als oogarts gedurende meer dan 25 jaar, heb ik ruim de helft van die jaren cataractchirurgie uitgevoerd. Ik begeleidde duizenden patiënten gedurende die tijd over de voordelen en risico ‘ s van de procedure.
maar toen ik op 55-jarige leeftijd werd gediagnosticeerd met” vroege ” staar, vond ik dat mijn moeilijkste counseling uitdaging mezelf was. Om te beginnen overwoog ik om in te gaan tegen het advies dat ik mijn eigen patiënten gewoonlijk gaf.
ik was altijd een zeer conservatieve staarchirurg. Dit betekende wachten tot de gezichtsscherpte van een patiënt ten minste 20/50 of erger was voordat ik de serieuze discussie met hen over de mogelijkheden van cataract chirurgie had.
Charles B. Slonim, MD, liet zijn gezichtsvermogen herstellen door een cataractoperatie.
tijdens deze consultaties waren veel mensen met staar ontzet toen ze ontdekten dat chirurgie hun enige optie was om hun gezichtsvermogen te herstellen. De troebele natuurlijke lens van het oog moet worden verwijderd en vervangen door een kunstmatige lens, bekend als een intraoculaire lens of IOL.
zelfs toen ik stopte met cataractchirurgie en nadat modernere en veiligere procedures werden toegepast, zou ik zelden — of ooit — serieus praten over cataractchirurgie met iemand met een gezichtsscherpte van 20/20 tot 20/25 zoals gemeten op een oogkaart.
veel chirurgen zijn van mening dat elk risico op cataractchirurgiecomplicaties, hoe gering ook, te groot is wanneer u dit nog goed kunt zien zonder dat een operatie nodig is.
echter, mijn recente persoonlijke ervaring leerde me hoe de kwaliteit van ons zicht kan verslechteren met staar, zelfs wanneer de oogkaarten ons vertellen dat we zogenaamd kunnen zien “prima.”
vroege tekenen van staar
aanvankelijk merkte ik halo ’s op rond straatlantaarns’ s nachts en schittering door fel licht gedurende de dag.
voorheen had ik altijd 20/20+ gezichtsscherpte zonder bril. Maar staar ontwikkelde zich in mijn beide ogen, met mijn rechteroog veel erger dan mijn linker. In mijn examenstoel kon ik nog steeds zonder veel problemen de 20/20 tot 20/25 lijn op de oogkaart zien. Met andere woorden — en zoals ik mijn patiënten in het verleden altijd zou vertellen — ik zogenaamd kon zien “prima.”
maar ongeveer een jaar voordat ik besloot een cataractoperatie te ondergaan, deed ik zeer slecht aan een contrastgevoeligheidstest toen een verblindingsbron (helder licht) tijdens de test op mijn ogen gericht was. Dit betekent dat verstrooid licht en andere interferentie van staar die de lens van mijn oog vertroebelen, het voor mij veel moeilijker maakten om objecten van hun achtergrond te onderscheiden als het contrast tussen de twee niet starkly zwart-wit was (zoals letters op een standaardoogkaart).
en het sluiten van mijn linkeroog gaf me het gevoel alsof ik een stuk waspapier had voor alles wat ik zag. Deze visie werd nog ondoorzichtiger naarmate de tijd verstreek.
tijdens het rijden in de nacht had ik de klassieke symptomen van staar: ik zag halo ‘ s rond lichten en koplampen, en een beetje gloed rond straatverlichting. Het contrast tussen donker gekleurde auto ’s en de donkere nacht achtergrond maakte het moeilijk om de ware omtrek van de auto’ s voor mij af te bakenen.
ondanks deze symptomen zeiden de oogkaarten nog steeds dat ik ” prima kon zien.”
verloren contrastgevoeligheid & dieptewaarneming
de centrale onscherpte en hazigheid in mijn rechteroog had me bijna monoculair of “eenoog” gemaakt.”Ik werd links-oog dominant, omdat ik nog steeds door dit oog kon kijken, waar de cataract lang niet zo erg was.
mijn veranderde gezichtsvermogen belemmerde de normale dagelijkse activiteiten niet. Maar toen ik chirurgische ingrepen uitvoerde, merkte ik dat ik zeker vertraagde door verlies van contrastgevoeligheid. Omdat ik met beide ogen niet meer goed kon zien, ervoer ik ook een verminderde dieptewaarneming.
