akupunktura lub akupresura w akupunkturze Sanyinjiao (SP6) w leczeniu pierwotnego bolesnego miesiączkowania: metaanaliza

Streszczenie

ta metaanaliza miała na celu ocenę skuteczności akupunktury lub akupresury w akupunkturze Sanyinjiao (SP6) w łagodzeniu bólu związanego z pierwotnym bolesnym miesiączkowaniem. Przeszukaliśmy bazy literatury naukowej, by zidentyfikować randomizowane, kontrolowane badania. Pierwszorzędowym wynikiem była ocena bólu w skali VAS (Visual analogue scale). Do metaanalizy włączono trzy badania akupunktury i cztery badania akupresury. W przypadku analizy akupunktury nie stwierdzono różnicy w średnim zmniejszeniu wyniku VAS między grupami akupunktury SP6 i grupy kontrolnej (gb39 acupoint) (-4,935; dolna granica = -15,757, górna granica = 5,887;). W analizie akupresury stwierdzono istotną różnicę w średnim wyniku VAS po interwencji pomiędzy grupami akupresury SP6 a grupą kontrolną (rest / light touch w akupresurze SP6/nonacupoint), faworyzując grupę akupresury SP6 (-1,011; dolna granica = -1,622, górna granica = -0,400; ). Analizy wrażliwości wykazały dobrą wiarygodność wyników metaanalizy. Wyniki te sugerują, że akupunktura w SP6 nie jest bardziej skuteczna niż akupunktura w niepowiązanym punkcie akupunktury w łagodzeniu pierwotnego bolesnego miesiączkowania. Akupresura w SP6 może być skuteczna w łagodzeniu pierwotnego bolesnego miesiączkowania. Aby potwierdzić te wyniki, potrzebne są wysokiej jakości randomizowane, kontrolowane badania.

1. Wprowadzenie

pierwotne bolesne miesiączkowanie jest powszechnym stanem ginekologicznym, szczególnie u młodzieży, który charakteryzuje się skurczami w dolnej części brzucha podczas miesiączki . Inne objawy mogą obejmować nudności, wymioty, biegunka, zmęczenie, gorączka, ból głowy i zawroty głowy . Raporty na temat częstości występowania pierwotnego bolesnego miesiączkowania różnią się znacznie, od 20% do nawet 90% kobiet miesiączkujących . Około 10% kobiet, które doświadczają pierwotnego bolesnego miesiączkowania, cierpi na ciężkie objawy, które mogą zakłócać codzienne czynności, zwiększać absencję i obniżać jakość życia .

leczenie pierwotnego bolesnego miesiączkowania obejmuje różne opcje farmakologiczne, niefarmakologiczne i chirurgiczne. Chirurgia, w tym macicy nerwu ablacji i histerektomii, jest zazwyczaj zarezerwowane dla ciężkich opornych przypadkach pierwotnego bolesnego miesiączkowania . Częste interwencje farmakologiczne obejmują niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) i doustne środki antykoncepcyjne . NLPZ są najczęściej stosowane i są skuteczne w łagodzeniu objawów u wielu pacjentów z pierwotnym bolesnym miesiączkowaniem . Chociaż NLPZ i inne farmakologiczne metody leczenia bolesnego miesiączkowania na ogół zapewniają ulgę w bólu, stosowanie tych metod może być kosztowne i związane z działaniami niepożądanymi . W związku z tym istnieje potrzeba skutecznych możliwości leczenia niefarmakologicznego dla tego stanu.

niefarmakologiczne leczenie pierwotnego bolesnego miesiączkowania obejmuje leżenie w łóżku, ćwiczenia, stosowanie pakietów ciepła i alternatywnych metod leczenia, takich jak akupunktura i akupresura . Spośród tych zabiegów, akupunktura i akupresura zostały szeroko zbadane. Rzeczywiście, wiele systematycznych przeglądów opublikowanych w ciągu ostatniej dekady zbadano zastosowanie akupunktury i / lub akupresury w leczeniu bolesnego miesiączkowania. Te opinie, jednak, albo obejmowały badania, które obejmowały stosowanie różnych punktów akupunktury, wiele warunków (to znaczy, nie tylko bolesne miesiączkowanie), lub moxibustion oprócz akupunktury / akupresury . Według naszej wiedzy nie było kompleksowego przeglądu badań akupunktury / akupresury obejmujących zastosowanie jednego z tych podejść do pojedynczego, wspólnego akupointu w leczeniu pierwotnego bolesnego miesiączkowania.

