to rzadki spokojny poranek w obszarze usług leczenia psychiatrycznego oddziału ratunkowego dla dorosłych szpitala Johnsa Hopkinsa. Zamykana 12-osobowa przestrzeń jest poniżej pojemności, a tylko sześć osób drzemie lub cicho siedzi na łóżkach. W przeciwieństwie do poprzedniego dnia, ochroniarze nie muszą uspokajać kilku wzburzonych pacjentów.
w całym kraju rośnie liczba pacjentów wymagających natychmiastowej opieki psychiatrycznej, a możliwości leczenia szpitalnego stają się coraz rzadsze. Szpitale w systemie opieki zdrowotnej Johns Hopkins aktywnie radzą sobie z tą nową rzeczywistością, aby zapewnić najlepszą możliwą opiekę dla tej wrażliwej populacji. Budują większe i lepsze obszary psychiatryczne w swoich oddziałach ratunkowych, aby zapewnić bezpieczeństwo i komfort pacjentów, dodając funkcje takie jak telewizory, gorące posiłki i prysznice.
i zatrudniają specjalnie wyszkolonych klinicystów, którzy są biegli w ocenie stanów psychicznych i często mogą dostarczać leki stabilizujące.
jednym z takich specjalistów jest Pielęgniarka psychiatryczna Emma Mangano, która chodzi od łóżka do łóżka tego spokojnego poranka w szpitalu Johnsa Hopkinsa.
podejmuje rozmowy z każdym pacjentem, oceniając jego nastroje i upewniając go, że pracuje nad znalezieniem możliwości leczenia. Mangano promieniuje współczuciem i pewnością siebie, nawet gdy jeden z pacjentów podchodzi do niej nieprzyjemnie blisko, zaciskając pięści za bok.
– nie zniosę tego tutaj-mówi pacjent, blisko łez, a ochroniarz cicho się zbliża. Nie pamięta wielokrotnego uderzania w ścianę. Nie rozumie, dlaczego jego matka wezwała policję, co czyni go jedynym mimowolnym przyjęciem tego dnia.
„Twoja mama się o Ciebie martwi.”Mówi mu, że potrzebuje leczenia szpitalnego, ale nie ma jeszcze wolnych łóżek. „Będziemy Cię informować i postaramy się cię stąd szybko wydostać.”
po tym, jak Mangano odchodzi, mężczyzna czeka kilka minut, a następnie trochę zbyt swobodnie przechyla się w stronę łazienki, zanim rzuci się w stronę drzwi prowadzących z urządzenia. Drzwi są jednak zamknięte, dając temu samemu ochroniarzowi czas na podejście i delikatne podniesienie go, naciskając ramiona pacjenta na boki, aby go podnieść i zanieść z powrotem do łóżka.
więcej Pacjenci psychiatryczni
Mangano rozpoczęła pracę w oddziale psychiatrycznym szpitala Johns Hopkins, kiedy została pielęgniarką w 2007 roku. W 2013 r.została pielęgniarką i opuściła szpital, aby pracować w prywatnej praktyce, a w 2015 r. powróciła do obecnej pracy.
w latach spędzonych w szpitalu Johnsa Hopkinsa, Mangano zaobserwowała gwałtowny wzrost liczby pacjentów psychiatrycznych przybywających do oddziału ratunkowego — ludzi samobójczych, agresywnych lub zbyt wzburzonych lub oderwanych od rzeczywistości do funkcji. Należą do nich pacjenci ze schizofrenią, chorobą afektywną dwubiegunową, autyzmem, otępieniem, depresją lub zaburzeniami uzależnienia.
według Vinaya Parekha, lekarza prowadzącego psychiatryczne służby ratunkowe w szpitalu Johns Hopkins, liczba pacjentów ze zdrowiem behawioralnym w szpitalu wzrosła o ponad 60 procent od 2012 roku, do około 400 pacjentów miesięcznie.
