zidentyfikowaliśmy interesujące przykłady z literatury poprzez strategię wyszukiwania elektronicznych baz danych, w tym (PubMed, EMBASE, PsychInfo) za pomocą słów kluczowych. Dokonaliśmy przeglądu podłużnych, przekrojowych i retrospektywnych badań interwencji wykorzystujących zachęty do zmiany zachowań zdrowotnych, w tym pacjentów i / lub świadczeniodawców opieki zdrowotnej. Uwzględniliśmy również systematyczne przeglądy takich interwencji. Nasz zespół niezależnie recenzował artykuły oraz porównywał i omawiał interpretacje. Wyniki zsyntetyzowano według klasyfikacji tematycznej i abstrakcji. Ponieważ jest to artykuł dyskusyjny, nie przedstawiliśmy przeglądu wszystkich tych badań. Nie chcemy syntetyzować dowodów. Zamiast tego, w naszym manuskrypcie oferujemy teoretyczne badanie motywacji i zmiany zachowania.
mimo, że odnotowano sukces w przypadku wielu systemów zachęt finansowych ukierunkowanych na prewencyjne zachowania zdrowotne, niektóre zachęty finansowe nie działały dobrze, a nawet w ogóle w przypadku zmniejszenia poziomu otyłości . Może się zdarzyć, że zachęty nie będą działać na opłacalnym poziomie w zakresie zmiany niektórych złożonych zachowań. Innym czynnikiem może być fakt, że zbyt mało uwagi poświęcono projektowi systemów zachęt, które zostały wcześniej wdrożone. Roland Fryer zademonstrował, jak ważne jest projektowanie, gdy myślimy o sposobie wykorzystania zachęt finansowych do poprawy osiągnięć edukacyjnych . W serii randomizowanych prób szkolnych zachęty okazały się skuteczne tylko wtedy, gdy zostały one podane za wkład do funkcji produkcji edukacyjnej. Zachęty związane z wynikami edukacyjnymi nie były skuteczne. Dane jakościowe sugerują, że ponieważ uczniowie nie rozumieją funkcji produkcji edukacyjnej, nie byli w stanie „zamienić ekscytacji nagrodami” w znaczące osiągnięcia. To samo może dotyczyć osób, które oferują zachęty do schudnięcia lub rzucenia palenia.
ci, którzy wybierają format systemów motywacyjnych, będą mieli wiele opcji do wyboru, gdy będą myśleć o designie. Weźmy teoretyczny przykład systemu motywacyjnego zachęcającego do uczestnictwa w programie odchudzania. Nagroda może być przyznawana za udział w zajęciach i może być przyznawana na początku programu, po jego zakończeniu lub w rosnących lub malejących przyrostach w miarę uczęszczania na zajęcia. Alternatywnie, zachęta może być udzielona w zależności od rzeczywistych celów w zakresie odchudzania, które wynikają z realizacji programu. Różne projekty schematów mogą prowadzić do różnych rezultatów.
ważne jest, aby myśleć o najbardziej efektywnym projektowaniu systemów motywacyjnych, ponieważ nasze odpowiedzi mogą być kształtowane przez szereg przewidywalnych uprzedzeń i heurystyki . Ekonomia behawioralna dostarcza nam wielu silnych zjawisk psychologicznych, które pomagają wyjaśnić decyzje, które podejmujemy w różnych środowiskach, w tym w oszczędzaniu, zdrowiu i edukacji . Dowody sugerują, że ludzkie zachowanie jest kierowane przez nasz bardzo ludzki i omylny mózg oraz kontekst lub środowisko, w którym podejmowane są wiele naszych wyborów. Stwierdzeniem jest to, że małe zmiany w kontekście (impulsy) mogą wpływać na zachowanie tak samo jak duże zmiany cen . Takie skutki lub „impulsy” mogą być stosowane do projektowania bardziej skutecznych systemów zachęt i obejmują następujące elementy.