akupunktura Sanyinjiao (SP6), znajdująca się przyśrodkowo na cztery palce powyżej kostki, jest powszechnie stosowana zarówno w akupunkturze, jak i akupresurze i uważa się, że zapewnia ulgę w zaburzeniach ginekologicznych, w tym bolesnym miesiączkowaniu . W ostatnich latach wiele badań oceniło skuteczność akupunktury lub akupresury w akupunkturze SP6 w celu złagodzenia bólu związanego z pierwotnym bolesnym miesiączkowaniem . Wiele z tych badań obejmowało stosunkowo niewielką liczbę uczestników, a wyniki były nieco niespójne. Dlatego przeprowadziliśmy metaanalizę w celu oceny skuteczności akupunktury lub akupresury w punkcie akupunktury SP6 w łagodzeniu bólu związanego z pierwotnym bolesnym miesiączkowaniem.

2. Materiały i metody

2.1. Strategia wyszukiwania

w przypadku akupunktury przeszukaliśmy bazy danych PubMed, Biblioteki Cochrane, Google Scholar i Current Controlled Trials (do 17 grudnia 2012 r.), używając kombinacji terminów menstruacja, bolesne miesiączkowanie, akupunktura, Sanyinjiao i SP6. W przypadku akupresury powyższe bazy danych były przeszukiwane (do 17 grudnia 2012) przy użyciu kombinacji terminów menstruacja, bolesne miesiączkowanie, Akupresura, Sanyinjiao i SP6. EMBASE nie został przeszukany z powodu braku dostępu.

2.2. Kryteria selekcji

randomizowane, kontrolowane badania, w których akupunktura lub akupresura specjalnie w akupunkturze SP6 były stosowane w leczeniu pierwotnego bolesnego miesiączkowania z intensywnością bólu jako mierzonym wynikiem, kwalifikowały się do włączenia do metaanalizy. Badania obejmujące jednoczesną akupunkturę lub akupresurę do kombinacji punktów akupunktury zostały wykluczone. Wykluczono również badania obejmujące przezskórną elektryczną stymulację nerwów podobną do akupunktury, moxibustion i inne techniki związane z akupunkturą (z wyjątkiem akupresury). Tylko artykuły anglojęzyczne kwalifikowały się do włączenia.

2.3. Ekstrakcja danych i Ocena jakości

przeprowadzono wyszukiwania i wyodrębniono dane przez dwóch niezależnych recenzentów. Każde badanie zidentyfikowane w ramach poszukiwań zostało ocenione pod kątem projektu, kryteriów kwalifikowalności pacjenta i miar rezultatu. Wszelkie nieporozumienia między recenzentami dotyczące kwalifikowalności badania zostały rozwiązane poprzez konsultację z trzecim przeglądem. Zduplikowane rekordy zostały wykluczone na podstawie przeglądu tytułów. Abstrakty wszystkich pozostałych artykułów zostały poddane przeglądowi i wykluczono duplikaty zbiorów danych. Wszystkie pozostałe artykuły zostały przejrzane w całości.

ocena jakości badań objętych metaanalizą została przeprowadzona przez każdego recenzenta zgodnie z wcześniej opisanymi kryteriami .

2.4. Miara wyników

miarą wyników był wpływ leczenia (akupunktura lub akupresura) na ból mierzony za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS), dla której wynik 0 oznacza brak bólu, a wynik 10 oznacza najgorszy możliwy do wyobrażenia ból.

