guzy tuczne (MCT) u psów są bardzo częste, co stanowi około 20% wszystkich guzów skóry u psów.
dla większości psów przyczyna sprzyjająca rozwojowi guza nie jest znana. Komórki tuczne są wyspecjalizowanymi komórkami pochodzącymi z komórek macierzystych w szpiku kostnym i odgrywają ważną rolę w pomaganiu zwierzęciu reagować na stany zapalne i alergie. Są one rozmieszczone w całym ciele, głównie w pobliżu naczyń krwionośnych, nerwów i pod skórą. Komórki tuczne stają się aktywowane, gdy antygeny wiążą się z receptorami na ich powierzchni, a następnie uwalniają kilka biologicznie aktywnych substancji chemicznych przechowywanych w ich granulkach, gdy są stymulowane, w tym histaminę, heparynę, serotoninę, prostaglandyny, enzymy proteolityczne i inne cząsteczki prozapalne. Chociaż te substancje chemiczne są niezbędne do normalnego funkcjonowania organizmu, mogą być bardzo szkodliwe dla organizmu, gdy uwalniane w chronicznym nadmiarze. Te substancje chemiczne mogą powodować problemy ogólnoustrojowe, które obejmują wrzody żołądka, krwawienie wewnętrzne i szereg objawów alergicznych.
guzy komórek tucznych mogą powstawać z dowolnego miejsca skóry na ciele i mogą mieć różne wygląd. MCT najczęściej są postrzegane jako pojedyncze grudki lub masy w lub pod skórą; sporadyczne psy mogą mieć wiele mas. MCT może wyglądać jak prawie wszystko, począwszy od łagodnych pojawiających się grudek, do bardziej gniewnych lub owrzodzonych grudek, mas z łodygą lub ogniskowych zgrubień w skórze. MCT może szybko zmienić rozmiar z powodu reakcji wokół masy i uwalniania ich związków wazoaktywnych. W większości przypadków dowody MCT są łatwo generowane przez badanie aspiratu cienkoigłowego podejrzanej masy i zaleca się aspirację przed usunięciem masy w celu ustalenia, czy jest to MCT, stwierdzenie, które wymagałoby bardziej agresywnego chirurgicznego usunięcia niż w przypadku innych bardziej łagodnych mas skóry. Często, uzyskanie krwi do pełnej morfologii krwi i biochemiczny profil, buffy analiza płaszcz, i moczu będzie zalecane, ponieważ mogą one pomóc ocenić ogólny stan zdrowia i dostarczyć informacji, które potencjalnie wpływa na zalecenia leczenia. Morfologia może odzwierciedlać małą lub dużą liczbę białych krwinek, małą liczbę płytek krwi i (lub) podwyższoną liczbę komórek tucznych. Płaszcz buffy jest diagnostyczny (choć podlega fałszywie dodatnim) i odzwierciedla komórki tuczne krążące w krwiobiegu, gdzie zwykle nie występują w dużych ilościach. Pozytywny płaszcz buffy sugeruje zaangażowanie szpiku kostnego. Inne badania mogą obejmować aspirat węzła chłonnego, aspirat szpiku kostnego, rentgenowskie, i oceny ultradźwiękowej.
jak wspomniano wcześniej, nowotwory komórek tucznych psów należą do najczęstszych nowotworów skóry, które występują u psów. Boksery, Rhodesian ridgebacks, mopsy, Boston terrier, Pit-bull terrier, i Weimaraners są na wysokim ryzyku (4 do 8 razy więcej niż populacja) dla rozwoju MCT. Shar-Peis, szczególnie młode psy, są predysponowane do rozwoju MCT, i guzy te są często słabo zróżnicowane i działają bardziej agresywnie biologicznie niż w innych ras.
jedną z cech charakterystycznych guzów tucznych jest tendencja do zmiany ich wielkości, nawet na co dzień. Guz, który staje się większy i mniejszy, pozornie dla kaprysu, może MCT. Inną osobliwością jest potencjał guza do wytworzenia „znaku Dariersa”, jeśli jest szturchany i szturchany. Obsługa tych nowotworów – nawet rutynowe badanie palpacyjne weterynaryjne lub aspirat igły – może powodować ciężkie uwalnianie histaminy, które powoduje obrzęk, zaczerwienienie, swędzenie, i/lub pokrzywka. Objawy są zmienne, w zależności od lokalizacji guza i stopnia, w jakim rozwinęła się i/lub rozprzestrzeniania. Objawy zaangażowania systemowego mogą obejmować: utrata apetytu, wymioty, krwawe wymioty, biegunka, ból brzucha, ciemne lub czarne kały, swędzenie, letarg, anoreksja, nieregularny rytm serca i ciśnienie krwi, kaszel, utrudniony oddech, różne zaburzenia krwawienia, opóźnione gojenie się ran, powiększone węzły chłonne.
