97127-nowy kod CPT do Fakturowania interwencji kognitywnej w 2018

kodowanie i rozliczanie Terapii Zajęciowej stanowią wiele zawiłości i podlegają zmianom każdego roku. Nowy kod CPT dla interwencji funkcji poznawczych wszedł w życie 1 stycznia 2018 r., aby zastąpić inny kod. Terapeuci zajęciowi (OTs) i patolodzy mowy (SLPs) mogą w znacznym stopniu skorzystać ze wsparcia doświadczonej firmy rozliczeniowej w zakresie raportowania nowych i istniejących kodów, poprawnego używania modyfikatorów i unikania błędów rozliczeniowych.

nowy kod CPT 97127 vs. usunięty Kod CPT 97532

nowy kod CPT, który wszedł na scenę w 2018 roku, to: 97127, ” interwencje terapeutyczne, które koncentrują się na funkcjach poznawczych (np., uwaga, pamięć, rozumowanie, funkcja wykonawcza, rozwiązywanie problemów i / lub funkcjonowanie pragmatyczne) i strategie kompensacyjne do zarządzania wykonywaniem czynności (np. zarządzanie czasem lub harmonogramami, inicjowanie, organizowanie i sekwencjonowanie zadań), bezpośredni (jeden-na-jeden) kontakt z pacjentem.”

ten nowy kod CPT zastępuje kod CPT 97532, który nie może być już używany przez terapeutów zajęciowych i innych do wystawiania rachunków za rozwój umiejętności poznawczych każdemu płatnikowi.

podczas gdy usunięty kod CPT 97532 opisywał interwencje stosowane w celu poprawy umiejętności poznawczych (np., uwaga, pamięć, rozwiązywanie problemów), nowy kod CPT 97127 rozszerza zakres o obszary, które są w zakresie i często są przedmiotem terapii zajęciowej: funkcja wykonawcza, rozumowanie, funkcjonowanie pragmatyczne i wykorzystanie strategii kompensacyjnych do zarządzania wydajnością działań. Inne kluczowe punkty do odnotowania:

• usunięty kod CPT 97532 był kodem czasowym zgłaszanym w odstępach 15-minutowych
• nowy kod CPT 97127 nie jest kodem 15-minutowym;
• 97127 jest zgłaszany tylko raz na każde roszczenie
• 97127 nie powinien być zgłaszany w połączeniu z kodami leczenia adaptacyjnego zachowania 0364t, 0365t, 0368t, 0369T
• CMS opracował własny, specyficzny dla Medicare kod (G0515), aby zastąpić 97532.

zrozumienie szerokiego zakresu funkcji poznawczych

Amerykańskie Stowarzyszenie Terapii Zajęciowej wskazuje, że 97127 ma szerszą definicję (w porównaniu z 97532) i został opracowany w celu zgłaszania interwencji terapeutycznych, które odzwierciedlają koncepcję funkcji poznawczych.

funkcje poznawcze odgrywają znaczącą rolę w życiu codziennym w każdym wieku i obejmują szeroki zakres i różnorodność procesów umysłowych, takich jak percepcja, uwaga, pamięć, podejmowanie decyzji i rozumienie języka. Podczas gdy poprawiają się od dzieciństwa do młodej dorosłości, funkcje poznawcze, takie jak pamięć, uwaga, możliwości podejmowania decyzji i szybkość przetwarzania mogą spadać wraz ze wzrostem wieku. Wiadomo, że różne rodzaje programów interwencyjnych poprawiają funkcje poznawcze u zdrowych i niezdrowych dzieci, młodych dorosłych i starszych osób.

nowy kod CPT 97127 rozpoznaje ten szeroki zakres funkcji poznawczych.

nowy kod G0515 Medicare

w ostatnim 2018 Medicare Physician Fee Schedule, CMS stwierdził, że uważa CPT 97127 za „nieważny” i nie zwróci za to pieniędzy. Powodem jest to, że CMS jest zaniepokojony nieterminowym aspektem nowego kodu.

deskryptor nowego kodu G0515 Medicare brzmi: rozwój umiejętności poznawczych w celu poprawy uwagi, pamięci (obejmuje trening wyrównawczy), bezpośredni kontakt z pacjentem jeden na jeden, co 15 minut

• g0515 pasuje do kodu 97532 pod względem płatności, wartości, języka deskryptora i statusu czasowego jako kodu 15-minutowego.
• Medicare opracował kody G dla określonych potrzeb programowych, których nie można spełnić przy użyciu istniejących kodów. G0515 należy zgłosić w taki sam sposób, jak kod CPT (w tym przypadku 97532, przed jego usunięciem) na formularzu roszczenia.
• Medicare zapłaci G0515 w 15-minutowych krokach, ponieważ płaci większość innych kodów Medycyny Fizykalnej i rehabilitacji CPT używanych przez praktyków OT.

American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) dostarcza dodatkowych informacji o G0515:

• patolodzy mowy świadczący usługi leczenia kognitywnego dla pacjentów Medicare powinni zgłosić G0515 w taki sam sposób, jak zgłoszono 97532.
• G0515 zostanie wymieniony jako kod Medicare „sometimes therapy”. SLPs powinien dołączyć modyfikator-GN, aby wskazać, że G0515 został dostarczony w ramach planu opieki nad patologią mowy i języka.
• G0515 będzie wliczany do pułapu terapeutycznego i podlega Polityce wielokrotnych redukcji płatności (MPPR).
• G0515 nie ma połączenia z funkcjonalnym systemem raportowania wyników, który również wykorzystuje kody G.
• podobnie jak 97532, patolodzy mowy nie powinni wystawiać rachunku G0515 wraz z kodem CPT 92507 (mowa, język, głos, leczenie komunikacyjne).
• płatnicy niebędący Medicare (tj. Medicaid, Medicare Advantage lub część C i prywatne ubezpieczenie zdrowotne) mogą zdecydować się na wdrożenie G0515 lub 97127. Sprawdź u każdego płatnika spoza Medicare, aby sprawdzić, który Kod będą wdrażać do leczenia poznawczego.

oprócz sprawdzania u płatników innych niż Medicare w odniesieniu do wdrożenia 97127, dostawcy powinni również dokładnie zapoznać się z Polityką płatników, aby upewnić się, że stawki zwrotu dla tego nowego kodu są przeznaczone na sesję, a nie na jednostki 15-minutowe. Dostępne są usługi rozliczeniowe medyczne, które pomagają w dokładnym raportowaniu interwencji funkcji poznawczych przez OTs i SLPs.