symptomen van ADHD (Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder), namelijk hyperactiviteit, impulsiviteit en onoplettendheid, zijn een van de meest voorkomende redenen voor verwijzing naar Child and Adolescent Mental Health Services (CAMHS) in het Verenigd Koninkrijk en ook in andere landen.Net als bij andere (neuro)psychiatrische stoornissen is de diagnose ADHD gebaseerd op een subjectieve beoordeling van de symptomen. Verschillen tussen informatiebronnen (bijv., ouders en leraren) en onzekerheden met betrekking tot kwesties van differentiële diagnose kan het diagnostische proces vertragen. Inderdaad, de kenmerkende vertraging van ADHD, die over vele landen (b. v., Fridman m et al is gemeld., 2017; Purper-Ouakil D et al., 2007) is een belangrijke zorg omdat het de druk op individuen en gezinnen verhoogt en leidt tot aanzienlijk hogere kosten voor gezondheidszorg.
hoewel er geen biomarker beschikbaar is voor de diagnose van ADHD (en voor elke andere psychiatrische aandoening), zijn een aantal objectieve beoordelingen voorgesteld om het diagnostische proces te ondersteunen.
in 2016 keurde de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) de QbTest goed, maar als een apparaat dat de diagnose van ADHD kan helpen in plaats van een zelfstandig diagnostisch hulpmiddel.De QbTest, oorspronkelijk ontwikkeld door een bedrijf in Zweden, combineert een objectieve, geautomatiseerde aandachtstest (continue Performance Test, CPT) met een meting van de motorische activiteit via infraroodcamera.
hoewel een aanzienlijk deel van de personen met ADHD neuropsychologische disfuncties heeft die kunnen worden gemeten met objectieve tests (zoals aandachtsproeven), zijn deze neuropsychologische disfuncties niet universeel in ADHD. Bovendien, verschillende subgroepen van individuen met ADHD aanwezig met verschillende neuropsychologische disfuncties (bijv., tekorten in tests van aandacht, remming, of impulsiviteit) en sommige van hen hebben geen neuropsychologische dysfunctie. Daarom kan geen van de beschikbare neuropsychologische tests voor de diagnose van ADHD worden gebruikt, die op de aanwezigheid van een het aantasten, leeftijd ongepast en persistent cluster van waarneembare (gedrags) symptomen van onoplettendheid en of hyperactiviteit/impulsiviteit, zoals gemeld door ouders, leraren en mogelijk andere waarnemers is gebaseerd. Echter, met inbegrip van een objectieve beoordeling zoals de QbTest kan de efficiëntie van het diagnostische proces te verhogen en ook kosteneffectief zijn. Hoe goed QbTest dit kan bereiken is een vraag van cruciaal belang voor de dagelijkse klinische praktijk van professionals in child mental health services.De elegant trial van Prof. Chris Hollis en collega ‘ s (Assessing QbTest Utility in ADHD-Trial (AQUA-Trial) was bedoeld om empirisch bewijs te leveren om deze vraag te beantwoorden met behulp van een slim en methodologisch verantwoord ontwerp (Hollis et al, 2018).
in hoeverre kan het opnemen van neuropsychologische en objectieve maatregelen de efficiëntie van het ADHD-diagnostisch proces verhogen?
methoden
AQUA was een tweearmig, enkelblind, pragmatisch gerandomiseerd onderzoek met parallelle groepen, dat werd uitgevoerd in 10 centra (CAMHS en kinderklinieken in de Gemeenschap) in het Verenigd Koninkrijk. De deelnemers waren kinderen en adolescenten, van 6-17 jaar oud, die voor een eerste ADHD-beoordeling worden verwezen. Alle deelnemers ontvingen beoordeling Zoals gebruikelijk voor ADHD samen met een qbtest die bij de basislijn wordt uitgevoerd. Ze werden vervolgens willekeurig toegewezen aan twee groepen:
- In de eerste, hun arts onmiddellijk ontvangen de QbTest rapport (n = 123);
- In de tweede werd het rapport tot het einde van de studie achtergehouden (n = 127).
het primaire resultaat was het aantal afspraken totdat een diagnose van ADHD werd bevestigd (of niet) binnen 6 maanden na baseline van het onderzoek. De secundaire uitkomsten waren:: aantal dagen voordat een diagnostische beslissing werd genomen, duur van het overleg totdat een diagnose werd gesteld, het vertrouwen van de clinicus in de diagnostische beslissing (beoordeeld op een 7-punts Likert-schaal) en stabiliteit in de diagnose ( = verandering in de diagnose gedurende de gehele studieperiode). Belangrijk is dat de diagnose van de clinicus met en zonder qbtest rapport werd vergeleken met een diagnose gemaakt na een consensus door twee ervaren clinici blind voor de groep opdracht.
de economische evaluatie was gericht op de vermindering van de incrementele kosten bij het opnemen van QbTest. De volledige kosten voor elk bezoek werden verkregen voor elke deelnemer.
multilevel lineaire en niet-lineaire modellering werden gebruikt om respectievelijk continue en categorische resultaten te analyseren. ROC curve modellering werd gebruikt om diagnostische nauwkeurigheid te beoordelen.
