hierbij beschrijven we het geval van een 15-jarige jongen, gediagnosticeerd met ernstige eiallergie, die naar onze kliniek werd doorverwezen omdat hij nooit een MMR-vaccinatie had gekregen, ondanks het feit dat het verplicht was. Daarom kon hij niet worden toegelaten tot school, verder. Inderdaad, zijn ouders vonden MMR vaccinatie zeer riskant vanwege zijn onderliggende ei allergie.
er werd een grondig allergologisch onderzoek uitgevoerd.
wat de klinische voorgeschiedenis betreft, werd één enkele bijwerking van ei gemeld, die zich had voorgedaan in de vroege kindertijd (9 maanden), na de eerste inname van gekookt ei. Typisch, symptomen waren piepende ademhaling, dyspneu, verandering in stemhoogte, hoesten, huilen, en bleekheid. De snelle betrokkenheid van de luchtwegen gaf aan dat de reactie ernstig was (het kind werd in het ziekenhuis opgenomen en behandeld met corticosteroïden en antihistaminica). Na deze gebeurtenis werden eieren volledig uitgesloten van het kinderdieet. Bovendien, toen het kind 9 was, leed hij aan anafylactische shock, na inname van pijnboompitten.
kwantitatieve NBP werden uitgevoerd met een reeks van 36 commercieel verkrijgbare voedselallergenen (Lofarma, Milaan, Italië), die het spectrum van voedselallergie weerspiegelen in Zuid-Italië (waar mensen een typisch Mediterraan dieet consumeren). Er werden meerdere sensibilisaties gedetecteerd, waaronder pinda ‘ s, amandelen, hazelnoten, tarwe en vooral eiwit (Fig. 1 bis). Wij voerden ook prick-by-prick uit, ook het testen van een gebakken cake (biscuit; goed gekookte eieren) en gekookt ei (hard gekookt; Fig. 1 ter). De resultaten werden uitgedrukt in verhouding tussen het gebied van de allergeen wheal en het gebied van de exogene histamine wheal (aangeduid als Skin Index). Bovendien waren de wheals verkregen met eiwit, hardgekookt eiwit, en gebakken ei allemaal groter dan 5 mm (gemiddelde diameter), beschouwd als geassocieerd met een hoge specificiteit in de kindertijd . Deze tests gaven aan dat de jongen gevoelig was voor meerdere voedselallergenen en dat er nog steeds eiallergie aanwezig was. Wat de andere gedetecteerde voedselsensibilisaties betreft, verklaarde de jonge patiënt dat hij van tarwe afgeleide voedingsmiddelen (brood, pasta, enz.), amandelen, bonen en zonnebloempitten, zonder enige allergische symptomen. Hij had bescheiden symptomen (lip angio-oedeem) ondergaan bij occasionele consumptie van groene erwten en hazelnoten, terwijl hij zich niet kon herinneren ooit pinda ‘ s, inktvis, octopus en kokkels, van welke aard dan ook te hebben gegeten, wat het bestaan van een echte intolerantie voor dit voedsel suggereert.
in vivo en in vitro ige detectie. een kwantitatieve NBP voor een in de handel verkrijgbare reeks voedselallergenen. De resultaten worden uitgedrukt in Skin Index, i.e.de verhouding tussen het gebied van de allergeen wheal en het gebied van de exogene histamine (10 mg/ml) referentie wheal. B kwantitatieve NBP voor in de handel verkrijgbaar ei-extract (eiwit en dooier), en prik-by-prik met gekookt ei (eiwit en dooier), en gebakken ei (biscuit). Resultaten uitgedrukt in termen van Skin Index, ook. c totaal serum-IgE en ei-allergeenspecifiek serum-IgE, zoals gemeten met ImmunoCAP. d kwantitatieve NBP met MMR-vaccin (onverdund); kwantitatieve intradermale tests met MMR-vaccin, bij respectievelijk 1:100 en 1:10 verdunningen. De resultaten worden uitgedrukt in wheal areas (mm2). Exogeen histamine (0,002 mg / ml) werd gebruikt voor positieve controle in intradermale testen
verder hebben we door ImmunoCAP (Thermo Fisher Scientific, Milaan) het specifieke IgE-gehalte in serum geëvalueerd voor eiwit, OVM, OVA en OVT. De gedetecteerde waarden waren voorspellend voor klinisch relevante reacties, na consumptie van eieren, ter bevestiging van de resultaten van de huidtest (Fig. 1c). De totale IgE-niveaus waren bijzonder hoog (Fig. 1c).
