środki przeczyszczające i oczyszczające są lekami, które zwiększają przejście stolca.
środki przeczyszczające ułatwiają przejście w pełni uformowanej fekalii z odbytnicy; podczas gdy oczyszczanie ma silniejszy efekt i powoduje ewakuację całego jelita grubego, zwykle w postaci wodnistego, nieuformowanego stolca.
niektóre leki mogą działać zarówno jako środek przeczyszczający, jak i oczyszczający, w zależności od dawki.
oba rodzaje leków są stosowane w leczeniu zaparć, które częściowo charakteryzuje się zmniejszeniem częstotliwości przechodzenia stolca; małe, twarde stolce; lub trudności z inicjowaniem wypróżnień.
normalna częstotliwość stolca jest zwykle co najmniej 3 razy w tygodniu dla kogoś na typowej zachodniej diecie.
teraz, małe i duże jelita są tam, gdzie większość wchłaniania dzieje się w przewodzie pokarmowym.
jelito cienkie zawiera mięśnie gładkie, które wykonują perystaltykę, która jest serią skoordynowanych skurczów mięśni przypominających falę, które pomagają przepchnąć bolus pokarmowy przez przewód pokarmowy.
Wyściełanie luminalnej powierzchni jelita jest warstwą zwaną błoną śluzową, która pochłania składniki odżywcze lub wydziela do światła różne cząsteczki, takie jak jony i woda.
niestrawiony składnik żywności bolus ostatecznie dociera do jelita grubego i staje się kałem lub stolcem.
jelito grube pochłania głównie nadmiar wody z stolca, co pomaga skroplić go do bardziej stałej postaci.
jednak stolec powinien nadal wynosić 70-80% masy wody, więc jeśli kał stanie się zbyt suchy, może skondensować się w dużą, twardą masę, którą trudno przejść.
więc zamiast perystaltyki, która tylko popycha bolus żywności w jednym kierunku, okrężnica ulega segmentowemu skurczowi, który popycha kał w obu kierunkach w obrębie haustry, aby stale mieszać go z wodą; coś w stylu, jak cementowóz ciągle się ubijał, żeby cement nie wyschł.
teraz zaparcia mogą wystąpić z powodu złej diety lub awarii w samym przewodzie pokarmowym, chociaż do 60 procent przewlekłych zaparć nie ma wyraźnej przyczyny.
jednym z najważniejszych czynników dietetycznych jest brak błonnika, który jest częścią pokarmu odporną na trawienie i dociera do okrężnicy stosunkowo niezmienionej.
błonnik zwykle pochodzi z roślin, takich jak owoce i warzywa.
dostają się do stolca, gdzie wchłaniają wodę, powodując pęcznienie i luzem stolca, co zapobiega jego stwardnieniu, a jednocześnie ułatwia przejście.
inną przyczyną zaparć jest zmniejszona ruchliwość przewodu pokarmowego, która może być spowodowana zaburzeniami takimi jak zespół jelita drażliwego lub lekami, takimi jak opioidy.
w obu przypadkach trawione jedzenie podróżuje przez przewód pokarmowy dłużej, więc więcej wody jest wchłaniane, a stolec twardnieje.
kiedy ten stwardniały stolec tworzy dużą masę, która jest trudna do przejścia, nazywa się to uderzeniem kału i może prowadzić do dużych niedrożności jelit.
duży rak okrężnicy lub stan zapalny i obrzęk uchyłka mogą powodować zablokowanie jelita grubego, co może prowadzić do zaparć.
wreszcie problemy takie jak szczeliny odbytu i hemoroidy mogą sprawić, że wypróżnienie będzie tak bolesne, że osoba dobrowolnie uniknie przejścia stolca.
im dłużej stolec pozostaje w okrężnicy, tym trudniej się stanie, ostatecznie pogarszając sytuację.
leki, które są używane do zarządzania zaparcia obejmują: masowe środki formujące, stymulujące środki przeczyszczające, osmotyczne środki przeczyszczające i zmiękczacze stolca.
zacznijmy od środków masotwórczych, które obejmują metylocelulozę i psyllium.
te włókniste związki składają się z polimerów polisacharydowych z roślin.
ponadto do środków masotwórczych należą również włókna syntetyczne, takie jak poliwęglan.
teraz te leki są przyjmowane pereroralnie i nie mogą być trawione przez enzymy w naszym przewodzie pokarmowym.
więc te włókna zostają włączone do stolca, gdzie pobierają więcej wody, dzięki czemu stolec pęcznieje w miękką, nieporęczną masę, coś w rodzaju śmierdzącej gąbki.
ten wzrost wielkości stymuluje perystaltykę jelit, a miękki stolec jest również łatwiejszy do przejścia.