straty są większe niż zyski
wykazano , że reagujemy bardziej na straty niż na zyski o równoważnej wielkości, co jest osadzone w dobrze znanej (nagrodzonej nagrodą Nobla) teorii perspektyw ryzykownego wyboru. Awersja do strat oznacza, że ktoś, kto straci 10 funtów ze swojej kieszeni, straci więcej satysfakcji niż inna osoba zyskałaby satysfakcję z 10 funtów. Większość systemów motywacyjnych Zwykle oferuje nagrody uczestnikom, ale wywołanie poczucia straty, jeśli czegoś nie zrobią, może być bardziej motywujące niż nagradzanie ich tą samą kwotą. Tak więc, zamiast zapewnić £10 nagrodę za każdą z dziesięciu sesji programu odchudzania, może być bardziej skuteczne, aby zapewnić £100 na koniec programu, z wszystkich nieodebranych sesji przyciąga bardziej istotne i bolesne £ 10 strata. Wykorzystując ramy ekonomii behawioralnej, jedno randomizowane badanie wykazało krótkoterminową skuteczność takiego schematu. Osoby biorące udział w tym programie przyczyniły się do zawarcia umowy depozytowej, która wynagrodziła je, jeśli osiągnęły lub przekroczyły swój cel odchudzania, ale doprowadziła do utraty nagrody, jeśli nie udało im się . Awersja do strat jest jednym z najpoważniejszych zjawisk ekonomii behawioralnej i może być stosowana szerzej w systemach zachęt.
ciekawa interwencja przetestowała wpływ zachęt finansowych ujętych jako zysk lub strata w celu promowania badań przesiewowych chlamydii u studentów, naśladując standardowe podejście do studentów w akademikach . Było to randomizowane badanie w grupie (N = 1060; wiek 18-24 lat). Studenci otrzymali (w zależności od warunków) kupon 5 £vs.200 £ loterii . W grupie kontrolnej wskaźnik przesiewowy wynosił 1.5%, podczas gdy loteria zwiększyła pokaz do 2,8%, a voucher zwiększył pokaz do 22,8%. Zachęty oparte na zyskach były bardziej skuteczne niż zachęty oparte na stratach (odpowiednio 10,5% wobec 7,1%). Praca ta przyczynia się do literatury poprzez testowanie predykcyjnej ważności teorii perspektyw, aby zmienić zachowania zdrowotne w tej dziedzinie.
w innej dziedzinie taka manipulacja kadrowaniem została wykorzystana do zwiększenia wydajności pracowników fabryki w eksperymencie terenowym . Uważają, że zachęty warunkowe są ramowane, ponieważ zarówno „straty”, jak i „zyski” zwiększają produktywność zarówno osób, jak i zespołów. Ponadto drużyny bardziej ostro reagują na premie pozowane jako straty niż na porównywalne premie pozowane jako zyski. Całkowita produktywność zespołu jest zwiększona o 1% wyłącznie ze względu na manipulację kadrowaniem. Kolejna interesująca interwencja sprawdzała siłę niechęci do strat, aby poprawić wydajność nauczycieli . Podczas Roku Szkolnego 2010-2011 nauczyciele zostali losowo poproszeni o udział w programie pay-for-performance z zabiegami „gain” i „loss”. Grupa „zysk” otrzymała na koniec roku tradycyjne zachęty finansowe w postaci premii związanych z osiągnięciami studentów. Nauczycielom z grupy „strata” wypłacono z góry ryczałt i poproszono o zwrot pieniędzy, jeśli ich uczniowie nie osiągnęli celów. Nauczyciele w obu warunkach otrzymywali taką samą premię pieniężną, jeśli osiągnęli te same cele. Takie podejście spowodowało wzrost wyników testów matematycznych dla warunku utraty o równowartość zwiększenia jakości nauczyciela o więcej niż jedno odchylenie standardowe. Leczenie gain daje mniejsze i statystycznie nieistotne wyniki. Autorzy przypisują istotną różnicę między stanem straty i zysku do obramowania awersji do strat. Te techniki interwencyjne mogłyby być również wykorzystane do poprawy wydajności pracowników służby zdrowia.
