binnenkomst en impactie van een vreemd lichaam in de neusholte, acute en chronische ontsteking, obstructie en stagnatie van nasale afscheidingen, en precipitatie van minerale zouten ontwikkeling en progressie worden verondersteld om een aantal jaren te nemen. De meeste patiënten klagen over purulente rinorroe en / of ipsilaterale nasale obstructie. Andere symptomen zijn fetor, epistaxis, sinusitis, hoofdpijn en, in zeldzame gevallen, epiphora. Bij sommige patiënten worden rhinolieten toevallig ontdekt. Het onderzoek dient anterieure rhinoscopie en stijve endoscopie te omvatten. Computertomografie van de neusbijholten kan nauwkeurig de plaats en grootte van het rhinoliet bepalen en elke coëxisterende sinusziekte identificeren die ook behandeling nodig zou kunnen hebben . De diagnose is normaal gebaseerd op symptomatologie, geschiedenis van vreemd lichaam introductie in de neus, lichamelijk onderzoek en aanvullende tests. Eenvoudige X-ray en paranasale sinussen CT-scan ondersteunen de diagnose door de aanwezigheid van verkalkte concreties in de neus fossa, naast het ondersteunen van de planning van chirurgische aanpak. Diagnose kan worden gemaakt door middel van routine-onderzoek of geopenbaard door beeldvorming examen uitgevoerd door andere redenen, zoals bijvoorbeeld een tandheelkundige behandeling. Verkalkte incrustaties in de neusholte werden onderworpen aan een chemische analyse, eerst door Axmann , en daarna door verschillende andere auteurs . In het algemeen bestaan ze voor 90% uit anorganisch materiaal, waarbij de resterende 10% bestaat uit organische stoffen die in de laesie van nasale secreties zijn opgenomen. Mineralogische onderzoeken waarbij gebruik werd gemaakt van poederdiffractometrie hebben ondubbelzinnig aangetoond dat het mineraal whitlockiet(Ca3 (PO4)2) het hoofdbestanddeel van een rhinoliet vertegenwoordigt. Daarnaast zijn ook het minerale apatiet

(Ca5 (OH,F, C I) (PO4) 3) en koolzuurhoudende apatiet (dahlite) geïdentificeerd. Sharma, beschreven rhinolieten met de volgende samenstelling:

Water: 2.9-6.9%

magnesiumfosfaat: 19,46%

calciumcarbonaat: 20,69%

organisch materiaal: 13.2-31.9%

calciumfosfaat: 44,7-79.4%

Seifert constateerde de noodzaak van een endoscopisch onderzoek van de neusholtes. De behandeling bestaat uit het verwijderen van rhinolith en de gekozen chirurgische aanpak hangt af van de locatie en de grootte van de rhinolith en de aanwezigheid of niet van complicaties, maar de meeste van hen kunnen endonasaal worden verwijderd.

conclusie

een typische voorgeschiedenis, klinische symptomen, endoscopie en röntgenfoto ‘ s met een verkalkte massa wijzen op de aanwezigheid van een rhinoliet. Voor de differentiaaldiagnose moeten alle mogelijke laesies die de neusholte kunnen blokkeren en als verkalkende massa op de röntgenfoto verschijnen,

in aanmerking worden genomen, bijvoorbeeld calcifiërend angiofibroom, chondrosarcoom, chondroma, osteosarcoom en verkalkende poliepen hoewel rhinolieten zeldzaam zijn, moet de KNO-arts zich bewust zijn van hun bestaan ondanks het feit dat het zelden

wordt beschouwd als de oorzaak van neusobstructie en cacosmie en vele malen aanwezig is in patiënten met neusklachten, het vermijden van de vertraging in de diagnose en behandeling. De stijve nasale endoscopie is de belangrijkste methode die in diagnose en behandeling moet worden gebruikt.

1. Polson CJ (1943) On rhinoliths. J Laryngol Otol 58: 79-116.
2. Chaker AC, Schwartz GS, Kole GL (1978) bilaterale Rhinolithiasis. Ear Nose & Throat Journal 57: 15-26.
3. Ezsias A, Sugar AW (1997) Rhinolith: An unusual case and an update. Ann Otol Rhinol Laryngol 106: 135-138.
4. Hadi u, Ghossaini S, Zaytoun G (2002) Rhinolithiasis: a forgotten entity. Otolaryngol Hoofd Nek Surg 126: 48-51.
5. Marfatia PT (1968) Rhinolith. Een kort overzicht van de literatuur en een case report. Postgraduate Medical Journal 44: 478-479.
6. Yildirim N, Arslanoglu A, Sahan M, and Yildirim A (2008) Rhinolithiasis: clinical, radiological, and mineralogical features. American Journal of Rhinology 22: 78-81.
7. Sharma BG, Sahni RC (1981) Unilateral Rhinolithiasis. Australasian Radiology25: 132-135
8. Yuca K, Çaksen H, Etlik O, Bayram I, Sakin YF, et al. (2006) The importance of rigid nasal endoscopy in the diagnostic and treatment of rhinolithiasis. Auris Nasus Larynx 33: 19-22.