zelfs bovenlichten konden de operatieplaats niet zo goed verlichten als ooit. Mijn draagbare chirurgische koplamp leek ook een deel van zijn helderheid te hebben verloren.
deze klachten die ik in de operatiekamer heb geuit, waren vergelijkbaar met de klachten die ik ooit had gehoord van patiënten met “vroege” staar, die protesteerden dat ze veel meer licht nodig hadden om comfortabel te kunnen lezen.
buiten de operatiekamer reikte ik naar een oud vergrootglas aan mijn bureau toen ik naar zwarte afdrukken op een gekleurd achtergrondpapier keek.
als een vriend of familielid voor een glazen schuifdeur of erker zou staan, zou ik alleen hun silhouet met mijn rechteroog zien zonder onderscheid te kunnen maken tussen de gelaatstrekken.
maar de oogkaart zei nog steeds dat ik 20/20 tot 20/25 visie had, en dat ik kon zien “prima.”
dus aarzelde ik en volgde het advies dat ik bijna altijd aan mijn cataractpatiënten gaf. Net als elke andere oogheelkundige professional, wist ik te veel over cataract chirurgie, vooral die “weinig en ver tussen” complicaties. Waarom risico ‘ s nemen, tenzij het echt nodig is?
en bovendien kon ik “prima” zien — met af en toe visuele frustraties.
De Laatste Strohalm: Tijd voor cataractchirurgie
op een late middag, echter, mijn gevoelens drastisch veranderd tijdens een rit naar huis van mijn kantoor.
vooral als u ouder bent, moet u altijd regelmatig oogonderzoeken ondergaan om te controleren op staar of andere leeftijdsgerelateerde oogziekten.
ik ging westwaarts naar een typische zonsondergang in Florida. Op de een of andere manier, terwijl ik van rijstrook wisselde, gluurde de zon tussen de rand van mijn zonneklep en mijn achteruitkijkspiegel net binnen het frame van mijn voorruit, waardoor een ernstige schittering ontstond die even mijn zicht op de weg voor mij vervaagde.
gelukkig waren er geen auto ‘ s in de buurt, en het incident had geen invloed op mijn rijden. Maar dat was de druppel. De volgende keer realiseerde ik me dat ik misschien niet zoveel geluk had. En het risico van zo ‘ n auto-ongeluk was veel groter dan het nu veel kleinere risico van een cataractoperatie.
ik ben omringd door uitstekende staarchirurgen, dus het selecteren van iemand voor mijn eigen operatie was helemaal niet moeilijk. Ik koos Steve Updegraff, MD, die ik veel cataract operaties had zien uitvoeren.
maar mezelf dwingen om de operatie te plannen was bijna net zo moeilijk als het nemen van de beslissing om de procedure in de eerste plaats.
het is waar, artsen maken slechte patiënten
het is algemeen bekend dat artsen slechte patiënten maken. Ten eerste wist ik veel te veel over het gevoelige lichaamsdeel waarop ik geopereerd zou worden. Ik had ook gezien te veel video ‘ s op conferenties die geïllustreerd “dingen verkeerd gegaan” tijdens operaties.
geen twijfel mogelijk. Ik was erg nerveus, ook al had ik volledig vertrouwen in mijn chirurg.
ik gaf mezelf een lezing over het belang van het zijn van een “goede” patiënt, en niet een van die gevreesde “arts” patiënten. Ik zei tegen mezelf dat ik de keuze van de technieken strikt aan Steve zou overlaten.
ook al zat ik vol briljante ideeën over variaties in technieken die mijn chirurg zouden kunnen helpen om de beste resultaten te bereiken, besloot ik de verleiding te weerstaan om hem een van mijn vele waardevolle inzichten aan te bieden.
bij de voorbereiding op mijn operatie onderging ik mijn eerste volledige oogonderzoek. Zoals de meeste emmetropes had ik nooit een bril nodig voor mijn afstand bekijken; Ik had alleen een leesbril nodig die ik nog steeds draag.