Medycyna ratunkowa to stosunkowo nowa specjalność, datowana na lata 60.XX wieku, a oficjalna w 1979 roku. Od samego początku pacjenci z zaburzeniami psychicznymi zwracali się o pomoc do lokalnych izb pogotowia, a liczba ta rosła, ponieważ możliwości leczenia, takie jak psychiatria szpitalna i poradnictwo uzależnień, malały.
przyczyny wzrostu liczby wizyt psychiatrycznych w nagłych wypadkach, zarówno lokalnych, jak i krajowych, obejmują epidemię opioidów, która zwiększyła liczbę osób zmagających się z zaburzeniami używania substancji; Affordable Care Act, która dała więcej Amerykanom ubezpieczenia, które obejmuje leczenie zdrowia psychicznego; i rosnąca świadomość społeczna na temat chorób psychicznych, która sprawia, że ludzie częściej szukają leczenia dla siebie i poważnie traktują groźby samobójstwa lub przemocy ze strony innych.
Johns Hopkins odpowiada
aby zaspokoić popyt, szpitale Johns Hopkins dodały, rozszerzyły i ulepszyły oddziały psychiatryczne w oddziałach ratunkowych.
Johns Hopkins Bayview Medical Center rozszerzył swoją psychiatryczną jednostkę ratunkową z sześciu łóżek do 10 w 2017 roku, kiedy szpital otworzył nowy budynek ratunkowy. W kwietniu Szpital podmiejski otworzył nowy oddział psychiatryczny, zwiększając pojemność z dwóch łóżek do sześciu i tworząc bezpieczniejsze i bardziej terapeutyczne środowisko dla pacjentów. Howard County General Hospital rozszerzył obszar pogotowia psychiatrycznego dla dorosłych z sześciu pomieszczeń do ośmiu w maju i dodał pięć łóżek dla pacjentów pediatrycznych w nagłych wypadkach psychiatrycznych.
kiedy Mangano dołączył do szpitala Johns Hopkins w 2007 roku, psychiatryczny oddział ratunkowy był tylko wyznaczonym korytarzem w głównej izbie przyjęć. Kilka lat później otwarto oddzielną i zamkniętą przestrzeń pogotowia psychiatrycznego, która została rozszerzona z czterech łóżek do ośmiu w 2012 roku, gdy Szpital otworzył nowe oddziały pogotowia dla dorosłych i dzieci. W następnym roku został on ponownie skonfigurowany, aby zrobić miejsce dla 12 pacjentów.
a jednak przeludnienie trwa. Tylko w styczniu 2018 roku psychiatryczny oddział ratunkowy w szpitalu Johnsa Hopkinsa był ponad połowę sprawny. Kiedy tak się dzieje, pacjenci ze zdrowiem behawioralnym otrzymują opiekę na zwykłym pogotowiu.
chociaż nowe i rozbudowane jednostki nie są identyczne, mają podobieństwa. Wszystkie psychiatryczne oddziały ratunkowe są oddzielone zamkniętymi drzwiami od reszty oddziałów ratunkowych i obsadzone lekarzami i ochroniarzami, którzy specjalizują się w opiece nad tą populacją.
„rozwijamy relacje z pacjentami” – mówi Mangano. „Kiedy przychodzą, pielęgniarki robią kompletną historię psychiatryczną. Napiszą notatkę, która w zaledwie kilku zdaniach często daje świetny wgląd w pacjenta. Rekomendujemy lekarzom.”
podobnie jak inni pracownicy szpitala, psychiatryczny personel ratunkowy uczy się technik deeskalacji mających na celu rozbrojenie potencjalnie napiętych lub gwałtownych sytuacji, w tym konkretnych umiejętności, takich jak słuchanie bez protekcjonalności lub lekceważenia, i jak delikatnie powstrzymywać pacjentów, aby zmniejszyć pobudzenie.
pacjenci przychodzą do psychiatrycznych obszarów ratunkowych — czasami dobrowolnie, czasami eskortowani przez policję, rodzinę lub przyjaciół — przez zwykłe szpitalne izby przyjęć. Strażnicy przeszukują przybywających pacjentów i tymczasowo przechowują potencjalnie niebezpieczne przedmioty, takie jak sznurowadła, paski lub biżuteria.
w oddziałach psychiatrycznych przewody i ostre instrumenty medyczne są poza zasięgiem. Na ścianach nie ma oprawionych plakatów. Lustra są nietłukące.