Resultaten
- De diagnose van ADHD werd eerder (15% reductie van de totale tijd) en 44% meer kans als de resultaten van de QbTest beschikbaar waren
- Als voor de secundaire uitkomsten, een diagnose van ADHD werd aanzienlijk meer kans en ADHD was twee keer zoveel kans te worden uitgesloten wanneer QbTest rapporten zijn beschikbaar
- Belangrijker is, er waren geen significante verschillen in termen van diagnostische nauwkeurigheid tussen de twee studie-armen
- Zowel kostenbesparingen en kosten-effectiviteit werd ondersteund door de resultaten van de studie, hoewel kostenbesparingen waren klein, zodat de interventie werd geclassificeerd als”kostenneutraal”.
QbTest verhoogde de efficiëntie van de ADHD-beoordeling, waardoor de diagnostische vertraging met 15% werd verminderd zonder de diagnostische nauwkeurigheid in gevaar te brengen.
conclusies
deze gerandomiseerde gecontroleerde studie, uitgevoerd in een” echte ” klinische setting, leverde bewijsmateriaal op dat het gebruik van QbTest ter verbetering van de diagnostische efficiëntie ondersteunde, met een vermindering van de diagnostische vertraging, met behoud van de diagnostische nauwkeurigheid.
Sterke punten en beperkingen
Een van de belangrijkste sterke punten van deze studie is dat het is ontworpen als een pragmatische in plaats van een conventionele, gerandomiseerde, gecontroleerde studie, wat betekent dat het werd uitgevoerd in de echte wereld van de klinische praktijk in plaats van het beperken van de opname van de deelnemer aan een sterk geselecteerde groep of met behulp van geavanceerde therapeutische benaderingen die het zou implementeren in de meerderheid van de geestelijke gezondheidszorg.
een andere kracht is het opnemen van kosteneffectiviteitsanalyses, waardoor de resultaten informatief en aantrekkelijker worden voor commissarissen, naast clinici en gebruikers van diensten. Tot slot, is het belangrijk om te benadrukken dat de beoordelaars die onafhankelijk de diagnose van ADHD bevestigden voor de toewijzing van de deelnemers aan de twee studiegroepen werden verblind.
de resultaten moeten ook worden bekeken in het licht van de beperkingen van het onderzoek. In het bijzonder was de follow-up beperkt tot 6 maanden na de uitgangswaarde. Aangezien een derde van de deelnemers na 6 maanden nog geen diagnostisch besluit had ontvangen, konden de auteurs de impact van de QbTest op de mogelijke diagnose niet bepalen bij de deelnemers die nog op een diagnostisch besluit wachtten. Bovendien was het onderzoek onvoldoende ontwikkeld om mogelijke leeftijdseffecten te beoordelen. Tot slot spreekt het vanzelf dat het effect van de QbTest op de snelheid en efficiëntie van de diagnose werd beoordeeld bij afwezigheid van een echte gouden standaard voor de diagnose van ADHD
deze “real world” proef duurde slechts 6 maanden, wat betekent dat het gegevens mist van qbtest-deelnemers die tijdens de eerste 6 maanden van de behandeling geen beslissing kregen.
implicaties voor de praktijk
QbTest kan worden beschouwd als een kosteneffectief instrument dat kan worden gebruikt in de dagelijkse klinische praktijk; om diagnostische vertraging te verminderen en diagnostische nauwkeurigheid te behouden.
belangenconflicten
Dr Cortese meldt reis-en verblijfskosten te hebben vergoed van de Association for Child and Adolescent Central Health (ACAMH), een non-profit organisatie, in verband met lezingen die hij gaf voor ACAMH en door Healthcare Convention for educational activity on ADHD.
Qbtest verhoogt de snelheid en efficiëntie van klinische besluitvorming met kinderen die worden verwezen naar ADHD-beoordeling, met kleine kostenbesparingen voor de gezondheidsdiensten.
Links
primair papier
Hollis C, Hall CL, Guo B, James M, Boadu J, Groom MJ, Brown N, Kaylor-Hughes C, Moldavsky M, Valentine AZ, Walker GM, Daley D, Sayal K, Morriss R; the AQUA Trial Group. (2018) de impact van een geautomatiseerde test van aandacht en activiteit (QbTest) op diagnostische besluitvorming bij kinderen en jongeren met een vermoedelijke attention deficit hyperactivity disorder: enkelblinde gerandomiseerde gecontroleerde studie. J Kinderpsycholpsychiatrie. 2018 26 Apr. doi: 10.1111 / jcpp.12921.
andere referenties
Fridman M, Banaschewski T, Sikirica V, Quintero J, Chen KS (2017). Toegang tot diagnose, behandeling, en ondersteunende diensten onder pharmacotherapy-behandelde kinderen/adolescenten met ADHD in Europa: gegevens van de verzorger perspectief op pediatrische ADHD onderzoek. Neuropsychiatr Dis Treat. 2017;13:947-958.
Purper-Ouakil D, Cortese S, Wohl M, Asch M, Acquaviva E, Falissard B, Michel G, Gorwood P, Mouren MC (2007). Voorspellers van diagnostische vertraging in een klinische steekproef van Franse kinderen met attention-deficit/hyperactivity disorder. EUR-Kinderpsychiatrie. 2007 Dec; 16 (8): 505-9.
Fotocredits
- Foto Van Myles Tan op Unsplash
- Foto van Camille Minouflet op Unsplash
- Foto van Estée Janssen op Unsplash
- Foto van Wayne Lee-Sing op Unsplash