Overweighting małych prawdopodobieństw
istnieją dobre dowody na to , że ludzie przywiązują większą wagę do małych prawdopodobieństw niż sugerowałaby standardowa teoria ekonomiczna, która jest kolejnym istotnym elementem teorii perspektyw. Pomaga to wyjaśnić powszechną popularność loterii i ubezpieczeń. Chociaż tendencja do nadwagi prawdopodobieństwo mało prawdopodobnych, ale istotnych wyników może prowadzić do problemów z hazardem, może być również wykorzystana do pozytywnego efektu za pomocą interwencji w zakresie polityki publicznej opartych na loterii. Loteria oparte finansowe programy motywacyjne okazały się skuteczne w interwencji odchudzania i poprawy przestrzegania warfaryny i kontroli przeciwzakrzepowej .
zbadano wpływ różnych rodzajów zachęt finansowych opartych na loterii na zwiększenie aktywności fizycznej wśród pracowników University of Pennsylvania z indeksem masy ciała ≥27. Wszyscy uczestnicy korzystali ze smartfonów do śledzenia swoich kroków dziennie i otrzymywali codzienne informacje zwrotne na temat wydajności przez 26 tygodni(zachęta finansowa przez 13 tygodni, a następnie byli obserwowani przez 13 tygodni bez zachęt). Codzienne zachęty loteryjne zostały zaprojektowane jako” wyższa częstotliwość, mniejsza nagroda „(1 na 4 szansa na wygraną 5$),” jackpot „(1 na 400 szansa na wygraną 500$) lub” loteria kombinowana ” (18% szansa 5 $i 1% szansa 50$). Miarą wyniku był średni odsetek uczestników, którzy osiągnęli dzienny cel 7000 kroków. Podczas interwencji, tylko połączone zachęty loterii był znacznie większy niż kontrola (0,38 vs. 0,26 średni odsetek dni uczestników, że cel został osiągnięty); i nie było znaczących różnic podczas obserwacji. Badanie to pokazuje, że interwencje muszą eksperymentować z projektowaniem różnych rodzajów systemów loterii.
życie dzisiaj kosztem jutra
trzecim zjawiskiem jest dyskontowanie hiperboliczne znane również jako „obecne stronniczość”. Ekonomiści zakładają, że nasze preferencje w stosunku do dnia dzisiejszego i jutra są takie same jak te w przyszłym tygodniu i tym razem w ciągu ośmiu dni. Chociaż standardowe dyskontowanie po prostu mówi, że używamy tej samej stopy dyskontowej w każdym okresie, dowody mówią nam, że dziś Krosna znacznie większe, więc dyskontujemy bardzo mocno od teraźniejszości i mniej mocno, gdy pomyślimy o dowolnym czasie w przyszłości. Więc biorąc pod uwagę opcję, niektórzy ludzie zdecydują się wziąć £18 dzisiaj zamiast £ 20 jutro, ale będą znacznie mniej skłonni do podjęcia £18 w tygodniu niż £20 dzień później. Wykazano, że bezpośredniość zachęt może wpływać na wyniki programów zachęt opartych na bonach w przypadku nadużywania substancji , a zrozumienie hiperbolicznego dyskonta powinno skłonić osoby opracowujące programy do uważniejszego zastanowienia się nad tym, kiedy dana jest rzeczywista zachęta.
bezpośredniość zachęt finansowych pokazuje również potencjał wspierania rzucania palenia w ciąży. W wyniku przeglądu dowodów stwierdzono, że dostarczanie voucherów uzależnionych od testowania palenia było skuteczne w obniżaniu wskaźnika palenia pod koniec ciąży w porównaniu z voucherami bez testowania . W szczególności powiązanie motywacji z pożądanym rezultatem było wyraźnie istotną cechą projektu motywacji.