mijn keuze voor een monofocale intraoculaire lens (IOL) versus een “premium” multifocale IOL was eenvoudig. Mijn grootste klachten met de cataract waren schittering en halo ‘ s. Omdat de meeste visuele klachten van patiënten met premium IOLs het gevolg zijn van de optica, wilde ik niet de kans nemen om schittering en halo ‘ s te blijven hebben met een multifocale lens.
ik raakte eigenlijk wat opgewonden over het idee om mijn staarlens te ruilen voor een asferisch IOL. Ik was geïntrigeerd om te lezen dat de optica van asferische lenzen zelfs superieur kunnen zijn aan die van de natuurlijke kristallijne lens van het oog.Hoewel Moeder Natuur geweldig werk had verricht met het produceren van een natuurlijke lens die mij een halve eeuw uitstekend zicht had gegeven, heeft de moderne wetenschap Iolen met uitstekende optica geproduceerd die ideaal zijn voor het focussen van lichtstralen.
de Cataractprocedure
ik kreeg mijn preoperatieve oogdruppels, antibiotica om mogelijke ooginfectie te voorkomen en een niet-steroïdaal anti-inflammatoir geneesmiddel (NSAID) om ontsteking en zwelling onder controle te houden.
op de dag van de operatie vroeg ik, terwijl ik in de wachtruimte was, om medicatie om mijn angst te kalmeren. Echter, Ik wilde niet te veel, omdat ik wilde de operatie te herinneren en herinneren zo veel details mogelijk.
ik herinner me de reis naar de operatiekamer en mijn chirurg zei “hallo” tegen mij. Ik kreeg plaatselijke verdovingsdruppels, en toen werd ik voorbereid en gedrapeerd.
iemand vroeg me recht omhoog te kijken naar het licht, waar ik twee dikke, grijze driedimensionale halve cirkels zag die lichtjes waren verschoven en gescheiden door een ruimte.
tijdens de ingreep was mijn hele zicht lichtgrijs, alsof ik onder water door het water keek. Deze visie is nooit veranderd. Ik luisterde naar de geluiden van de phacoemulsificatiemachine en probeerde de veranderingen in mijn gezichtsvermogen te zien toen mijn lens werd afgebroken (geëmulgeerd) en vervolgens werd uitgezogen (aangezogen).
door de helderheid van het microscooplicht bleef mijn zicht vrijwel onveranderd. Mijn chirurg merkte op dat mijn cortex (het zachte, perifere deel van mijn cataract) was een beetje vaster dan hij had verwacht van wat hij zag op de microscopische (spleetlamp) oogonderzoek. Maar alles ging prima.
mijn chirurg kondigde vervolgens aan dat mijn cataract verwijderd was. Ik keek op dat moment op, en probeerde te zien hoe visie was zonder een lens (afakisch). Maar ik kon nog steeds geen details horen. Alles zag er hetzelfde uit.
toen mijn chirurg aankondigde dat het asferische IOL op zijn plaats was geplaatst, was mijn zicht nog steeds niet veel beter. Dit was zeker teleurstellend, gezien mijn verwachting. In plaats daarvan bleven de driedimensionale grijze halve cirkels precies zoals ik ze gedurende de hele procedure had gezien.
toen werden de gordijnen over mijn gezicht verwijderd. Toen mijn chirurg zei dat alles perfect was gegaan, was ik helemaal opgelucht. Ik keek rond in de kamer en merkte dat mijn fotoreceptoren (lichtgevoelige cellen in het netvlies) nog gebleekt waren.
deze aandoening ontstaat wanneer een constant licht gericht op het oog ervoor zorgt dat de fotoreceptoren overwerken, zonder kans om lichtgevoelige fotopigmenten (chromoforen) te herstellen en aan te vullen. Hierdoor ontstaat een tijdelijke situatie waarin de fotoreceptoren “gebleekt” worden of zonder pigment worden achtergelaten dat nodig is voor een goed zicht.
ik kon tenminste beelden en schaduwen in de kamer zien. Dat was zeker bevredigend.
mijn eerste gedachten na de operatie
vanwege de medicatie die ik had gekregen, kan ik me niet herinneren dat ik gedurende de verplichte 10 tot 15 minuten op het herstelgebied was. Maar mijn geheugen herstart levendig op het punt waar ik in de stoel zat in de ontladingsruimte.
vanuit het lozingsgebied kon ik de bedrijfs-en terugwinningsgebieden zien. Door mijn rechteroog, deze gebieden waren zeker helder. Met mijn linkeroog dicht, kon ik iedereen zien rondlopen en ik kon ze gemakkelijk herkennen.
verre afbeeldingen waren nog wazig. Helaas besloot ik om naar beneden te kijken naar mijn identificatie polsband en merkte dat de naam “Charles Slonim” glashelder was.
