Bunionette

Edited by Peter Stavrou MBBS, FRACS, FAOrthA

podsumowanie

bunionette jest widoczną deformacją u podstawy małego palca. Może to być bolesne, zwłaszcza jeśli ociera się o ciasno dopasowany but. Bunionette występuje, gdy kość śródstopia (śródstopia) kąty się i mały palec (falangi) kąty w, w wyniku kościsty wyeksponować. Leczenie niechirurgiczne jest często skuteczne i obejmuje: noszenie szerszych butów z przestrzenią, aby pomieścić guz; korygowanie małej deformacji palców za pomocą przekładki na palce; lub wyściółkę, aby zapobiec podrażnieniom. Operacja jest opcją, gdy leczenie nieoperacyjne jest nieskuteczne.

Prezentacja kliniczna

Haluks to deformacja u podstawy piątego lub małego palca (ryc. 1 & 2), która zwykle występuje stopniowo w czasie. Pacjenci z deformacjami haluksów doświadczają zlokalizowanego bólu na zewnętrznym aspekcie podstawy piątego palca, mogą również występować zrogowacenia i ból, w których piąty palec ściera się na czwartym palcu.

Rysunek 1: Deformacja Haluksu	Rysunek 2: RTG przedoperacyjne

badanie fizykalne

badanie fizykalne pokaże deformację piątego palca z widocznością na zewnątrz u podstawy. Może wystąpić obrzęk w tym obszarze reprezentujący Bursę, która jest wypełnionym płynem workiem. Ten obrzęk może zmienić rozmiar z dnia na dzień z powodu stanu zapalnego, często pogarsza przez ciasne buty. Piąty palec zwykle ma normalny zakres ruchu. Uczucie i ukrwienie stopy jest zwykle normalne. Czasami pacjenci mają również haluks dużego palca.

badania obrazowe

stojące zwykłe zdjęcia rentgenowskie pokazują ułożenie kości, które jest odpowiedzialne za obserwowaną deformację. Zwykle występuje deformacja kątowa w piątym stawie śródstopno-paliczkowym, która odpowiada podstawie piątego palca. U niektórych pacjentów problemem jest kość śródstopia (długie kości śródstopia), która kątuje Na zewnątrz, a także palec u nogi pochylony do wewnątrz.

leczenie

leczenie nieoperacyjne

większość przypadków deformacji haluksów można leczyć bezoperacyjnie. Leczenie nieoperacyjne obejmuje:

• Korzystanie z wygodnych butów: buty z szerszym toeboxem i wygodną miękką skórzaną cholewką mogą być pomocne w radzeniu sobie z tą deformacją. Czasami korzystne jest, aby szewc stworzył dodatkową przestrzeń w tym obszarze, aby pomieścić deformację.
• comfort pads: podkładki mogą być nakładane na zewnętrzny aspekt deformacji haluksów, aby uczynić ten obszar bardziej komfortowym. Na przykład podkładka w kształcie litery C może pomóc w ochronie widocznego obszaru. Jednak zastosowanie podkładki może wymagać zwiększenia przestrzeni w przedniej części buta.
• przekładka na palce: przekładka na palce może być umieszczona między czwartym a piątym palcem, aby zmniejszyć deformację i poprawić objawy pacjenta.
• modyfikacje aktywności: Jeśli deformacja jest wystarczająco poważna, może być konieczne ograniczenie czasu, w którym dana osoba stoi lub chodzi.

leczenie operacyjne

u niewielkiego odsetka pacjentów leczenie operacyjne będzie korzystne. Zabieg chirurgiczny należy rozważyć dopiero po niepowodzeniu leczenia bezoperacyjnego. Rodzaj leczenia operacyjnego zależy od rzeczywistej deformacji. Opcje operacyjne leczenia deformacji haluksów obejmują:

• usunięcie widocznej kości na zewnętrznym aspekcie piątej głowy śródstopia: u niektórych osób z deformacją haluksa zewnętrzny aspekt piątej głowy śródstopia jest widoczny i po prostu usunięcie tego pomoże w objawach.
• cięcie i zmiana położenia piątej kości śródstopia: U większości pacjentów ze znacznymi deformacjami haluksów występuje zwiększony kąt między czwartym a piątym kośćcem śródstopia, a następnie zwiększona deformacja w stawie piątego palca (śródstopia-paliczka). U tych osób konieczne jest formalne cięcie i zmiana położenia kości (OSTEOTOMIA) piątego śródstopia. W zależności od dokładnego charakteru deformacji, kość może być cięta w pobliżu haluksa lub dalej w górę stopy, aby zmienić położenie całej kości. Procedury te są połączone z zaciskaniem tkanek miękkich zewnętrznej (bocznej) torebki stawowej piątego stawu śródstopia, dodatkowo korygując deformację.

ryc. 3: boczne prześwietlenie rentgenowskie haluksów pooperacyjnych	Rysunek 4: AP rentgen pooperacyjny

potencjalne powikłania operacyjne

potencjalne powikłania pooperacyjne obejmują ogólne powikłania chirurgiczne, takie jak:

• infekcja
• problemy z gojeniem ran
• uszkodzenie nerwu
• zakrzepica żył głębokich (DVT)
• zatorowość płucna

specyficzne powikłania związane z korekcją haluksów obejmują:

• nawrót deformacji
• ciągły (lub nawet zwiększony) ból lokalny
• uszkodzenie naczyń (w tym potencjalna utrata dopływu krwi do piątego palca)