2.5. Analizy statystyczne

średnie i standardowe odchylenia obliczono dla punktów VAS i porównano z uczestnikami, którzy byli leczeni akupunkturą / akupresurą i kontrolą. Przeprowadzono test jednorodności oparty na A i określono statystykę indeksu niespójności (). Jeżeli >50% lub >75%, badania uznano za odpowiednio niejednorodne lub wysoce niejednorodne. Jeśli <25%, badania uznano za jednorodne. Jeśli statystyka (>50%) wskazująca na heterogeniczność istniała między badaniami, obliczono model efektów losowych. W przeciwnym razie obliczono modele efektów stałych. Przedstawiono zbiorcze dane statystyczne dotyczące różnicy średniej dla poszczególnych badań. Obliczono zbiorcze różnice w średnich i uznano, że wartość dwustronna < 0,05 wskazuje na istotność statystyczną. Ponadto przeprowadzono analizę wrażliwości w oparciu o podejście „leave-one-out”. Wszystkie analizy zostały wykonane przy użyciu kompleksowego oprogramowania statystycznego metaanalizy w wersji 2.0 (Biostat, Englewood, NJ, USA).

3. Wyniki

3.1. Wybór prób

3.1.1. Akupunktura

w poszukiwaniu literatury zidentyfikowano łącznie 78 badań (rycina 1). 74 z nich zostało następnie wykluczonych po przeglądzie abstraktów z następujących powodów: duplicate search results (), not in English language (), not the interest of interest (), used a combination of acupoints (), not the outcome of interest (), duplicate patient set (), and case report (). W związku z tym łącznie cztery badania spełniały kryteria włączenia .

Rysunek 1

schemat wyboru próby.

3.1.2. Akupresura

w poszukiwaniu literatury zidentyfikowano łącznie 29 badań (rycina 1). Z tych 25 zostało następnie wykluczonych po przeglądzie abstrakcyjnym z następujących powodów: nie interwencja zainteresowania (), używana kombinacja Akupunktur (), nierandomizowana kontrolowana próba (), a nie w języku angielskim (). W związku z tym łącznie cztery badania spełniały kryteria włączenia .

3.2. Charakterystyka Badania

3.2. 1. Akupunktura

charakterystyka badań akupunktury podsumowano w tabeli 1. W badaniach wzięło udział łącznie 358 uczestników (zakres: 40 do 200 uczestników), którzy otrzymali elektroakupunkturę ( próby) lub ręczną akupunkturę () w akupunkturze SP6 jako leczenie pierwotnego bolesnego miesiączkowania. Uczestnicy we wszystkich badaniach oprócz jednego zdiagnozowano pierwotne bolesne miesiączkowanie zgodnie z podstawową wytyczną konsensusu Dysmenorrhea . Liu et al. nie określono, w jaki sposób zdiagnozowano uczestników . Każde badanie obejmowało co najmniej jedną grupę kontrolną uczestników, którzy otrzymali akupunkturę w akupunkturze GB39. Trzy badania obejmowały również grupę kontrolną uczestników, którzy otrzymali akupunkturę w punkcie nonacupoint, a trzy badania obejmowały dodatkową grupę kontrolną uczestników, którzy nie otrzymali akupunktury . Akupunkturę stosowano od 5 do 30 minut podczas miesiączki, a ból oceniano przed i po zabiegu (do 30 minut). Ból oceniano również podczas akupunktury w jednym badaniu . Ból oceniano za pomocą VAS w trzech z czterech badań , podczas gdy w jednym badaniu zastosowano kryteria punktowe dotyczące bolesnego miesiączkowania .

3.2.2. Akupresura

charakterystyka prób akupresury jest podsumowana w tabeli 2. W badaniach wzięło udział łącznie 231 uczestników (zakres: 30 do 86 uczestników), którzy otrzymali akupresurę w punkcie akupunktury SP6 jako leczenie pierwotnego bolesnego miesiączkowania. Żaden z raportów nie określił szczegółów dotyczących diagnozy bolesnego miesiączkowania. Grupy kontrolne różniły się między próbami i obejmowały lekki dotyk w akupunkturze SP6 w jednym badaniu , akupresurę w punkcie nieakupowym w innym badaniu i odpoczynek (tj. brak interwencji fizycznej) w pozostałych dwóch badaniach . We wszystkich badaniach Akupresura była początkowo stosowana przez naukowców przez 20 do 30 minut podczas miesiączki. W dwóch badaniach Akupresura była następnie stosowana przez 20 minut przez uczestników podczas menstruacji . Ból oceniano przed i bezpośrednio po akupresurze we wszystkich badaniach, 30 min i 1, 2 i 3 h po leczeniu w dwóch badaniach, a po 3 miesiącach leczenia w dwóch badaniach . Ból oceniano za pomocą systemu VAS we wszystkich czterech badaniach. W dwóch badaniach wykorzystano również VAS do leczenia lęku, skrócony kwestionariusz bólu McGilla (SF-MPQ) oraz skrócony kwestionariusz zaburzeń miesiączkowych (SF-MDQ).

