CMS wyjaśnia definicję „ograniczony do domu” (Homebound) dla celów Medicare – ElevatingHOME

VNAA dokładnie przegląda wniosek o zmianę 8444 ostatnio wydany przez Centers for Medicare i usług Medicaid (CMS) do wykonawców w sprawie definicji homebound dla Medicare home health benefit. CMS sfinalizował zmiany w definicji homebound w przepisach z 2012 roku. termin wdrożenia dla kontrahentów Medicare to Listopad. 19, 2013. Dostępny jest również artykuł Medicare Learning Network.

VNAA ma świadomość, że ta definicja jest niezwykle ważna zarówno dla płatności, jak i kontroli, i oferuje następujące informacje, aby pomóc wyjaśnić te zmiany dla naszych członków.

informacje o stanie zdrowia w domu

aby pacjent mógł korzystać z opieki zdrowotnej w domu, zarówno na mocy części a, jak i części B, prawo wymaga, aby lekarz zaświadczył we wszystkich przypadkach, że pacjent jest ograniczony do swojego domu. Przy ustalaniu, czy kryteria homebound są spełnione, konieczne jest spojrzenie na stan pacjenta w okresie czasu, a nie na krótkie okresy w domu pobytu zdrowotnego.

CMS wyjaśnia, że osoba w podeszłym wieku, która często nie podróżuje z domu z powodu słabości i braku bezpieczeństwa spowodowanego zaawansowanym wiekiem, nie byłaby uważana za zamkniętą w domu w celu korzystania z domowych usług zdrowotnych, chyba że spełnia określone kryteria przedstawione poniżej.

kryteria statusu Homebound

CMS zaleca, aby osoba została uznana za „zamkniętą w domu” (homebound), jeśli spełnione są następujące dwa kryteria:

kryteria jeden

pacjent musi::

• z powodu choroby lub urazu, potrzebujesz pomocy urządzeń wspomagających, takich jak kule, laski, wózki inwalidzkie i spacerowicze; korzystanie ze specjalnego transportu; lub pomoc innej osoby w celu opuszczenia miejsca zamieszkania lub
• mają stan taki, że opuszczenie domu jest przeciwwskazane medycznie.

jeśli pacjent spełnia jedno z kryteriów – jeden warunek, to musi również spełnić dwa dodatkowe wymagania określone w kryteriach-dwa poniżej.

kryteria-dwa:

musi istnieć normalna niezdolność do opuszczenia domu, a opuszczenie domu musi wymagać znacznego i obciążającego wysiłku.

wpływ tymczasowej nieobecności na stan zdrowia

żądanie zmiany CMS 8444 zawiera również przykłady tymczasowych nieobecności w domu, które są akceptowane przez pacjenta w domu. Pacjent może być nadal uważany za domowy, jeśli nieobecności w domu są:

• ,

nieobecność na leczenie w opiece zdrowotnej:

nieobecności związane z koniecznością otrzymania leczenia w opiece zdrowotnej obejmują, ale nie ograniczają się do uczęszczania do ośrodków dziennych dla dorosłych w celu otrzymania opieki medycznej; bieżące przyjmowanie ambulatoryjnej dializy nerek; lub ambulatoryjnej chemioterapii lub radioterapii.

Centrum Opieki Dziennej Dla Dorosłych

regularne nieobecności w celu uczestniczenia w leczeniu terapeutycznym, psychospołecznym lub medycznym w programie opieki dziennej dla dorosłych, który jest licencjonowany, certyfikowany lub akredytowany przez państwo, nie wykluczają osoby, która została uznana za zamkniętą w domu.

rzadkość/ krótki czas trwania:

jeśli nieobecność jest rzadka lub trwa stosunkowo krótko, pacjent nie straci swojego miejsca zamieszkania – w tym udziału w nabożeństwie religijnym.

Nieobecność Niemedyczna:

w większości przypadków, nieobecności w domu, które występują będą w celu otrzymania leczenia opieki zdrowotnej. Jednak okazjonalne nieobecności w domu, takie jak okazjonalna wycieczka do fryzjera, spacer po bloku lub przejażdżka, uczestnictwo w zjeździe rodzinnym, pogrzeb, ukończenie szkoły lub inne rzadkie lub wyjątkowe wydarzenie, nie wymagają stwierdzenia, że pacjent nie jest w domu, jeśli spełnione są inne kryteria.

leczenie poza domem:

czasami usługa nie może być świadczona w miejscu zamieszkania pacjenta, ponieważ wymagany jest sprzęt, którego nie można tam udostępnić. Jeżeli Usługi wymagane przez osobę fizyczną wiążą się z wykorzystaniem takiego sprzętu, HHA może uzgodnić ze szpitalem, wykwalifikowanym zakładem pielęgniarskim lub ośrodkiem rehabilitacyjnym świadczenie tych usług w warunkach ambulatoryjnych. Jednak nawet w takich sytuacjach, aby usługi były objęte jako domowe Usługi zdrowotne, pacjent musi być uważany za ograniczony do domu; i otrzymać takie usługi ambulatoryjne homebound pacjent będzie na ogół wymagają użycia urządzeń wspomagających, specjalny transport, lub pomocy innej osoby do podróży do odpowiedniego obiektu.

przekazywanie informacji pośrednikowi: w przypadku kwestionowania statusu homebound, pośrednik CMS zażąda od HHA dostarczenia informacji niezbędnych do udokumentowania spełnienia kryteriów.

przykładami pacjentów z homebound, które ilustrują czynniki używane do określenia, czy istnieje stan homebound, są:

• pacjent sparaliżowany po udarze, który jest przykuty do wózka inwalidzkiego lub wymaga pomocy o kulach w celu chodzenia;
• pacjent niewidomy lub starczy i wymaga pomocy innej osoby w wyjściu z miejsca zamieszkania;
• pacjent, który utracił możliwość korzystania z kończyn górnych, a zatem nie jest w stanie otworzyć drzwi, użyć poręczy na klatkach schodowych itp., i wymaga pomocy innej osoby, aby opuścić swoje miejsce zamieszkania;
• pacjent w późnych stadiach ALS lub niepełnosprawności neurodegeneracyjnej.
• pacjent, który właśnie wrócił z pobytu w szpitalu obejmującego operację, który może cierpieć z powodu osłabienia i bólu, a zatem jego działania mogą być ograniczone przez lekarza do pewnych określonych i ograniczonych czynności, takich jak wstawanie z łóżka tylko na określony czas, chodzenie po schodach tylko raz dziennie itp.;
• pacjent z miażdżycową chorobą serca o takim nasileniu, że musi unikać wszelkiego stresu i aktywności fizycznej; i
• pacjent z chorobą psychiczną, która objawia się częściowo odmową opuszczenia domu lub ma taki charakter, że nie można uznać za bezpieczne dla pacjenta opuszczenie domu bez opieki, nawet jeśli nie ma ograniczeń fizycznych.