podobnie wykazano, że natychmiastowa zachęta finansowa poprawia przestrzeganie leków przeciwpsychotycznych . Badanie to oferowało 15 funtów zachęty dla jednej grupy pacjentów za każdy przyjęty lek,podczas gdy druga grupa otrzymała zwykłą opiekę. Większość pacjentów i klinicystów pozytywnie oceniła stosowanie zachęt, a koszty były stosunkowo niskie. Pacjenci otrzymujący zachętę byli bardziej skłonni do przyjmowania leku (85% vs 71%). Kiedy zachęty ustały, przestrzeganie powróciło do tego samego poziomu, co ci, którzy nie otrzymali zachęt.
zwiększanie zamiast zmniejszania wypłat
ogólnie uważa się, że zachęty są bardziej skuteczne w przypadku jednorazowych zachowań, takich jak szczepienia . Zrozumienie hiperbolicznego dyskontowania jest szczególnie przydatne w przypadku systemów motywacyjnych, w których oferowana jest tylko jednorazowa nagroda. W przypadku złożonych zachowań może być konieczne oferowanie wielu zachęt w odstępach czasu, ale jak należy je podawać? Zaobserwowano, że ludzie reagują bardziej na rosnące wypłaty, w przeciwieństwie do malejących lub stałych . Zasada ta została wykorzystana do opracowania skutecznych interwencji w leczeniu uzależnienia od narkotyków i nadużywania substancji oraz do poprawy przestrzegania przepisów dotyczących leków . W tych interwencjach, pacjenci zdobywają punkty uzależnione od przedłożenia próbek moczu, które są ujemne narkotyków lub substancji ujemnych. Punkty nagrody (incentive) zwykle zaczynają się od niskiej wartości i rosną z każdym kolejnym negatywnym wynikiem testu. Jeśli pacjent nie dostarczy zaplanowanej próbki lub dostarczy pozytywny wynik leku, wartość vouchera zostanie przywrócona do początkowej niskiej wartości, od której może zacząć ponownie wzrastać. Taki motywacyjny system awaryjny może być wykorzystany do poprawy wyników w szerokim zakresie różnych zachowań i populacji.
punkty odniesienia mają znaczenie
badanie z krajów rozwijających się dostarcza kolejnego zjawiska, które polega na tym, że punkty odniesienia mają znaczenie podczas oferowania zachęt. Dowody z tej dziedziny sugerują, że ludzie bardziej dbają o to, co zyskują lub tracą wokół tego, co już mają, niż o to, z czym mogą skończyć. Wiadomo, że wiele osób testowanych na wirusy ludzkiego niedoboru odporności (HIV) w krajach rozwijających się nie odbierają swoich wyników. Jest to duże wyzwanie dla kampanii prewencyjnych i doprowadziło do wielu kampanii „Poznaj swój status”. Program w Malawi pokazał, że oferowanie zachęt może zachęcić ludzi do odebrania wyniku HIV . Największy wzrost absorpcji, o około 50%, obserwuje się, gdy zachęta zmieniła się od zera do jednej dziesiątej dziennego wynagrodzenia. Oferowanie większej ilości pieniędzy nadal pozytywnie wpływa na zachowanie, ale w znacznie mniejszym stopniu. To stwierdzenie jest zgodne z „wklęsłą” funkcją użyteczności w ekonomii znaną jako „malejąca użyteczność krańcowa dochodu” (większy dochód wpływa na nas mniej), ale tempo spadku użyteczności, gdy wzrost dochodu musiałby być bardzo gwałtowny, co nie jest tym, co tradycyjne modele ekonomiczne przewidywałyby. Wyniki sugerują, że użyteczność pieniądza jest oceniana w stosunku do punktów odniesienia, które są bardzo kontekstowo i wąsko zdefiniowane. Ustalenie to sugeruje również, że takie lokalnie zdefiniowane punkty odniesienia mogą wpływać na decyzje dotyczące ceny i opłacalności oferowanych zachęt.