3.3. Wpływ leczenia bólu

3.3. 1. Akupunktura

kluczowe wyniki każdego indywidualnego badania przedstawiono w tabeli 1. Spośród badań porównujących ból z akupunkturą w punkcie SP6 w porównaniu do punktu akupunktury GB39, jeden zgłosił, że zmniejszenie bólu VAS było znacznie wyraźniejsze w grupie SP6 w porównaniu z grupą GB39 . W jednym z innych badań ból, oceniany za pomocą kryteriów punktowych dysmenorrhea, był znacznie zmniejszony po akupunkturze w akupunkturze SP6, ale nie w akupunkturze gb39 . Wszystkie trzy badania porównujące akupunkturę w akupunkturze SP6 z akupunkturą bez akupunktury wykazały, że zmniejszenie bólu VAS było znacznie wyraźniejsze w przypadku akupunktury w akupunkturze SP6 . Spośród trzech badań porównujących akupunkturę w punkcie akupunktury SP6 z akupunkturą w punkcie nieakupowym, jeden zgłosił, że zmniejszenie bólu VAS było znacznie wyraźniejsze w przypadku akupunktury w punkcie akupunktury SP6, a dwa nie wykazały różnicy między grupami .

jedno z badań zidentyfikowanych w poszukiwaniach nie zgłaszało średnich wyników VAS przed i po leczeniu i nie mogło być uwzględnione w metaanalizie badającej wpływ akupunktury na ból związany z bolesnym miesiączkowaniem. W związku z tym do metaanalizy włączono tylko trzy badania . W trzech badaniach stwierdzono niejednorodność w średniej redukcji skali VAS (,, i); dlatego też zastosowano model analizy efektów losowych. Połączone różnice w średnim zmniejszeniu wyniku VAS wykazały, że nie ma znaczącej różnicy między grupami SP6 i GB39 (Rysunek 2). Łączne różnice w średnim zmniejszeniu skali skali VAS wahały się od -15, 757 do 5, 887; ogólna średnia różnica wynosiła -4, 935.

Rysunek 2

Wykres leśny pokazujący różnice w średniej przy użyciu wizualnej skali bólu w skali analogowej dla badań, w których kobiety z bolesnym miesiączkowaniem otrzymały akupunkturę w punkcie akupunktury SP6 lub gb39. Dane przedstawiono jako różnicę średnich z 95% przedziałem ufności (CI). wskazuje statystycznie istotną różnicę.

3.3.2. Akupresura

kluczowe wyniki poszczególnych badań przedstawiono w tabeli 2. We wszystkich badaniach stwierdzono, że wyniki w zakresie bólu (VAS, SF-MPQ lub SF-MPQ) były znacznie niższe w grupie akupresury w porównaniu z grupą kontrolną po interwencji. W jednym badaniu stwierdzono również, że wyniki lęku VAS były znacznie niższe w grupie akupresury w porównaniu z grupą kontrolną po interwencji .

wszystkie cztery badania akupresury zostały uwzględnione w metaanalizie badającej wpływ akupresury na ból związany z bolesnym miesiączkowaniem. Po interwencji w czterech badaniach (, , i) stwierdzono niejednorodność średniego wyniku VAS; dlatego też zastosowano model analizy efektów losowych. Zbiorcze różnice w średniej punktacji VAS po interwencji ujawniły istotną różnicę między grupą SP6 a grupą kontrolną (rycina 3). Łączne różnice w średnim wyniku VAS po interwencji wynosiły od -1,622 do -0,400, przy czym łączne średnie różnice wynosiły -1,011.

