Strongyloidiasis

Causale agentia

het rhabditide nematode (rondworm) Strongyloides stercoralis is de belangrijkste veroorzaker van strongyloidiasis bij de mens. Zeldzamer bij de mens infecterende soorten van Strongyloides zijn de zoönotische S. fuelleborni (fülleborni) subsp. fuelleborni en S. fuelleborni subsp. kellyi, waarvan de enige bekende gastheer mensen is. Strongyloides spp. worden soms “draadwormen” genoemd (hoewel deze algemene naam in sommige landen verwijst naar Enterobius vermicularis).

andere met dieren geassocieerde Strongyloides spp., met inbegrip van S. myopotami (nutria), S. procyonis (wasberen), en mogelijk anderen, kunnen milde kortlevende cutane infecties veroorzaken bij menselijke gastheren (larve currens, “nutria jeuk”), maar veroorzaken geen echte strongyloidiasis.

levenscyclus

Strongyloides stercoralis

de levenscyclus van Strongyloides stercoralis is complex, afwisselend tussen vrijlevende en parasitaire cycli en waarbij autoinfectie optreedt. In de vrije levenscyclus: Rhabditiformlarven worden doorgegeven in de ontlasting van een geïnfecteerde eindgastheer, ontwikkelen zich tot infectieuze filariformlarven (directe ontwikkeling)of vrijlevende volwassen mannetjes en vrouwtjesdie paren en eierenproduceren , waaruit rhabditiformlarvenuitkomen en uiteindelijk infectieuze filariform (L3) slarvaeworden . De filariforme larven dringen door in de menselijke gastheerhuid om de parasitaire cyclus te starten (zie hieronder). Deze tweede generatie van filariforme larven kan niet tot vrijlevende volwassenen rijpen en moet een nieuwe gastheer vinden om de levenscyclus voort te zetten.Parasitaire cyclus: Filariforme larven in verontreinigde grond dringen door in de menselijke huid wanneer de huid in contact komt met bodem, en migreren naar de dunne darm. Men denkt dat de L3 larven via de bloedbaan en lymphatics naar de longen migreren, waar ze uiteindelijk opgehoest en ingeslikt worden. L3-larven lijken echter via alternatieve routes (bijvoorbeeld via abdominale ingewanden of bindweefsel) naar de darm te kunnen migreren. In de dunne darm vervellen de larven tweemaal en worden volwassen vrouwelijke wormen. De vrouwtjes leven ingebed in de submucosa van de dunne darm en produceren eitjes via parthenogenese (parasitaire mannetjes bestaan niet), die rhabditiforme larven opleveren. De rhabditiformlarven kunnen ofwel in de ontlasting(zie “vrijlevende cyclus” hierboven) passeren, ofwel autoinfectieveroorzaken .

Rhabditiforme larven in de darm worden infectieuze filariforme larven die hetzij in het darmslijmvlies, hetzij in de huid van het perianale gebied kunnen doordringen, waardoor autoinfectie ontstaat. Zodra de filariforme larven de gastheer opnieuw infecteren, worden ze naar de longen, keelholte en dunne darm gedragen zoals hierboven beschreven, of verspreiden door het hele lichaam. De Betekenis van autoinfectie in Strongyloides is dat onbehandelde gevallen in persisterende besmetting kunnen resulteren, zelfs na vele decennia van verblijf in een niet-endemisch gebied, en tot de ontwikkeling van hyperinfectiesyndroom kunnen bijdragen.

levenscyclus

Strongyloides fuelleborni

Strongyloides fuelleborni volgt dezelfde levenscyclus als S. stercoralis, met het belangrijke onderscheid dat eieren (in plaats van larven) worden doorgegeven in de ontlasting . Eieren komen kort na de passage in het milieu uit en geven rhabditiforme larven vrij, die zich ontwikkelen tot infectieuze filariforme larven (directe ontwikkeling) of vrijlevende volwassen mannetjes en vrouwtjes . De vrijlevende volwassen larven paren en produceren eieren, waaruit meer rhabditiforme larven uitkomen en uiteindelijk infectieuze filariforme larven worden . De filariforme larven dringen door in de menselijke gastheerhuid om de parasitaire cyclus te starten . Deze larven migreren via de bloedbaan naar de longen, waar ze uiteindelijk opgehoest en ingeslikt worden, of bereiken de darm via migratie via bindweefsel of abdominale ingewanden . In de dunne darm vervellen larven tweemaal en worden volwassen vrouwelijke wormen. Parasitaire wijfjes ingebed in de submucosa van de dunne darm en produceren eitjes via parthenogenese (parasitaire mannetjes bestaan niet) .

omdat eieren niet in de gastheer uitkomen, zoals bij S. stercoralis, wordt autoinfectie onmogelijk geacht. Transmissie van S. fuelleborni subsp. kellyi bij zuigelingen als gevolg van borstvoeding is gemeld.

gastheren

Strongyloides spp. zijn meestal gastheer-specifiek, en S. stercoralis is voornamelijk een menselijke parasiet. Bij andere primaten (chimpansees, apen, enz.) en gedomesticeerde honden. Twee genetische populaties zijn gevonden in gedomesticeerde honden, een die lijkt alleen honden infecteren en een die zowel honden en mensen kunnen infecteren; alle menselijke infecties zijn toegeschreven aan deze tweede genetische populatie. Huiskatten zijn experimenteel gevoelig voor S. stercoralis infecties hoewel het niet bekend is of ze een rol spelen als een natuurlijk reservoir.

Strongyloides fuelleborni subsp. fuelleborni is een parasiet van oude wereldapen en apen. De enige geïdentificeerde gastheer van S. fuelleborni subsp. kellyi is mensen.

geografische spreiding

Strongyloides stercoralis is wijd verspreid in tropische en subtropische gebieden over de hele wereld. Transmissie is gemeld tijdens de zomermaanden in gematigde gebieden. Infecties komen het meest voor in gebieden met slechte sanitaire voorzieningen, landelijke en afgelegen gemeenschappen, institutionele instellingen en onder sociaal gemarginaliseerde groepen.

S. fuelleborni subsp. fuelleborni komt voor bij niet-menselijke primaten in de Oude Wereld. De overgrote meerderheid van de menselijke infecties worden gemeld uit sub-Sahara Afrika. Sporadische gevallen zijn gemeld uit Zuidoost-Azië. S. fuelleborni subsp. kellyi wordt gevonden in Papoea-Nieuw-Guinea, en is tot nu toe niet elders gemeld.