większość guzów z komórek tucznych jest uważana za miejscowo inwazyjną i może być trudna do całkowitego usunięcia ze względu na zasięg miejscowego rozprzestrzeniania się. Zachowanie guzów komórek tucznych jest odzwierciedleniem ich stopnia. Podczas oceny próbki tkanki uzyskane z chirurgicznego usunięcia guza z komórek tucznych, diagnoza guza z komórek tucznych zostanie potwierdzona, guz z komórek tucznych zostanie zainscenizowany, a szerokość marginesów tkankowych, które są wolne od guza, będą mierzone. Inscenizacja i szerokość marginesów tkanek, które są wolne od komórek nowotworowych wraz z lokalizacją masy, zdrowie psa, i stopień guza komórek tucznych określi, czy dalsze leczenie radioterapią lub chemioterapią będą zalecane.
guzy z komórek tucznych mają 3 stopnie. Stopień guza jest związany ze stopniem różnicowania komórek tucznych. Guzy i stopnia są dobrze zróżnicowane i są najmniej agresywne i najmniej prawdopodobne przerzuty (rozprzestrzeniają się na inne narządy). Całkowite wycięcie chirurgiczne stopnia 1 MCT jest zwykle lecznicze. Guzy stopnia 2 są umiarkowanie zróżnicowane, a rokowanie i możliwości leczenia są prawdopodobnie najbardziej skomplikowane i trudne do przewidzenia. Guzy stopnia 3 są słabo zróżnicowane, bardzo agresywne z dużym prawdopodobieństwem przerzutów. Niosą najbiedniejsze rokowania, ale na szczęście są najmniej spotykaną klasą. Guzy komórek tucznych wykazują skłonność do rozprzestrzeniania się do regionalnych węzłów chłonnych, wątroby, śledziony i szpiku kostnego.
Klasyfikacja guzów tucznych jest jednak bardzo subiektywna. W jednym z badań guzy komórek tucznych były klasyfikowane przez grupę patologów i często nie było zgody co do stopnia nawet wśród patologów certyfikowanych przez Radę. W wielu przypadkach być może lepszą metodą określenia, jak złośliwy lub łagodny będzie zachowywał się guz komórek tucznych, jest przeprowadzenie badania proliferacyjnego. Obejmuje to PCNA (proliferating cell nuclear antigen), AgNOR (agyrophilc nuclear organizing regions) i Ki67. Receptory kinazy tyrozynowej (receptor dla czynnika wzrostu komórek tucznych) są również ważne, a testy związane z tym obejmują mutacje cKIT i wzorce barwienia KIT.
ponieważ guzy komórek tucznych wolą przerzuty wyżej wymienionych miejsc, inscenizacja psa z nowotworem komórek tucznych pociąga za sobą zbieranie komórek z regionalnych węzłów chłonnych do badania mikroskopowego, obrazowanie klatki piersiowej i brzucha (zdjęcia radiologiczne, USG jamy brzusznej, ) dla dowodów powiększenia krezki węzłów chłonnych, wątroby lub śledziony, i oceny potencjalnego zaangażowania szpiku kostnego, albo poprzez aspirat szpiku kostnego do badania mikroskopowego, lub badanie białych krwinek dla krążących komórek tucznych.
chirurgiczne usunięcie jest podstawą leczenia guzów tucznych psów. Zaleca się leczenie przedoperacyjne blokerami histaminy i / lub steroidami, aby zapobiec powikłaniom degranulacji komórek tucznych podczas manipulacji masą nowotworową na czas jej usunięcia. Ze względu na ich lokalnie inwazyjne zachowanie, szerokie marginesy tego, co wydaje się być normalną tkanką wokół guza, muszą zostać usunięte, aby zwiększyć prawdopodobieństwo, że guz został całkowicie usunięty. Jako marginesy chirurgiczne podaje się około 2-3 cm marginesów i jedną powięziową płaszczyznę głębokości. Ostatnie badania wykazały, że 1-2 cm czyste marginesy stopnia 1 lub 2 guza komórek tucznych mogą być lecznicze. W przypadku guzów komórek tucznych, które nie były lub ze względu na lokalizację nie mogą być całkowicie usunięte z szerokimi marginesami chirurgicznymi, radioterapia jest często najlepszym sposobem leczenia choroby resztkowej. Radioterapia po usunięciu chirurgicznym wydaje się być korzystna i może zmniejszyć częstość występowania nawrotów i zwiększyć przeżywalność. Promieniowanie jest najbardziej przydatne, gdy nowotwory nie rozprzestrzeniły się na wiele obszarów ciała. Radioterapia jest jednak kosztowna i w wielu lokalizacjach może nie być placówki, która byłaby w stanie zaoferować tę opcję w dogodnej odległości. Chemioterapia