Rysunek 3

Wykres leśny pokazujący różnice w średniej przy użyciu wizualnej skali bólu w skali analogowej dla badań, w których kobiety z bolesnym miesiączkowaniem otrzymały akupresurę w akupunkturze SP6 lub leczeniu kontrolnym. Dane przedstawiono jako różnicę średnich z 95% przedziałem ufności (CI). wskazuje statystycznie istotną różnicę.

3.4. Ocena jakości i analiza wrażliwości

3.4.1. Akupunktura

Ogólnie rzecz biorąc, zidentyfikowane badania akupunktury miały odpowiednie generowanie sekwencji, ukrywanie alokacji i obejmowały niekompletne dane końcowe (Tabela 3). Udało nam się ustalić tylko, że jedno z badań akupunktury było wolne od selektywnych zgłoszeń. Nie byliśmy w stanie potwierdzić, że żadna z prób była wolna od innych uprzedzeń.

3.4.2. Akupresura

ogólnie, zidentyfikowane próby akupresury wiązały się z wysokim ryzykiem błędu wynikającego z generowania sekwencji, ukrywania alokacji i Oślepiania(Tabela 3). Niekompletne dane dotyczące wyników zostały odpowiednio uwzględnione we wszystkich badaniach. Nie byliśmy w stanie ustalić, czy którekolwiek z zidentyfikowanych badań akupresury było wolne od selektywnego raportowania lub innych stronniczości.

ryciny 4 i 5 pokazują wyniki metaanalizy z jednym badaniem usuwanym po kolei. Wyniki te pokazują, że nawet gdy każde badanie zostało wyłączone z metaanalizy, kierunek i wielkość łącznych szacunków nie różniły się znacząco. Ponadto we wszystkich metaanalizach odkryliśmy, że modele efektów losowych dostarczają szacunków podobnych do modeli stałych. Wyniki te świadczą o dobrej wiarygodności metaanalizy.

Rysunek 4

Analiza wrażliwości pod kątem wpływu poszczególnych badań na zbiorcze oszacowanie (określone przy użyciu podejścia leave-one-out) wizualnej skali bólu w skali analogowej dla badań, w których kobiety z bolesnym miesiączkowaniem otrzymały akupunkturę w punkcie akupunktury SP6 lub gb39. Dane przedstawiono jako różnicę średnich z 95% przedziałem ufności (CI). wskazuje statystycznie istotną różnicę.

Rysunek 5

Analiza wrażliwości pod kątem wpływu poszczególnych badań na zbiorcze oszacowanie (określone przy użyciu podejścia leave-one-out) wizualnej skali bólu w skali analogowej dla badań, w których kobiety z bolesnym miesiączkowaniem otrzymały akupresurę w leczeniu akupunktury SP6 lub w leczeniu kontrolnym. Dane przedstawiono jako różnicę średnich z 95% przedziałem ufności (CI). wskazuje statystycznie istotną różnicę.

4. Dyskusja

jest to pierwszy systematyczny przegląd oceniający skuteczność akupunktury lub akupresury w akupunkturze SP6 w celu złagodzenia bólu związanego z pierwotnym bolesnym miesiączkowaniem. Nasze wyniki sugerują, że akupunktura w akupunkturze SP6 może nie być bardziej skuteczna niż akupunktura w niepowiązanym akupunkturze (GB39) w celu złagodzenia bólu związanego z bolesnym miesiączkowaniem (ocenianego za pomocą VAS). W przeciwieństwie do tego, nasze wyniki sugerują, że akupresura w akupunkturze SP6 może zapewnić skuteczniejszą ulgę w bólu związanym z bolesnym miesiączkowaniem niż interwencje kontrolne.

wyniki badań akupunktury zidentyfikowane w naszych poszukiwaniach literatury były generalnie niespójne. Jedynym zgodnym odkryciem było to, że akupunktura w akupunkturze SP6 spowodowała większy spadek bólu VAS niż brak akupunktury . Inne różnice pomiędzy grupami leczenia (SP6 w porównaniu z GB39, SP6 w porównaniu z akupresurą bez akupresury) były widoczne w niektórych badaniach, ale nie w innych. Ten brak spójności znajduje odzwierciedlenie w naszej metaanalizie stwierdzającej, że akupunktura w akupunkturze SP6 nie zapewniała lepszej ulgi w bólu po pierwotnym bolesnym miesiączkowaniu niż akupunktura w akupunkturze gb39.

