przygotowanie tkanki DMEK źródło: David Vroman, M. D.
OCT obraz pooperacyjnego cienkiego DSAEK; grubość środkowego dawcy wynosi 100 µm źródło: Edward J. Holland, M. D.
jeśli chodzi o zaburzenia śródbłonka rogówki, keratoplastyka śródbłonka stała się popularna wśród okulistów na całym świecie i wielu wybiera między descemet 's stripping endothelial keratoplasty (DSEK) i Descemet’ s membrane endothelial keratoplasty (DMEK). DSEK wydaje się być obecnie preferowaną metodą, a rozwój DMEK powoduje, że technika zyskuje na znaczeniu.
DSEK polega na przeszczepieniu tylnych warstw rogówki dawcy do oka pacjenta. Technika ta oferuje pewną łatwość, ponieważ jest to procedura z wyboru od wielu lat. DSAEK jest zautomatyzowaną wersją tej procedury, która wykorzystuje maszynę do cięcia tkanki.
DMEK natomiast wykorzystuje niezwykle cienką tkankę dawcy, z większą szansą na przywrócenie pacjentowi dobrego widzenia. Jednak chirurdzy stosujący tę technikę często doświadczają przeszkód w obchodzeniu się z tkanką dawcy ze względu na kruchość przeszczepów.
Ostatnio cienki DSAEK zaoferował alternatywę dla pozostałych dwóch technik, wykorzystując łatwość DSAEK z cieńszymi przeszczepami.
Massimo Busin, M. D., Villa Igea Hospital, Forli, Włochy, jest jednym z chirurgów, który widział korzyści, jakie może zaoferować cienki DSAEK, i porównał zalety i wady, jakie lekarze widzą, używając zarówno DSAEK, jak i DMEK. Podobnie Andrea Ang, M. D., Royal Perth Hospital, Perth, Australia Zachodnia, preferuje stosowanie cienkiej techniki DSAEK, ale zwróciła również uwagę na zalety zarówno DSAEK, jak i DMEK. Tymczasem Francis Price, M. D., Price Vision Group, Indianapolis, faworyzuje DMEK i podkreśla niektóre z jego kluczowych zalet.
wyniki każdej z technik
„obie techniki rozwinęły się, ponieważ wyniki starej konwencjonalnej penetrującej keratoplastyki nie były tak satysfakcjonujące, jak by się chciało”, powiedział dr Busin. Dsaek-powiedział.
jednak powiedział, że niektórzy lekarze uważali, że jest tylko ograniczona liczba oczu zyskujących 20/20 widzenia po zabiegu. Skłoniło to do opracowania DMEK, który był próbą zwiększenia liczby oczu, które byłyby w stanie uzyskać 20/20 widzenia po zabiegu.
Dr Ang zgodził się z przewagą DSAEK nad keratoplastyką penetrującą, a także z argumentem, że tylko ograniczona liczba pacjentów osiąga wzrok 20/20.
„ostatnie badania DMEK wykazały szybszą rehabilitację wzroku i lepsze efekty wizualne niż wcześniejsze badania DSAEK”, powiedział dr Ang. „Jednak ostatnie badania wykazały, że grubość tkanki dawcy stosowanej w DSAEK ma wpływ na wynik wizualny, a nowsze cienkie techniki dsaek wykazują lepsze wyniki wizualne zbliżone do wyników wizualnych obserwowanych w przypadku DMEK i mniej powikłań.”
jednym z powodów, dla których wielu chirurgów preferuje DSAEK od DMEK, jest po prostu łatwość wykonania operacji. „O wiele łatwiej jest wykonać DSAEK, nawet z cienkim przeszczepem, niż wykonać DMEK” – powiedział. Na poparcie swojego punktu, Dr Busin powiedział, że w USA w zeszłym roku było ponad 21 000 procedur DSAEK, w porównaniu do około 343 procedur DMEK.