na beoordeling van de eiallergie hebben we NBP uitgevoerd met een zuiver MMR-vaccin, dat negatief bleek te zijn. Daarna voerden we intradermale tests uit met twee oplopende verdunningen van het MMR-vaccin (te weten: 1/100, 1/10). Zoals verwacht bleek ook deze procedure negatief (Fig. 1d). Bovendien werd 100 µl 1/10 verdunning van het MMR-vaccin subcutaan geïnjecteerd (injectietest). Er werd geen onmiddellijke reactie waargenomen, zowel lokaal als systemisch.
ten slotte hebben we, om de afwezigheid van vaccin-specifieke B-cel klonen te bevestigen, wat de in vivo verkregen resultaten zou bevestigen, ook een ex-vivo B-lymfocytenproliferatietest uitgevoerd (Fig. 2a-d). Met deze benadering werd ook een mogelijke vertraagde allergische reactie op MMR-vaccincomponenten onderzocht (proliferatie van vaccinspecifieke T-cellen). Zo werden perifere bloedmononucleaire cellen (PBMC) geïsoleerd zoals beschreven en gekleurd met carboxyfluoresceïne succinimidylester (CFSE; 5 µM) gedurende 5 minuten, gewassen en gekweekt in Dulbecco ’s modified Eagle’ s medium (DMEM), aangevuld met 10% van het serum van de patiënt. Deze PBMC werden blootgesteld aan 3 verschillende verdunningen van het vaccin (respectievelijk 1/4000, 1/400 en 1/40), in drievoudige microculturen (2 × 105 PBMC in 200 µl), die bij 37 °C werden gehouden in een dampverzadigde atmosfeer van 5% CO2. Culturen zonder toevoeging van het vaccin werden gebruikt als negatieve controle. Na 48 uur werden de PBMC gedurende 20 minuten geoogst, gewassen en gekleurd met fluorochrome-gekoppelde anti-CD19-en anti-CD3-antilichamen. Na verder wassen, werden de cellen geanalyseerd door cytometry stroom (Navios 3L 10C, Beckman Coulter, Milaan), voor de opsporing van prolifererende B – en T-lymfocyten. Belangrijk is dat er geen proliferatie van B-lymfocyten (CD19+ – cellen) werd waargenomen in aanwezigheid van een MMR-vaccin (Fig. 2a-e). Ook CD3 + – celproliferatie werd niet waargenomen (gegevens niet getoond).
Ex vivo B-celproliferatietest. Celproliferatie beoordeeld door reductie van CFSE intensiteit: A in microculturen van onbehandelde B-cellen; b B-lymfocyten geïncubeerd met een 1: 4000 MMR-vaccinverdunning; c B-lymfocyten geïncubeerd met een 1:400 MMR-vaccinverdunning; en ten slotte d B-lymfocyten geïncubeerd met een 1: 40 MMR-vaccinverdunning. De resultaten hebben betrekking op een van de twee uitgevoerde proliferatietests. In E stimulatie indexen voor de 3 MMR vaccin verdunningen hierboven. Gemiddelden van de 2 analyses. De stimulatie-Index is de verhouding tussen de proliferatiesnelheid van cellen blootgesteld aan een potentieel proliferatiemiddel en de basale proliferatiesnelheid van controlecellen. Een stimulatie-Index ≥ 2 duidt op een significante specifieke proliferatieactiviteit. SSC zijverspreiding, CFSE carboxyfluoresceïne succimydilester
op basis van dit verdere bewijs hebben we het MMR-vaccin aan de jongen toegediend, in twee doses van 50%, elk 250 µl, met een interval van één uur tussen de twee injecties. De patiënt bleef 1 uur onder observatie (na de tweede injectie). Zoals verwacht werden geen directe of vertraagde bijwerkingen waargenomen. Daarom kon hij weer naar school.
negen maanden later werd de B-lymfocytenproliferatietest herhaald met vergelijkbare resultaten (Fig. 2e). Vervolgens werd een tweede toediening van het MMR-vaccin uitgevoerd volgens het gespecificeerde inoculatieschema.