łączenie pacjentów z opieką
podobnie jak w przypadku wszystkich oddziałów ratunkowych, celem psychiatrycznych jednostek ratunkowych w szpitalach Johns Hopkins jest stabilizacja pacjentów i znalezienie długotrwałego leczenia.
pacjenci w nagłych wypadkach psychiatrycznych pozostają dłużej niż inni pacjenci w nagłych wypadkach, ponieważ umieszczenie ich jest trudne. Szpitalne łóżka psychiatryczne i usługi ambulatoryjne, takie jak leczenie uzależnień lub Doradztwo, są rzadkie i często kosztowne.
w Maryland, liczba łóżek psychiatrycznych zarządzanych przez państwo spadła z 4,390 w 1982 roku do mniej niż tysiąca dzisiaj, zgodnie z Maryland Health Care Commission.
„staramy się wydostać ludzi tak szybko, jak to możliwe, ale brakuje łóżek” – mówi Susan Webb, dyrektor pogotowia ratunkowego i ambulatoryjnego w szpitalu podmiejskim. „Ludzie mogą zostać na kilka dni lub tygodni. Mieliśmy ostatnio jednego mężczyznę z demencją, który był tu przez dwa miesiące, zanim przeniósł się do zakładu pamięci.”
w szpitalu Johnsa Hopkinsa coraz trudniejsze zadanie znalezienia łóżek psychiatrycznych należy do Katherine Pontone, koordynatora pielęgniarstwa na oddziale psychiatrii. Mówi, że około 40 procent pacjentów z pogotowia psychiatrycznego w szpitalu Johnsa Hopkinsa zostaje przyjętych do szpitala.
szpital ma 83 szpitalne łóżka psychiatryczne dla dorosłych. Oznaczenia obejmują psychiatrię ogólną; psychiatrię geriatryczną; opiekę schizofrenii; podwójną diagnozę dla osób z zaburzeniami używania substancji i inną chorobą psychiczną; przewlekły ból; leczenie zaburzeń jedzenia; i leczenie osób z zaburzeniami nastroju, takimi jak duża depresja lub choroba afektywna dwubiegunowa.
Pontone stara się dopasować pacjentów do odpowiedniego łóżka. Ale opcje są ograniczone, a pacjenci czasami muszą czekać dni w oddziale ratunkowym.
Szpital Johnsa Hopkinsa ostatnio zaczął podawać trzy gorące posiłki dziennie pacjentom na oddziale ratunkowym. Mogą być również eskortowane do prysznica w szpitalu i zaczął na nowe leki w pewnych okolicznościach, mówi Parekh, lekarz prowadzący do psychiatrycznych służb ratunkowych w szpitalu.
czasami, gdy czekają na opuszczenie izby przyjęć na łóżko szpitalne, są w stanie uzyskać wystarczającą opiekę lub stabilizację leków, że mogą zostać zwolnieni na niższym poziomie opieki ambulatoryjnej, mówi Parekh.
pacjenci zwolnieni mogą opuścić psychiatryczny oddział ratunkowy z skierowaniem na ambulatoryjne leczenie uzależnień lub poradnictwo. Ale terminy są często trudne dla pacjentów, aby uzyskać lub utrzymać.
Howard County General Hospital rozpoczął programy szybkiego dostępu zarówno dla dzieci, jak i dorosłych, które zapewniają, że pacjenci psychiatryczni opuszczają oddział ratunkowy, nawet w weekendy, z wizytami na leczenie ambulatoryjne, a nie tylko skierowaniami.
Zespoły asertywnego leczenia społecznego szpitala składają się z kierowników przypadków, pielęgniarek, terapeutów i psychiatrów, którzy spotykają się z pacjentami w swoich domach lub w wyznaczonych miejscach, aby sprawdzić ich i zapewnić opiekę, w tym zarządzanie lekami.
w ten spokojny poranek w szpitalu Johnsa Hopkinsa, co najmniej jeden pacjent polega na psychiatrycznym oddziale ratunkowym w celu zarządzania lekami. Jest kobietą z chorobą afektywną dwubiegunową i historią przemocy, która regularnie szuka pomocy, gdy grozi jej krzywdzenie innych.
aby zabić czas, pokazuje Mangano zdjęcie uśmiechniętej wnuczki. – Robi się taka duża-powiedział Coos Mangano, który przez lata obserwował rozwój dziewczyny.