ten artykuł jest częścią ciągłego pokrycia Harvard Medical School medycyny, badań biomedycznych, edukacji medycznej i polityki związanej z pandemią SARS-CoV-2 i chorobą COVID-19.
Kiedy dysk do oddychania jest bardzo wysoki, jak to może być w przypadku ćwiczeń lub infekcji, osoba często rozwija uczucie silnego parcia do oddychania lub uczucie ciężkiej duszności, znane jako głód powietrza, a także wzrost liczby oddechów na minutę i wielkości oddechów podjętych. W tych warunkach ograniczenie rozmiaru oddechu może pogorszyć uczucie dyskomfortu w oddychaniu.
strategie wentylacji i leczenia mogą pomóc uniknąć urazów psychicznych u osób, które przeżyły ciężki COVID-19 leczony z powodu zespołu ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) z wentylacją mechaniczną. Ale niektóre przestarzałe praktyki leczenia są nadal w użyciu i może prowadzić do urazu u pacjentów, którzy cierpią z powodu głodu powietrza ze względu na strategie wentylacji, które chronią płuca, ale może powodować inne problemy.
pobierz więcej wiadomości HMS tutaj
teraz naukowcy z Harvard Medical School i Beth Israel Deaconess Medical Center zgłaszają online w Annals of the American Thoracic Society swoje badanie literatury medycznej i porównują praktyki oparte na dowodach z przestarzałymi lub błędnymi praktykami nadal stosowanymi.
Richard Schwartzstein, Ellen i Melvin Gordon profesor Edukacji Medycznej w HMS I szef Wydziału płucnej, krytycznej opieki i snu medycyny w Beth Israel Deaconess, jest starszym autorem badania.
„liczne badania wykazały, że płuca uszkodzone przez infekcję prowadzącą do ARDS i niewydolności oddechowej mogą zostać dodatkowo uszkodzone, jeśli rozmiar oddechu dostarczanego przez respirator jest zbyt duży lub ciśnienie używane do napompowania płuc jest zbyt duże”, powiedział Schwartzstein. „Dlatego zarządzamy pacjentami z małymi rozmiarami oddechu, aby chronić ich płuca przed dodatkowymi uszkodzeniami. To sprawia, że uczucie głodu powietrza jest znacznie gorsze.”
patrząc na ostatnie doniesienia o pacjentach z ciężkimi zakażeniami COVID – 19 przyjętych na oddziałach intensywnej terapii w Seattle, a także własne ICUs autorów w Beth Israel Deaconess i Massachusetts General Hospital, 88 do 91 procent pacjentów miało duszność przed intubacją i wentylacją mechaniczną.
„z prawdopodobieństwem, że setki tysięcy pacjentów z krótkim oddechem na całym świecie podczas tej pandemii będzie wymagało wentylacji mechanicznej o niskiej objętości pływów, jesteśmy zaniepokojeni potencjałem masowego urazu psychicznego wśród ocalałych, wywołanego nieleczonym głodem powietrza”, autorzy stwierdzili w artykule. Badania wykazały, że wśród osób, które przeżyły OIOM, doświadczenie głodu powietrza jest często związane z zespołem stresu pourazowego.
Schwartzstein i współpracownicy uważają jednak, że problem można rozwiązać. „Lekarze, którzy leczą ARDS z powodu COVID-19, z których niektórzy mogą nie być przyzwyczajeni do leczenia pacjentów z niewydolnością oddechową, muszą najpierw zdawać sobie sprawę z problemu, a następnie rozważyć środki, za pomocą których można złagodzić głód powietrza”, powiedział Schwartzstein.
Schwartzstein wskazuje na błędne przekonanie, że paraliż zmniejsza duszność. W rezultacie pacjenci są często leczeni lekami blokującymi nerwowo-mięśniowe, które służą jako leki zwiotczające mięśnie, aby zminimalizować uszkodzenie płuc. „To nie zmniejsza głodu powietrza”, powiedział. Paraliż może pogorszyć sytuację i uniemożliwia pacjentowi komunikowanie się lub wykazywanie dyskomfortu. Podczas gdy pacjenci są często sedacji, jak również, większość środków uspokajających, które zostały zbadane nie złagodzić duszność.
w artykule naukowcy odnoszą się do badań nad stosowaniem opiatów u tych pacjentów. „Opiaty są najbardziej niezawodnym środkiem do objawowego łagodzenia głodu powietrza-wydają się działać zarówno poprzez depresję napędu wentylacyjnego, jak i wznoszące się ścieżki percepcyjne, podobnie jak w przypadku bólu.”
” istnieje tendencja do utożsamiania „sedacji” z „działaniem przeciw duszności”, a impulsem było stosowanie sedacji przede wszystkim dlatego, że pacjenci są często niespokojni i wzburzeni podczas leczenia za pomocą wentylacji mechanicznej”, powiedział Schwartzstein. „Wiemy teraz, że wiele środków uspokajających nie łagodzi duszności i zachęcamy lekarzy do stosowania opiatów w przypadku duszności i środków uspokajających, w razie potrzeby, w celu niepokoju i pobudzenia.”
współautorami są Robert Banzett, HMS associate professor of medicine w Beth Israel Deaconess i Christopher Worsham, HMS research fellow in medicine w Mass General.