“Oh @$# % &,” dacht ik. “Nu ben ik bijziend (bijziend)! Ik heb de verkeerde implantatiekracht. Iemand heeft een fout gemaakt!”
(Weet je nog wat ik zei over artsen die vreselijke patiënten maken omdat ze te veel weten — of denken dat ze dat doen?)
ik was geagiteerd. Ik wilde niet bijziend zijn na een cataractoperatie. Ik was al mijn hele leven emmetropisch (goed zicht zonder correctie). Ik vroeg me af of ik nu iets moest zeggen of gewoon moest wachten. Ik was tenslotte zelf dokter, en ik moest dit rechtzetten.
heb ik een andere procedure nodig? Ik hoopte van niet.
ik heb geprobeerd me alles te herinneren wat ik kon over een duidelijke cornea cataractoperatie, het soort ingreep dat ik had ondergaan. Ik herinnerde mezelf eraan dat het hoornvlies oedeem of zwelling meestal induceert een bijziende verschuiving totdat het verdwijnt.
ik besloot dat ik zou wachten om iets te zeggen, hoewel ik op weg naar huis bleef me zorgen maken over de mogelijkheid van een minder dan optimale visuele uitkomst. Maar aan de positieve kant, en terwijl ik bezig was met twijfelen aan mijn chirurg, merkte ik dat de kleurcontrasten in de verte geweldig waren.
zicht na een cataractoperatie 20 20
halverwege de middag was de kwaliteit van mijn gezichtsvermogen dramatisch verbeterd. Maar mijn gezichtsscherpte was nog steeds minder dan verwacht. Ik wilde wat de televisie – en radioadvertenties beloofden: “off-the-table 20/20!”Ik was nog steeds bijziend dan emmetropisch, en daar was ik niet blij mee.
maar al met al was mijn dag van de operatie totaal saai. Ik nam mijn voorgeschreven oogdruppels om infectie te voorkomen en zwelling te verminderen, en hoopte op het beste.
ik werd de eerste dag na de operatie wakker en kon niet wachten om mijn oogschild te verwijderen. Mijn zicht was een beetje meer wazig dan de dag ervoor, en ik probeerde dit uit te leggen als ‘ s nachts hoornvlies zwelling als gevolg van hypoxie (lage zuurstof) aan het oog. Verschillende factoren kunnen dit veroorzaken, waaronder stagnerende tranen die ‘ s nachts niet weg knipperen. Ongeacht de oorzaak, kan dit soort zwelling een grotere bijziendheid veroorzaken.
mijn bijna zicht was nog steeds vrij goed. Ik bleef mijn oogdruppels nemen. En tegen de middag op de eerste postoperatieve dag, was het zicht door mijn rechteroog als niets wat ik me ooit eerder had herinnerd: helder en kleurrijk op manieren die zelfs mijn beste gezichtsvermogen in jongere jaren niet kon dupliceren.
de resultaten op die eerste dag postop waren:
-
gezichtsscherpte, 20/25 (afstand)
-
interne (intraoculaire) oogdruk van 19 mmHg (normaal bereik))
-
minimale interne ontsteking
mijn zicht was minstens 20/25 voordat ik een cataractoperatie had ondergaan. Maar deze nieuwe 20/25 visie was niet alleen anders, maar ook verbazingwekkend.
ik stelde mijn nieuwe visie gelijk aan de dag dat ik mijn eerste HD-televisie (HDTV) had gekocht. Het was als kijken naar de wereld op een HDTV met mijn rechteroog en een oude analoge (kathodestraalbuis) televisie met mijn linkeroog.
op dit moment leek het “wax paper” gevoel voor mijn linkeroog te zijn, wat ik nog nooit had opgemerkt voor de operatie aan mijn rechteroog. En het linkeroog zou mijn goede oog geweest zijn.
