door Laurie Swezey RN, BSN, CWOCN, FACCWS
hakken zijn bijzonder kwetsbaar voor huidafbraak. De achterste hiel is alleen bedekt met een dunne laag huid en vet, en dat maakt afbraak een zeer reëel risico. Wanneer patiënten in rugligging liggen, rust alle druk van hun onderbenen en voeten op de hielen, die een relatief slechte huiddoorbloeding en een schaarste aan spierweefsel hebben om stress te absorberen.
de Prevalentiepercentages voor hielzweren variëren, maar worden geschat op maar liefst 25% bij een combinatie van voortgezette zorg en acute zorg. Hielzweren vertegenwoordigen ongeveer een derde van de opgelopen decubitus, wat resulteert in een verhoogde morbiditeit en mortaliteit. In sommige gevallen kunnen hielzweren leiden tot amputatie van de aangetaste ledemaat.
risicofactoren voor Hieldrukulcus
er zijn verschillende bekende factoren die het risico van een patiënt op het ontwikkelen van een hieldrukulcus verhogen, waaronder:
- Onvoldoende/ondervoeding
- het Bevorderen van de Leeftijd
- Afwijkingen van de bloedsomloop
- Zintuiglijke tekort
- Immobiliteit
- Grote operatie
- Meerdere gezondheidsproblemen (comorbiditeit)
- Uitdroging
- Wrijving en schuifkrachten
- Diabetes
- Perifere vasculaire ziekte
- heupfracturen
- Laag albumine niveau/bloedarmoede
- Overgewicht of lage body mass index
De bovengenoemde factoren kan worden toegepast op alle decubitus, niet alleen die van invloed zijn op de hiel.
klinische presentatie van Hielzweren
in het begin kunnen hielzweren optreden met gevoeligheid, verkleuring van de huid en veranderingen in de huidtemperatuur in het getroffen gebied. Hakken die aanwezig zijn met niet-blachable erythema bewijs afname perfusie aan het gebied, die kan worden veroorzaakt door wrijving of afschuifkrachten, of letsel gerelateerd aan druk. Diepe weefselletsels kunnen worden herkend als gebieden op de hiel die donkerpaars of rood-paars van kleur zijn, moerassig of stevig, en warmer of koeler om aan te raken dan omringend weefsel. Het gebied zal waarschijnlijk gevoelig zijn en kan blaren ontwikkelen gevuld met bloed of serum. Naarmate de omstandigheden verslechteren, kunnen de blaren drogen en zwart van kleur worden (eschar); een open wond kan zich ontwikkelen uit het gebied. (Vergeet niet dat diepe weefselzweren een speciale categorie van decubitus zijn en niet kunnen worden gefaseerd).
het voorkomen van Hielzweren
de beste overtreding is een goede verdediging, en dit gezegde geldt voor het voorkomen van hielzweren. Het voorkomen van hielzweren begint met het anticiperen op dat ze kunnen optreden, in het algemeen wanneer patiënten een of meer van de genoemde risicofactoren hebben en liggen voor elke lengte van de tijd.
het volgende kan worden gebruikt om te voorkomen dat hielzweren ontstaan:
- Kussens-Kussens kunnen worden gebruikt voor het ontlasten van de hieldruk bij coöperatieve patiënten voor korte perioden, volgens de NPUAP. Het wordt aanbevolen om kussens in de lengte onder de kuit te plaatsen om de hiel volledig van het steunvlak te tillen. Het kan moeilijk zijn om de juiste positionering te behouden wanneer patiënten zich in bed bewegen, wat de reden is dat de NPUAP deze behandelingsmodaliteit alleen aanbeveelt voor coöperatieve patiënten, en alleen voor korte duur.Hulpmiddelen voor het ontlasten van de hak – hulpmiddelen van schapenvacht, spalken en konijnenlaarzen zijn allemaal aanvaardbare hulpmiddelen voor het ontlasten, kunnen de klok rond op hun plaats blijven en kunnen voor alle patiënten worden gebruikt, ongeacht hoeveel ze in bed bewegen. Deze apparaten pad de hiel en voorkomen wrijving en afschuiving. Ze verwijderen ook wat druk van de hiel, waardoor hielzweren worden voorkomen.
Hielzweren kunnen significante morbiditeit en mortaliteit veroorzaken. Deze moeten worden voorzien en voorkomen bij patiënten met een risico op decubitus. Het voorkomen van hielzweren omvat in de eerste plaats het gebruik van eenvoudige apparaten, zoals kussens en ontlading apparaat, ter bescherming van delicate hakken.
Bronnen
Fowler, E., Scott-Williams, S. & McGuire, J. (2008). Praktijkaanbevelingen voor het voorkomen van hielzweren. Ostomy Wondmanagement, 54 (10).Langemo, D., Thompson, P., Hunter, S., Hanson, D. & Anderson, J. (2008). Hielzweren: wacht. Advances in Skin and wondverzorging, 21 (6), pg. 282-292.
over de auteur
Laurie Swezey RN, BSN, CWOCN, CWS, FACCWS is een gecertificeerd Wondtherapeut en enterostomaaltherapeut, oprichter en voorzitter van WoundEducators.com, en pleitbezorger van de integratie van digitale en computer technologie in het gebied van wondverzorging.