vijf jaar geleden begon mijn neus non-stop te lopen. Mijn dokter zei dat ik verkouden was, maar na acht maanden ging ik terug naar hem en hij gaf me medicatie genaamd Nasonex. Ik gebruik dit al vier jaar, maar het heeft niet gewerkt. Ik krijg drie wc rollen per week, snuit mijn neus om de paar minuten, en vind het erg gênant in gezelschap. Ik weet zeker dat er een effectievere medicatie moet zijn. Ik ben 80.
R. E. Yates, Nottingham.
het lastige symptoom dat u beschrijft – technisch bekend als rinorroe – is vaak een teken van chronische rhinitis. Dit is geen specifieke ziekte, maar een verzameling van neusaandoeningen.
er zijn twee soorten aandoeningen die een constant lopende neus veroorzaken – de eerste, die allergieën en chronische infectie omvat, wordt veroorzaakt door een ontstekingsreactie in de neusholtes. Dit betekent dat er een verhoogde bloedtoevoer naar de neuswand en een verhoogde afscheiding uit de slijm-afscheidende cellen.
als er een inflammatoire basis voor uw symptoom was, dan zou de langdurige loop van een steroïde neusspray zoals degene die je hebt gehad – de krachtige anti-inflammatoire Nasonex – het hebben onderdrukt.
aangezien dit medicijn niet effectief was, leidt het me tot de conclusie dat u het tweede type chronische rhinitis heeft.
voorheen bekend als vasomotorische rhinitis, is hier sprake van een storing in de manier waarop het zenuwstelsel de bloedvaten in de neus controleert; dit kan leiden tot een uitstorting van slijm, dat dik of waterig kan zijn. Waarom dit gebeurt is niet volledig begrepen.
er zijn twee behandelingsopties, die beide verder moeten worden besproken met uw huisarts omdat ze alleen op recept verkrijgbaar zijn.
beide moeten worden gezien als een manier om de symptomen onder controle te houden en niet als genezing, en een therapeutische studie (waarbij een arts de behandeling start op basis van symptomen alleen in plaats van aanvullende tests) is nodig om te zien welke werkt.
de eerste optie is een neusspray die azelastine, een antihistaminicum, bevat. Hoewel ik denk dat het onwaarschijnlijk is dat uw rinorroe een allergie is, is azelastine in minstens twee studies ook effectief gebleken bij patiënten met niet-allergische rhinitis.
dit is deels omdat het, naast het onderdrukken van allergie, prikkelbare zenuwuiteinden in de neus kan kalmeren.
de tweede behandelingsoptie is ipratropium, toegediend als een neusspray en twee-of driemaal daags gebruikt. Het medicijn droogt overmatige slijmproductie op – het kan opmerkelijk effectief zijn bij het stoppen van waterige rinorroe.
Dit is zonder enige twijfel een proef waard; het is veilig en nuttig gebleken bij mannen van uw leeftijdsgroep met dit specifieke probleem.Bespreek deze mogelijkheden met uw arts.
jaar geleden werd bij mij diverticulaire ziekte vastgesteld. Ik heb geprobeerd uit te zoeken welk voedsel het met me eens is, maar het heeft niet geholpen. Mijn dieet is gezond en ik ben afgevallen. Ik eet volkorenbrood en drink sojamelk, ik drink of rook niet, maar ik moet nog steeds naar het toilet na elke maaltijd. Mijn dokter stuurde me voor een colonoscopie, en alles was in orde. Ik weet niet wat ik moet eten.
naam en adres Niet opgegeven.
diverticulaire ziekte komt vaak voor bij mensen van middelbare of oudere leeftijd, en is waar meerdere, kleine pouches-de zogenaamde ‘diverticula’ – ontstaan op zwakke punten in de spieren van de wand van de darm. Wanneer er geen symptomen zijn, is het bekend als diverticulosis.
maar wanneer een of meer van de zakjes ontstoken of geïnfecteerd raken – wat ongeveer een vijfde van de patiënten treft – kan dit symptomen veroorzaken zoals buikpijn, koorts en bloedingen. Dit staat bekend als diverticulitis, en de patiënten kunnen ziekenhuisopname voor antibiotische behandeling of zelfs chirurgie nodig hebben als de besmetting tot complicaties zoals een abces leidt.
de exacte oorzaak van uw dringende aanvallen van diarree is moeilijk te verklaren. Ik heb dit echter eerder gezien bij patiënten met diverticulaire ziekte en ik geloof dat er meer dan één verklaring kan zijn.
hoewel ik u toejuich en steun voor het volgen van een gezond en voedzaam dieet, lijkt het er niet op dat het uitsluiten van bepaalde voedingsmiddelen – zoals gewone koemelk – nuttig is gebleken.Ik wil er ook op wijzen dat de colonoscopie – een inspectie van de bekleding van de dikke darm met een kijkinstrument – een geschikte, ja zelfs essentiële actie was om elke andere aandoening die het symptoom zou kunnen veroorzaken, zoals inflammatoire darmziekte, uit te sluiten.