wśród badań akupunktury była wyraźna heterogeniczność, która mogła wpłynąć na nasze wyniki metaanalizy i wyjaśnić różnice między próbami. W szczególności czas i długość akupunktury różniły się między niektórymi badaniami(patrz Tabela 1). Ponadto uczestnicy trzech badań zostali poinstruowani / upoważnieni do stosowania aspiryny w celu złagodzenia bólu podczas badania. Stosowanie aspiryny mogło zakłócać jakiekolwiek łagodzenie bólu związane z akupunkturą.

badania akupresury zidentyfikowane w naszym przeglądzie literatury konsekwentnie donosiły, że akupresura w punkcie akupresury SP6 skutkowała lepszym łagodzeniem bólu niż leczenie kontrolne, którego charakter różnił się między badaniami. Nic dziwnego, że nasza metaanaliza wykazała również, że akupresura w punkcie akupunktury SP6 skutkowała znacznie lepszym łagodzeniem bólu.

podobnie jak w przypadku badań akupunktury, istniała wyraźna heterogeniczność między badaniami akupresury. Istniały różnice między próbami w czasie i zastosowaniu akupresury, a także, jak już podkreślono, brak spójności w rodzajach stosowanych interwencji kontrolnych. Ponadto uczestnicy niektórych badań mogli przyjmować leki przeciwbólowe przed akupresurą; jednak czas dozwolonych leków różnił się między >3 godziny przed leczeniem , >4 godziny przed leczeniem i >6 godzin przed leczeniem . Inną różnicą między badaniami, które mogły mieć wpływ na wynik bólu, jest zmienne pozycjonowanie uczestnika podczas akupresury, to znaczy skłonność, leżenie na plecach lub siedzące skrzyżowane nogi . Wreszcie żaden z raportów nie opisał pierwotnego bolesnego miesiączkowania; w związku z tym możliwe jest, że niektórzy uczestnicy badań mogli mieć wtórne bolesne miesiączkowanie.

nasze metaanalizy mają kilka ograniczeń, które należy uznać. Po pierwsze, a być może przede wszystkim, tylko niewielka liczba badań spełniała kryteria włączenia, zmniejszając tym samym moc naszych analiz. Po drugie, przeszukaliśmy tylko literaturę anglojęzyczną. Możliwe, że inne istotne badania mogły zostać zidentyfikowane, gdybyśmy przeszukali literaturę w innych językach. Wreszcie, jak już wspomniano, stwierdzono wyraźną heterogeniczność między zidentyfikowanymi badaniami, która mogła mieć wpływ na wyniki metaanalizy.

5. Wnioski

podsumowując, w obecnej literaturze nie ma wystarczających wysokiej jakości dowodów dotyczących skuteczności akupunktury lub akupresury w punkcie akupunktury SP6 w leczeniu bólu związanego z pierwotnym bolesnym miesiączkowaniem. Stąd wnioski z naszych metaanalizy nie są bynajmniej ostateczne. Niemniej jednak, nasze wyniki sugerują, że akupunktura w akupunkturze SP6 może nie być bardziej skuteczna w łagodzeniu bólu niż akupunktura w niezwiązanym akupunkturze. Ponadto, nasze wyniki sugerują, że akupresura w punkcie akupunktury SP6 może zapewnić skuteczniejszą ulgę w bólu niż leczenie kontrolne. Oczywiście istnieje potrzeba wysokiej jakości, randomizowanych kontrolowanych badań w celu wyjaśnienia skuteczności akupunktury / akupresury w akupunkturze SP6 w leczeniu bólu wynikającego z pierwotnego bolesnego miesiączkowania.

konflikt interesów

wszyscy autorzy artykułu nie mają bezpośredniego związku finansowego z programem komputerowym wymienionym w naszym artykule, który mógłby prowadzić do konfliktu interesów.