Dr Ang powiedział, że nowe urządzenia do wstawiania, takie jak EndoSerter (Systemy oczne, Winston-Salem, N. C.), Glide Busin (Moria, Antony, Francja) i Endoglide Tan (Angiotech, Vancouver, B. C.) pomoc w obsłudze tkanki do wprowadzenia. „W chwili obecnej cienki DSAEK wydaje się atrakcyjną alternatywą, podczas gdy techniki DMEK nadal się poprawiają” – powiedziała.
pojawiające się powikłania
pomimo tego, że DSAEK wyróżnia się jako łatwiejsza technika, istnieją inne czynniki, które należy wziąć pod uwagę. DSAEK jest często preferowany niż DMEK, ponieważ pierwotna awaria jest bardziej powszechna w przypadku DMEK, powiedział dr Busin. Powiedział, że DMEK zagraża znacznemu odseparowaniu. Jednak powiedział też, że DMEK zazwyczaj ma niższy wskaźnik odrzuceń. Dr. ANG powiedział ,że „bezpieczeństwo w przygotowaniu dawcy i łatwiejsza manipulacja tkanką w komorze przedniej” jest czynnikiem, który nadal sprawia, że technika DSAEK jest bardziej popularna. „Wyzwaniem dla cienkiego DSAEK jest opracowanie przez banki oczu technik zapewniających powtarzalną i dokładną cienką tkankę” – powiedziała.
utrata tkanki i możliwość utraty komórek śródbłonka z powodu trudności z manipulowaniem delikatną tkanką były dwoma możliwymi zagrożeniami związanymi z DMEK, o których wspomniał Dr Ang. „Trzeba znaleźć rozwiązania tych problemów, aby DMEK mógł być preferowaną metodą wymiany śródbłonka” – powiedziała.
preferencje techniki
Dr Busin powiedział, że obecnie widzi trend w kierunku cienkiego DSAEK, jego preferowanej metody. Pozwala to na cieńsze przeszczepy i cieńsze nacięcia za pomocą procedury DSAEK. Powiedział jednak, że niektórzy ludzie mogą jeszcze nie ufać tej metodzie, co może być powodem, dla którego niektórzy skłaniają się ku DMEKOWI. Powiedział, że w przyszłości spodziewa się, że ludzie będą faworyzować cienkiego DSAEKA.
„łatwość operacji i wynik, który jest mniej więcej taki sam, przekonają ich do przejścia z DMEK z powrotem do cienkich przeszczepów DSAEK”, powiedział dr Busin.
podobnie, Dr Ang również powiedział, że cienki DSAEK jest obecnie jej procedurą z wyboru. „Ta technika daje doskonałe efekty wizualne, jest technicznie mniej wymagająca niż DMEK i ma mniej komplikacji niż DMEK obecnie” – powiedziała.
Dr Price powiedział, że woli technikę DMEK, chociaż nadal czasami używa DSAEK. „Jeśli to nie jest skomplikowany przypadek, polecamy DMEK” Po prawie pięciu latach używania DMEK, jest wiele powodów, dla których go preferuje. Powiedział, że lepsze efekty widzenia są widoczne z DMEK. Innym powodem jest to, że współczynniki odrzuceń są znacznie niższe w przypadku DMEK. Powiedział, że w skumulowanym spojrzeniu na DMEK przez okres dwóch lat wskaźnik odrzucenia był mniejszy niż 1%, w porównaniu do około 12% dla DSAEK.
powiedział, że cienki DSAEK ma pewne podobieństwa do DMEKA. – Myślę, że im cieńszy będzie, tym bliżej dojdziesz do DMKA-powiedział. Ale pytanie, powiedział, jak blisko można dostać i jak niezawodny będzie cienki DSAEK. Dr. Price powiedział, że przestał używać cienkiego DSAEK z powodu znacznej utraty tkanki w przygotowaniu dawcy. Obecnie wskaźnik strat dawców DMEK wynosi mniej niż 1%; interesujące będzie sprawdzenie, czy wskaźnik strat dawców będzie tak niski, jeśli wszystkie przygotowania dawców do DSAEK są przeznaczone do cienkich cięć, ponieważ przy cięciach mikrokeratomów zawsze występują pewne nieprawidłowości i nieprzewidywalność.
przyszłość wymiany śródbłonka
keratoplastyka śródbłonka ewoluowała przez lata, powiedział dr Ang. „Kolejnym etapem będzie hodowla komórek śródbłonka dawcy rozsiewających chore rogówki” – powiedziała. „Zdolność do hodowli i rozszerzania komórek śródbłonka dawcy zwiększy podaż dawców, zwłaszcza w krajach o ograniczonej podaży. Komórki te mogą być przeszczepione jako terapia oparta na wstrzyknięciu lub na nośniku.”
Uwaga redakcji: Dr Busin ma interesy finansowe z Morią. Dr Ang i Price nie mają żadnych finansowych interesów związanych z tym artykułem.
dane kontaktowe:
Ang: [email protected]
Busin: [email protected]
Cena: [email protected]