duidelijk was ik niet langer bijziend. Het scherpe contrast tussen twee objecten van verschillende kleuren was absoluut uitstekend. Op mijn eerste en tweede dag na de operatie, leek het erop dat elk uur beter was dan het vorige uur.
rijden ‘ s nachts was ook visueel verbazingwekkend. Mijn rechteroog kon scherpe contouren van een donkere auto op een donkere achtergrond aftekenen. Ik zag geen halo ‘ s rond lichten. Beelden op de trottoirs en zelfs in auto ‘ s waren kristalhelder.
een van de meest dramatische beelden die ik in eerste instantie zag was een Murano glas set die we in ons huis hebben. Het glas is kobaltblauw met 24-karaats bladgoud ontwerpen en accenten. Deze set staat tegen een witte muur. Toen ik dit glaswerk alleen met mijn rechteroog onderzocht, leek het bijna driedimensionaal vanwege het bijna ongelooflijke contrast tussen kleuren.
en tot op de dag van vandaag is mijn “monoculaire 3D-visie” voortgezet.
op mijn tweede postoperatieve dag had ik een volledige dag van de operatie gepland. Het was zo ‘ n genoegen om terug te zijn in de operatiekamer en, deze keer, aan de andere kant van de operatietafel.
de bovenlichten waren zo helder dat ik ze op twee niveaus had laten uitzetten. Dit was niet vanwege de lichtgevoeligheid, maar omdat ik alles zo veel beter kon zien dat ik het extra wattage niet nodig had. En toen ik mijn koplamp voor één behuizing moest gebruiken, was de halogeenstraal teruggekeerd naar een helder, wit licht dat ik me niet kon herinneren. Ik ben zelfs eerder klaar dan gepland.
mijn eerste “visuele complicatie” deed zich voor op de vierde en vijfde postoperatieve dagen. Op de vierde postoperatieve nacht, elke punt bron van licht (zoals straatverlichting, rode achterlichten, tegemoetkomende witte koplampen) had twee scherp gedefinieerde strepen die van het licht bij 60 graden hoeken en tegenover 240 graden hoeken-een gloednieuw fenomeen.
ik begon te puzzelen over wat dit betekende, maar ik koos ervoor om het uit te wachten voordat ik in paniek raakte. Tegen de achtste Nacht waren de strepen weg. Een tijdelijke rimpel in mijn achterste capsule (het achterste deel van de “zak” met de lens van het oog) waarschijnlijk had veroorzaakt het probleem.
tijdens mijn postoperatief bezoek van één week was mijn gezichtsscherpte zonder correctie 20/15. Mijn intraoculaire druk was 19 mmHg. Ik had alleen een spoor van interne ontsteking.
ondertussen, terug op kantoor
een maand na de operatie, onderzocht ik een 75-jarige vrouw die al meer dan 20 jaar mijn patiënt is. Ze had “vroege” staar ontwikkeld die ik al meer dan tien jaar in de gaten hield.
tijdens haar bezoek aan mij het voorgaande jaar, had deze patiënt 20/40 zicht in beide ogen en matige staar. Ik had eerder gedocumenteerd hoe verbaasd ik was dat ze eigenlijk net zo goed kon zien als ze deed met haar staar. De oogkaarten, minus elk ander soort testen, bevestigden toen dat ze kon zien ” prima.”
and even on this day, she told me she could see ” just fine.”
maar tijdens dit bezoek was haar gezichtsvermogen 20/50 in het ene oog en 20/60 in het andere oog, hoewel ze zei dat ze nog steeds geen visuele klachten had.
zij was de eerste patiënt aan wie ik onthulde dat ik onlangs een cataractoperatie had ondergaan.
en deze keer nam ik een heel andere aanpak toen we mijn standaard staar discussie hadden die op verschillende tijdstippen in de afgelopen tien jaar naar voren was gebracht.
bij deze gelegenheid stelde ik geen cataractchirurgie voor; ik stond erop dat ze cataractchirurgie zou ondergaan. Ik stelde voor dat ze kon profiteren door beter te zien om te rijden, maar ik stond erop dat ze nodig had om te zien wat ik zag om haar leven beter te genieten, dan wat ze altijd had geaccepteerd als zien ” prima.”
pagina bijgewerkt februari 2021