een mogelijke verklaring is een aandoening die segmentale colitis wordt genoemd, die niet gemakkelijk wordt gediagnosticeerd tijdens een colonoscopie omdat de manifestaties microscopisch en fragmentarisch kunnen zijn. Dit is een ontsteking van de bekleding van de dikke darm die wordt geassocieerd met de vorming van diverticula.
de aandoening is slecht begrepen, maar een theorie is dat het te wijten is aan een verandering in het darmmicrobioom – de verzameling van bacteriën die van nature in de darm leven en waarvan we nu weten dat ze van vitaal belang zijn voor het behoud van een goede gezondheid.Mijn tweede gedachte heeft ook betrekking op het darmmicrobioom, waarvan we weten dat het radicaal verandert door een antibioticakuur en dat maanden of jaren na de behandeling niet meer normaal wordt.
wanneer bij u diverticulaire ziekte werd vastgesteld, is het mogelijk dat u enige tijd met antibiotica werd behandeld. Het kan zijn dat dit de oorzaak was van de aanhoudende chronische diarree, ook al is er veel tijd verstreken.
het is daarom de moeite waard een experiment uit te voeren. Ik stel voor dat je een probioticum neemt, een supplement van ‘goede’ bacteriën, die kunnen helpen om de dikke darm opnieuw te koloniseren met een meer geschikte verzameling bacteriën. Koop wat Symprove van uw chemicus en volg de instructies, het nemen van een dagelijkse dosis voor drie maanden.
als dit niet lukt, moet u proberen Kefir te verkrijgen, een gefermenteerde melkdrank die wordt gemaakt door een levende cultuur van gist en bacteriën aan de melk toe te voegen, die u kunt vinden in supermarkten.
neem dit eenmaal daags, nogmaals gedurende drie maanden. Ik kan je geen hard bewijs bieden dat dit effectief zal zijn voor je symptomen, maar het kan zeker geen kwaad doen, en er is een mogelijkheid dat, na verloop van tijd, Symprove of Kefir de oplossing zal zijn. Laat het me alsjeblieft weten.
tussen haakjes…Zelfs GPs begrijpt depressie
misverstand over de aard van depressie, en over antidepressiva, betekent dat veel mensen met deze ernstige ziekte niet de juiste behandeling krijgen. De meeste mensen-waaronder veel van mijn collega ‘ s – hebben weinig begrip van waar depressie over gaat, deels omdat er geen tests of scans zijn om de voortgang te diagnosticeren of te meten. Zoveel hangt af van de vaardigheid en het oordeel van de dokter.
Schrijf naar Dr. Scurr
om contact op te nemen met Dr. Scurr met een gezondheidsvraag, schrijf hem op Good Health Daily Mail, 2 Derry Street, London W8 5TT of e-mail [email protected] -inclusief contactgegevens.
Dr Scurr kan geen persoonlijke correspondentie aangaan. Zijn antwoorden kunnen niet op individuele gevallen van toepassing zijn en moeten in een algemene context worden behandeld. Raadpleeg altijd uw eigen huisarts met eventuele gezondheidsproblemen.
naast de problemen bij de diagnose is er de moeilijkheid om vast te stellen of een antidepressivum zal helpen, en de angst voor verslaving en bijwerkingen. De verwarring over het verschil tussen kalmeringsmiddelen, die verslavend zijn, en antidepressiva, die dat niet zijn, draagt bij aan de terughoudendheid die veel patiënten hebben wanneer ze door hun arts worden aangespoord om met medicatie te beginnen.En recent onderzoek van de Universiteit van Westminster bevestigt wat velen van ons al weten – het stigma van antidepressiva is zo groot dat veel mensen de behandeling afwijzen of stoppen wanneer ze, als ze beter geïnformeerd en ondersteund zouden worden, zouden genezen – of op zijn minst zouden terugkeren naar een gelukkiger toestand.Een van de grootste drugssuccessen tijdens mijn carrière was de komst van Prozac (fluoxetine).
het is opmerkelijk effectief bij correct gebruik. Het is een van de selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI ‘ s); het is waar dat deze groep medicijnen niet voor iedereen zal werken, maar er is een neiging geweest om de baby met het badwater weg te gooien, dat wil zeggen om te denken dat ze niemand zullen helpen.
het is belangrijk om te begrijpen dat depressieve ziekte een verzameling van verschillende stoornissen van stemming en gevoel is, in plaats van een enkele entiteit.
sommige patiënten zullen naast medicatie ook baat hebben bij cognitieve therapie met een ervaren psycholoog. Een kleine groep heeft een levenslange behandeling nodig-net zoals een diabeticus insuline nodig heeft.
het komt er echter op neer dat alle patiënten een ondersteunende huisarts of psychiater nodig hebben die de mythes over medicatie kan verdrijven, hun vertrouwen kan versterken en hen met wijsheid kan behandelen. Dit alles kost, boven alles, tijd – het meest schaarse goed van allemaal.