środki wypełniające są świetne do długotrwałego leczenia zaparć, ale mogą być również stosowane w leczeniu ostrej biegunki.
poza wzdęciami i wzdęciami, nie mają wielu skutków ubocznych; ale ważne jest, aby pamiętać, że należy je przyjmować z płynami, aby uniknąć uderzenia kału.
wreszcie są przeciwwskazane u osób z niedrożnością jelit, ponieważ zwiększona masa stolca może pogorszyć blokadę.
dalej są zmiękczacze stolca, które są również znane jako zmiękczające środki przeczyszczające.
głównym przedstawicielem tej grupy jest docusate, który może być przyjmowany jako czopek lub przez odbytnicę.
normalnie woda i lipidy nie mieszają się, więc tłuszcze w stolcu mogą zapobiec przedostawaniu się wody.
Docusate jest środkiem powierzchniowo czynnym, co oznacza, że ma hydrofilową głowę, która jest rozpuszczalna w wodzie, i hydrofobowy ogon, który jest nierozpuszczalny w wodzie, więc wystaje do lipidów.
zaburza to normalne napięcie powierzchniowe między wodą a tłuszczem, co pozwala wodzie przeniknąć do stolca i uczynić go bardziej miękkim.
chociaż docusate jest szeroko stosowany, wykazano, że ma niską skuteczność w leczeniu zaparć.
jednak może być stosowany w celu zapobiegania zaparciom i zminimalizowania wysiłku podczas wypróżniania u osób hospitalizowanych.
jeśli chodzi o działania niepożądane, docusate może powodować biegunkę, ponieważ zwiększa wydzielanie płynów jelitowych i elektrolitów.
dalej są osmotyczne środki przeczyszczające, które obejmują środki przeczyszczające sól fizjologiczną, takie jak siarczan magnezu, wodorotlenek magnezu, cytrynian magnezu i fosforan sodu, oraz niestrawne alkohole i cukry, takie jak glikol polietylenowy, roztwór glikolu polietylenowego i elektrolit i laktuloza.
zarówno kationy magnezu, jak i aniony fosforanowe nie są dobrze wchłaniane, więc pobierają więcej wody z komórek w ścianie jelita poprzez osmozę i zwiększają ilość wody w świetle.
Zwiększa to perystaltykę jelit, która przepycha stolec przez przewód pokarmowy, a także pomaga mieszać stolec z wodą.
oprócz leczenia zaparć, cytrynian magnezu i fosforan sodu można podawać doodbytniczo w celu oczyszczenia jelit przed zabiegami takimi jak kolonoskopia lub operacje, coś w rodzaju czyszczenia odpływu do czyszczenia brudnych rur.
minusem tych leków jest to, że mogą one powodować biegunkę i utratę płynów; w związku z tym osoby leczone środkami przeczyszczającymi z solą fizjologiczną powinny zwiększyć spożycie płynów, aby zapobiec odwodnieniu.
ponadto należy unikać leków zawierających magnez i fosforany u małych dzieci i osób z zaburzeniami czynności nerek, chorobami serca lub istniejącymi wcześniej zaburzeniami równowagi elektrolitowej, ponieważ osoby te są związane ze zwiększonym ryzykiem hipermagnezemii i hiperfosfatemii.
co więcej, powikłania hipermagnezemii obejmują blok serca, blok nerwowo-mięśniowy i depresję ośrodkowego układu nerwowego; podczas gdy hiperfosfatemia może prowadzić do ostrej niewydolności nerek z powodu odkładania się kanalików fosforanu wapnia; ale także kwasica metaboliczna, hipokalcemia, tężyczka, a nawet śmierć.