jest czasami stosowana w leczeniu guzów komórek tucznych, ale chemioterapia jest zwykle zarezerwowana dla psów z guzami stopnia 3. Guzy komórek tucznych są notorycznie nieprzewidywalne guzy w odniesieniu do odpowiedzi na chemioterapię, i chemioterapii przerzutowych nowotworów komórek tucznych nie oferuje spójne wyniki. Jeśli guzy komórek tucznych rozprzestrzeniły się na wiele obszarów, kombinacje leków przeciwnowotworowych są powszechnie stosowane wraz z chirurgii i promieniowania. Należą do nich winblastyna, lomustyna, winkrystyna, doksorubicyna, mitoksantron, cyklofosfamid i L-asparaginaza. Są to wszystkie ciężkie leki chemioterapii z potencjalnymi skutkami ubocznymi, które obejmują ciężką immunosupresję, wymioty, biegunkę i/lub uszkodzenie wątroby. Palladia jest blokerem receptora kinazy tyrozynowej; panel proliferacyjny może być pomocny w ustaleniu, czy pacjent zareaguje na tego typu leki. Guz powinien być dodatni dla mutacji cKIT dla tego leku, aby był potencjalnie skuteczny. Niestety, guzy komórek tucznych nie reagują dobrze na te leki i kilka ostatnich badań wydaje się wykazywać bardzo ograniczoną skuteczność w połączeniu z operacją. Ważne jest, aby pamiętać, że podczas gdy radioterapia i chemioterapia są potencjalnie użytecznymi formami terapii adiuwantowej, agresywna operacja pozostaje podstawą leczenia psiego MCT i jest wystarczająca, aby skutecznie leczyć większość MCT napotkanych w praktyce.
oprócz chirurgii, radioterapia, i/lub chemioterapii zarządzania guzów, wiele psów będzie korzystać z podawania leków, które mają tendencję do zwalczania wtórnych lokalnych i ogólnoustrojowych skutków guza. Zwykle obejmują one leki steroidowe, takie jak prednizon i anty-histaminy, takie jak Benadryl, Pepcid lub Zantac. Leki te zapobiegają niepożądanym skutkom ubocznym uwalniania histaminy powszechnie spotykanym u psów z MCT.
zidentyfikowano kilka czynników prognostycznych (oprócz stopnia lub stopnia zaawansowania). Bokserzy mają wyższy odsetek guzów niskiego stopnia w porównaniu do większości innych ras (ważne jest, aby rozpoznać, choć, że wysokiej klasy guz komórek tucznych będzie zachowywać się tak agresywnie w bokserze, jak w każdej innej rasy.) Mniejsze guzy i guzy, które pozostają stosunkowo statyczne w rozmiarze przez dłuższy czas (miesiące lub lata) niosą lepsze rokowanie. Nowotwory, które pozostają ograniczone do skóry bez przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych lub odległych miejsc niosą lepsze rokowanie. Obecność wielu nowotworów skóry nie wpływa na długoterminowe rokowanie. Choroba układowa (anoreksja, wymioty, melena, owrzodzenie przewodu pokarmowego) jest zwykle odzwierciedleniem większego obciążenia nowotworu i dlatego niesie gorsze rokowanie. Guzy znajdujące się na pysku mają wyższy stopień rozprzestrzeniania się na regionalne węzły chłonne, a zatem mają bardziej strzeżone rokowanie. Historycznie sugerowano, że guzy zlokalizowane w okolicy pachwinowej, krocza i moszny mają bardziej strzeżone rokowanie, ale opiera się to wyłącznie na anegdotycznych dowodach, a dwa ostatnie badania obaliły to twierdzenie.
rokowanie dla całkowicie usuniętych guzów I I II stopnia jest doskonałe. Jednak nawet przy całkowitym usunięciu chirurgicznym, ze względu na tendencję MCT do wykazywania wieloośrodkowego pochodzenia, nowe zmiany mogą pojawić się w innym miejscu, które nie są wynikiem rzeczywistego rozprzestrzeniania się przerzutów. Z tego powodu, wiele operacji w czasie może być konieczne, aby kontrolować proces chorobowy. Rokowanie w przypadku niekompletnie usuniętych guzów stopnia I I II leczonych radioterapią po zabiegu jest również doskonała z około 90-95% psów bez nawrotu guza w ciągu 3 lat od otrzymania radioterapii. Rokowanie dla psów z guzami stopnia III jest uważane za strzeżone jako nawrotu miejscowego i / lub rozprzestrzeniania się jest prawdopodobne u większości psów. Jeśli twój pies jest zdiagnozowany z klasy III MCT, najprawdopodobniej chemioterapia będzie zalecane jako co najmniej część protokołu i strzeżone rokowanie jest uzasadnione.