niepowodzenie In utero growth (IUGR) może wystąpić w wyniku wielu etiologii z powszechnymi konsekwencjami dla noworodka. Różne wzorce zmiany wzrostu płodu odzwierciedlają różne obelgi, a w konsekwencji różne rozważania dotyczące wyników (Tabela 2).4 w asymetrycznym ograniczeniu wzrostu, podobnie jak w tej ciąży, obwód brzucha płodu jest stosunkowo mały dla parametrów czaszki i kości długiej.5 jest to na ogół wynikiem mniej niż normalnego wzrostu wątroby spowodowanego brakiem magazynowania glikogenu i zmniejszeniem tłuszczu podskórnego. Występują również symetryczne wzorce ograniczenia wzrostu, w których występuje „symetryczne” zmniejszenie wzrostu kości czaszki i kości długiej w połączeniu z niewielkim obwodem brzucha.5,6 ogólnie rzecz biorąc, symetryczne ograniczenie wzrostu występuje we wczesnym okresie ciąży i może być spowodowane wewnętrzną zniewagą płodu, taką jak aberracja chromosomowa, zakażenie In utero lub ekspozycja na teratogen. Mogą być problematyczne w diagnozowaniu i są często mylone z błędami w datowaniu ciąży na podstawie pomiarów płodu wykonanych w USG. Mieszane wzorce ograniczenia wzrostu mogą być również postrzegane, które odzwierciedlają reakcję wzrostu płodu zarówno na czynniki wczesne i późne. Sytuacja ta może być postrzegane z procesów układowych matek, takich jak toczeń, choroba Leśniowskiego-Crohna, lub podczas leczenia nowotworów.
zmienne opóźnienia podczas pracy są częstym zjawiskiem. Reakcje za pośrednictwem baroceptora na okresowe przerwanie przepływu przez żyły pępowinowe i tętnicę powodują charakterystyczne szybkie zmniejszenie, a następnie powrót w FHR, powodując wąską odpowiedź w kształcie litery „V”. Różnią się one czasem w odniesieniu do aktywności macicy. Gdy nadżera hipoksemia płodu, następuje przedłużona Faza odzyskiwania, z tachykardią i sporadycznymi opóźnieniami. Gdy hipoksemia jest przedłużony i powoduje kwasemia,” przekroczenie ” wyjściowego FHR jest obecny podczas odzysku.
„nietypowe zmienne opóźnienie” przedstawia inny zestaw cech niż te zwykle postrzegane jako wynik reakcji baroceptora. Wzór opóźnienia może mieć kształt” W”, „U”lub poszerzony kształt” V ” (Rys. 2 i 3).
te bardziej złożone reakcje odzwierciedlają zmiany elastyczności i turgoru pępowiny, a także skojarzenia z centralnym układem nerwowym płodu i patologią układu sercowo-naczyniowego. Obie etiologie mają tendencję do reprezentowania procesów, które mają charakter przewlekły.
w tym przypadku, po przyjęciu, FHR była normalna w stosunku do wartości wyjściowej i występowały przyspieszenia, wskazujące na prawidłowy stan kwasowo–zasadowy płodu. Dla późniejszego porodu niemowlęcia w stanie nieasfaltowanym kluczowe mogło być postawienie diagnozy IUGR i podjęcie odpowiednich działań w odpowiednim czasie. Chociaż brak jest zmienności beat-to-beat w monitorowaniu wewnętrznym, początkowa wyjściowa szybkość FHR pozostała normalna, a przyspieszenie jest obecne, obie cechy sugerują normalną równowagę kwasowo-zasadową.
wystąpiło nietypowe, zmienne spowolnienie i postępowało w większym nasileniu. Po rozwiązaniu, nietypowe zmienne powracały. W odpowiedzi na te spowolnienia wystąpił łagodny tachykardia, a podczas powrotu FHR do wartości wyjściowej wystąpił wzór przekroczenia wartości wyjściowej.
przedłużająca się bradykardia występowała przy pełnym rozwarciu, a poród nastąpił po cesarskim cięciu. Kwasowo–zasadowy płodu/noworodka był prawidłowy po urodzeniu, o czym świadczy Gaz pępowinowy. Wyniki Apgar wskazują ponadto na noworodka bez konieczności intensywnej resuscytacji. Tak więc to niemowlę nie zostało uduszone w czasie porodu.
prenatalne uznanie IUGR spowodowało przyjęcie do porodu w 37 tygodniu z nadzieją, że jakiekolwiek istniejące obrażenia noworodka mogą zostać złagodzone. Odnotowane śródporodowe odpowiedzi FHR nie były diagnozą swoistego uszkodzenia płodu podczas porodu. Były one zgodne z płodu poddawanego ” stres „i ostatecznie” nietolerancja pracy ” tuż przed porodem.
stan niemowlęcia w okresie noworodkowym jest najbardziej odzwierciedlający uraz doznany wcześniej w czasie ciąży. Opieka medyczna, która została zapewniona, była bardzo zgodna ze standardem opieki. Dodatkowo, nieprawidłowości neurologiczne odnotowane w drugim dniu życia zostały odpowiednio ocenione i doprowadziły do terminowej diagnozy i oceny problemu tego niemowlęcia.
późniejsza ocena ujawniła specyficzne odkrycie neurologiczne, najbardziej zgodne z udarem w macicy. Wiadomo, że niemowlęta urodzone z IUGR typu asymetrycznego lub symetrycznego są narażone na zwiększone ryzyko nieprawidłowego rozwoju neurologicznego.1,23 ponadto diagnoza może być często skomplikowana w sytuacjach, w których noworodki z łagodnym stopniem ograniczenia wzrostu mogą nie być łatwo widoczne po urodzeniu. Wczesne wyładowanie po porodzie może jeszcze bardziej opóźnić rozpoznanie i ostatecznie następstwa urazów, które najprawdopodobniej doznają inutero.